Причины разрыва матки при беременности

Разрыв матки

Разрыв матки – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности стенок матки во время родовой деятельности. К основным клиническим проявлениям относятся резко болезненные усиленные схватки, нарушение мочеиспускания, признаки кровопотери и эректильной или торпидной фазы шока. Диагностика разрывов матки основывается на предварительном сборе анамнеза и выявлении характерных симптомов, при необходимости – данных УЗИ. Терапевтическая тактика заключается в родоразрешении путем кесарева сечения, срединной лапаротомии или плодоразрушающих операций с остановкой кровотечения, сшиванием разрыва или экстирпацией матки в дальнейшем.

Общие сведения

Разрыв матки – это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве. Общая частота разрывов матки колеблется в пределах 0,1-0,01% от всех родов. До начала родов случается только 8-10% разрывов. В I и II триместрах данная патология наблюдается редко. При этом для разрывов матки характерны высокие показатели материнской и перинатальной смертности – 3-5% и 35-40% соответственно. В современном акушерстве ведущая роль отводится профилактике путем раннего выявления потенциальных этиологических факторов и рационального подбора способа родоразрешения на их фоне.

Причины разрыва матки

На данный момент выделяют несколько вариантов этиопатогенеза разрывов матки при родах: механическая преграда для плода, гистологические изменения тканей матки и насильственное воздействие. К первой группе относятся все анатомо-физиологические особенности матери и/или плода, которые осложняют или делают невозможным прохождение ребенка через женские родовые пути. Спровоцировать разрыв матки могут разгибательное или поперечное положение, асинкилитическое вставление головки, водянка головного мозга, большой плод, аномалии развития костей таза, наличие новообразований половых путей.

Гистологические изменения на данный момент являются наиболее распространенной причиной разрывов матки – свыше 90% всех случаев. В эту группу включают наличие рубцов или участков трофических изменений миометрия после более чем 3 родов, в т. ч. с осложнениями, множественных выскабливаний, кесаревых сечений или других операций на матке, частых эндометритов. Механизм развития основывается на потере эластичности тканей или их слабости и, как следствие – невозможности выдержать нагрузку. Насильственный разрыв матки, вызванный использованием акушерских пособий или операциями, встречается редко. Причиной разрыва в таких случаях становится оказание чрезмерного давления на матку руками врача или медицинским инструментарием. Разрыв матки может быть вызван несоблюдением техники проводимой операции, использованием приема Кристеллера, длительной стимуляцией окситоцином, поворотом плода при запущенном поперечном предлежании.

Классификация разрыва матки

В зависимости от патогенеза разрывы матки разделяют на:

Самопроизвольные. Это разрывы, возникающие самостоятельно, на фоне анатомо-физиологических особенностей матери и/или ребенка (механическая преграда, гистологические изменения).
Насильственные. Такие разрывы матки являются результатом медицинских действий (использования вакуум-экстрактора, щипцов, слишком быстрого рождения ребенка), травмы живота и таза.

По степени повреждения стенки разрывы матки можно разделить на две группы:

Полные разрывы матки, при которых повреждаются эндо-, мио-, и периметрий. При этом формируется отверстие между маточной и брюшной полостью, через которое может выходить плод.
Неполные разрывы матки ограничиваются только эндометрием и/или миометрием. Основное проявление – образование гематомы под висцеральной брюшиной или между листками широкой связки.

Симптомы разрыва матки

Разрыв матки может находиться на одной из 3 стадий: угрожающий, начавшийся или совершившийся. Такое деление обусловлено последовательностью нарушения целостности стенок матки и возникающими на фоне этого клиническими проявлениями. При угрожающем разрыве матки клиника обусловлена чрезмерным растяжением тканей, однако их целостность еще сохранена. Ведущие симптомы данной стадии: выраженные боли в гипогастрии, усиление интенсивности и сокращение пауз между схватками, повышение ЧСС и ЧД, субфебрилитет, задержка мочеиспускания, отек наружных половых органов. В средней трети живота или немного выше пальпаторно можно выявить контракционное кольцо. При угрожающем разрыве матки ухудшается фетоплацентарный кровоток, возникает гипоксия плода, которая приводит к повреждению в ЦНС или даже смерти ребенка.

Начавшейся разрыв матки характеризуется нарушением целостности эндометрия и миометрия, повреждением артерий или вен и формированием гематомы. Клинические проявления этой стадии включают в себя судорожные схватки с ярко выраженным болевым синдромом, выделения из влагалища кровянистого или сукровичного характера и примеси крови в моче. Данное состояние часто приводит к развитию шока. Его начальная (эректильная) стадия сопровождается общим возбуждением, сильным страхом, криком и мидриазом. Зачастую начавшейся разрыв матки завершается смертью ребенка вследствие длительной гипоксии.

Совершившейся разрыв матки проявляется полным разрывом стенки. При этом резко исчезает давление плода на половые пути. Клинически это характеризуется усилением боли на высоте одной из схваток, после которой полностью останавливается родовая деятельность. Ранее возникший шок переходит из эректильной фазы в торпидную, проявляются признаки массивной кровопотери: резкая бледность кожи, поверхностное дыхание и нитевидный пульс, «обвал» АД, западение глазных яблок, рвота, помутнение и потеря сознания. На фоне полного разрыва матки ребенок может переходить в брюшную полость. В таких случаях части плода четко пальпируются под брюшной стенкой, а сам плод смещается выше входа в малый таз.

Диагностика разрыва матки

Диагностика разрыва матки основывается на данных анамнеза и физикальном обследовании роженицы, при необходимости – результатах УЗИ. В большинстве случаев время на постановку диагноза очень ограничено, т. к. разрыв матки – это ургентное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В случае неправильной трактовки выявленных симптомов, неверного или позднего определения характера патологии существенно возрастает риск смерти как ребенка, так и матери.

При опросе женщины обращают внимание на характер болевых ощущений, наличие выделений из половых путей, ранее перенесенные гинекологические заболевания и операции, особенности предыдущих родов. Как правило, риск развития разрыва матки оценивается еще до начала родов, в т. ч. по результатам ультразвукового сканирования. О результатах обязательно информируется принимающий роды акушер-гинеколог. При физикальном обследовании женщины с подозрением на разрыв матки оценивается АД, ЧД и ЧСС, проводится пальпация живота. Далее выполняется внешний акушерский осмотр с целью оценки размеров и тонуса матки, положения в ней плода. При сомнительном результате физикального обследования может осуществляться контрольное ультразвуковое сканирование. УЗИ дает возможность оценить толщину стенок матки и выявить нарушение их целостности, определить стадию, на которой находится разрыв матки. С целью оценки жизнедеятельности плода может проводиться кардиотокография.

Лечение разрыва матки

Терапевтическая тактика при разрыве матки сводится к максимально быстрому родоразрешению и остановке кровотечения. Во всех случаях данное состояние является прямым показанием к немедленному оперативному вмешательству. Вне зависимости от стадии проводится восполнение ОЦК путем внутривенной инфузии препаратов крови или кровезаменителей и профилактика бактериальных осложнений при помощи антибактериальных средств.

При состоянии угрожающего разрыва матки осуществляется немедленное прекращение родовой активности матки. Это обеспечивается медикаментозной миорелаксацией на фоне общего обезболивания. Далее в зависимости от наличия признаков жизнедеятельности плода выполняется кесарево сечение или краниотомия. При начавшемся и совершившемся разрыве матки показана срединная лапаротомия с целью полноценной ревизии брюшной и маточной полостей. Также такой доступ позволяет провести иссечение краев и сшивание небольших разрывов или экстирпацию при массивных повреждениях, инфицировании или множественном размозжении тканей. При неполных разрывах матки проводится опорожнение гематомы и выполнение гемостаза.

Прогноз и профилактика разрыва матки

Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит тяжести повреждений, объема кровопотери и современности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты. Превентивные меры по отношению к разрывам матки подразумевают предварительное исключение всех обстоятельств, при которых оказывается чрезмерное воздействие на стенки органа. Для этого беременной необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить полноценное обследование. При наличии факторов, которые потенциально могут вызвать разрыв матки, способ родоразрешения подбирается индивидуально лечащим акушером-гинекологом.

Разрывы матки при беременности — как определить и что делать

Разрывы матки при беременности требуют незамедлительной медицинской помощи. Сопровождаются характерными симптомами. Этиология и подробная информация предоставлена в данной статье.

Читать еще: Можно ли употреблять алкоголь во время беременности?

Классификация

Разрывы матки при беременности разделяют на травматические и смешанные. Вторые встречаются из-за чрезмерного растяжения нижнего маточного сегмента.

Учитывая этиологию, выделяют такие травмы:

механические – препятствия для прохождения плода естественным путем;
гистиопатические – наличие воспаления, рубцовых и дистрофических изменений миометрия;
механогистиопатические – сочетание вышеперечисленных причин.

По характеру и интенсивности в медицине выделяют такие виды:

трещины;
неполные (в таком случае может быть повреждение эндометрия, мышечной ткани, но серозная оболочка остается целой);
полные (распространяется на всю толщину стенки).

По локализации повреждение может распространяться на маточное дно, нижний сегмент.

Поражение происходят в несколько этапов:

Это основная классификация разрывов матки.

Причины

Если женщина рожает впервые и не имеет проблем со здоровьем, она редко сталкивается с подобным повреждением.

Специалисты выделяют основные причины, которые могут спровоцировать разрыв матки при беременности:

эндометрит;
наличие рубцов после оперативного вмешательства;
анатомические особенности таза (узкость);
макросомия (вес плода более 4 кг);
гидроцефалия у малыша;
многоплодная беременность;
неправильное предлежание плода;
опухоли в области таза;
гипоплазия;
цервикальная ригидность.

Негативное влияние на мышечные ткани опасно на ранних сроках гестации. Особенно под воздействием сопутствующих факторов – чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом. Точные причины разрыва матки устанавливают после диагностики.

Как заподозрить

Часто травма возникает внезапно и для нее характерны резкие и нарастающие симптомы. Беременная жалуется на появление сильной боли, тонуса в области живота, частое мочеиспускание или полное его отсутствие. Все это сопровождается чувством страха, тревоги.

При неполном виде травмы появляется:

При произошедшем – симптомы следующие:

резкая нарастающая боль в животе;
живот опадает, теряет контуры;
на фоне болевого шока беременную тошнит, может быть послабление стула и метеоризм;
отсутствие шевелений малыша.

Это состояние крайне опасное для мамы и малыша. При отсутствии своевременной медицинской помощи ребенок гибнет.

Заподозрить угрожающий разрыв матки акушер-гинеколог может по следующим характерным признакам:

частая болезненность, напряжение внизу живота;
высокое стояние ее дна;
отечность влагалища, шейки;
деформация цервикального канала.

В родовой деятельности может возникать преждевременное отхождение вод. При этом плод не может продвигаться по половым путям.

Что делать

Опасность появляется после 24 недели вынашивания. Если женщина наблюдает признаки внутреннего кровоизлияния – следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь.

Диагностика

Диагноз устанавливают, учитывая общеклинические методы (анамнез, осмотр). Дополнительно проводят гинекологические обследования – вагинальное, бимануальное.

При необходимости назначают ультразвуковое исследование. Кардиография используется для оценки движений плода и его сердцебиения.

Лечение

Лечение и последующее наблюдение беременных проводят только в условиях стационара. Вся терапия направлена на сохранение жизни матери и малыша. Лечение в домашних условиях допускается только при отсутствии прямой угрозы нормальному протеканию вынашивания.

Медикаментозное

При подозрении на нарушение целостности маточной стенки важно остановить ее тонус и возможное сокращение. Женщине вводят токолитики, витамины, препараты для поддержания жизнедеятельности плода.

Остальные препараты назначают для устранения кровопотери и последствий, уменьшения боли, профилактики инфекционных, тромботических осложнений.

Беременной назначают медикаменты групп:

Дозировку и длительность лечения определяет врач, учитывая степень кровопотери и ее последствия. После купирования симптомов назначают антиагреганты.

Хирургическое вмешательство

В случае нарушения целостности стенки органа назначают экстренные роды в виде кесарева сечения. Саморазрешение в подобных случаях недопустимо. Запрещено извлекать плод акушерскими щипцами, вакуум экстрактором, внутренним поворотом – это только усугубит ситуацию.

При гибели малыша проводят лапаротомию, а потом ревизию абдоминальной полости. Это необходимо чтобы извлечь погибшего ребенка. После манипуляций проводится осмотр органа.

Если возник небольшой разрыв матки по рубцу во время беременности, и нет воспаления – выполняют ее ушивание. Период заживления является тяжелым и длительным.

Послеоперационный период

В это время женщина продолжает прием вышеуказанных лекарственных препаратов. Дополнительно назначают профилактические меры для снижения риска осложнений.

Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя, подъем тяжестей в течение долгого периода.

Спасти малыша

Часто при таких состояниях наблюдается гибель плода. Все зависит от того на каком сроке его развития произошло нарушение целостности маточной стенки.

Если ребенок выжил и было проведено кесарево сечение, малыш находится в неонатологическом отделении. За его состоянием постоянно наблюдают специалисты. Его жизнь зависит от срока рождения и возможности отделения для недоношенных детей.

Как обезопасить

Предотвратить разрыв матки в родах и при беременности помогут профилактические меры. Их необходимо соблюдать еще до зачатия.

С момента наступления гестации важно соблюдать рекомендации:

стать на учет в женскую консультацию до 12 недели;
своевременно сдавать анализы и обращаться к специалисту, который ведет беременность;
наблюдать за собственным самочувствием.

После кесарева, женщине необходимо быть более осторожной и внимательной.

Разрывы матки при беременности чаще встречаются у женщин, которые уже имеют рубцы на органе. Риски подобных осложнений при 1 беременности минимальные.

При наличии факторов риска необходимо постоянно посещать гинеколога и следить за самочувствием.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Разрыв матки при беременности

Разрыв матки в период вынашивания малыша – достаточно редкое, но крайне опасное осложнение. Такая ситуация требует немедленной реакции медицинского персонала, так как малейшее промедление будет стоить жизни женщине и ребенку.

Причины разрыва матки при беременности

Разрыв матки происходит у будущих мам примерно на сроке 22-27 недель. Причин такого осложнения множество, среди которых:

Анатомические аномалии строения органа (двурогость, загибы);
Стимуляция сократительной способности органа окситоцином;
Многоплодная беременность (вынашивание двое или более подов одновременно);
Наличие на матке рубца, которые истончается, растягивается и не выдерживает нагрузки;
Полученные серьезные удары и травмы живота.

Наиболее подвержены данному осложнению часто рожающие женщины, которые не выдерживают определенные сроки между беременностями, делают 2 и более кесаревых подряд, перенесли аборты и хирургические вмешательства на матке.

Симптомы и признаки разрыва матки у беременной

Основными симптомами нарушения целостности матки у будущей мамы являются:

Внезапная режущая нестерпимая боль в животе;
Тошнота, рвота, как реакция на сильную боль;
Стремительное понижение артериального давления в результате массивного кровоизлияния;
Выделение из половых путей крови или сукровицы;
Потемнение в глазах, нитевидный пульс;
Выступание холодного пота, бледность;
Потеря сознания.

При таком осложнении счет идет на минуты, поэтому важно немедленное оказание экстренной хирургической помощи. К сожалению, мало кто из малышей выживает при разрыве матки.

Диагностика разрыва матки у беременной

Как правило, диагностика данного осложнения не составляет труда для медиков. При разрыве матки форма живота будущей мамы изменена и напоминает песочные часы, женщина беспокойна, мечется или без сознания, пульс прощупывается плохо, из половых органов выделяется кровь, а само влагалище и шейка матки сильно отечны. Сердцебиение плода при разрыве часто не прослушивается, так как наступает острая гипоксия и его гибель.

Первая помощь и лечение беременной при разрыве матки

При развитии данного осложнения необходимо немедленно вызвать скорую помощь, женщину срочно доставляют в больницу, где уже готова операционная. Для спасения жизни матери и ребенка проводится немедленное хирургическое вмешательство, после чего чаще всего удаляют матку. Из брюшной полости родильницы устраняют вылившуюся кровь, восстанавливают объем потерянной крови, вводят противошоковые препараты. В послеоперационном периоде проводится профилактика тромбозов и анемии.

Если удается извлечь малыша живым, то проводят реанимационные меры и дальнейшее выхаживание плода под аппаратами.

Возможна ли беременность после разрыва матки?

Последствия полученного разрыва матки во многом зависят от тяжести повреждения и степени. При неполном разрыве органа на матку накладываются швы, которые впоследствии формируются в рубец. Беременность в будущем возможна только при наличии состоятельного рубца на матке.

При полном разрыве органа матку в большинстве случаев приходится ампутировать, чтобы спасти жизнь пациентке, в этом случае наступление беременности невозможно естественным путем. Однако благодаря репродуктологии и современным способам ЭКО стать матерью женщина может при помощи суррогатной мамы.

Читать еще: Нурофен во время беременности

Профилактика маточных разрывов у беременной

Для предотвращения маточных разрывов в период ожидания ребенка беременность нужно планировать заблаговременно, предварительно пройдя детальное обследование у гинеколога.

Если женщина перенесла аборт или кесарево, то организму необходимо время для полного восстановления, причем после оперативных родов формирование состоятельного рубца происходит не ранее, чем через 3 года.

При имеющихся аномалиях строения матки перед планированием зачатия женщине следует проконсультироваться с врачом, а если беременность уже наступила, то необходимо как можно скорее встать на учет в женскую консультацию.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

Разрыв матки у беременных

Разрыв матки — это нарушение целостности стенок матки во время беременности и родов.
Чаще всего разрыв матки происходит в пределах измененных тканей матки (на месте послеоперационных рубцов), однако может затронуть и неизмененную маточную стенку. Нижняя часть матки наиболее подвержена разрывам.

Данное осложнение беременности и родов крайне опасно для жизни матери и плода, поэтому требует скорейшего начала лечения и профилактики осложнений.

Симптомы разрыва матки у беременной

Дискомфорт и напряжение в нижних отделах живота.
Острая режущая боль в области матки.
Затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.
Значительная болезненность схваток и потуг (маточных сокращений, приводящих к рождению ребенка).
Кровянистые выделения из влагалища.
Активные шевеления плода.
Появление и нарастание отечности в нижнем отделе живота.
Слабость, а затем и прекращение родовой деятельности (потуги не приводят к движению плода вниз).
Бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот.
Падение артериального давления матери, частый, едва ощутимый пульс.

Формы разрыва матки у беременной

Причины разрыва матки у беременной

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика разрыва матки у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения, связаны ли жалобы с периодом родов или врачебными вмешательствами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, положение плода.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет обнаружить истончение мышечного слоя матки в каком-либо месте, оценить наличие и состояние послеоперационных рубцов.
Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором: разрыв матки требует скорейшего начала лечения, в частности, проведения оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Лечение разрыва матки у беременной

Основная цель лечения – скорейшее родоразрешение для спасения жизни плода и остановка кровотечения для спасения жизни матери.

Консервативная терапия должна быть направлена на:

остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения тромбов (сгустков крови));
снижение мышечного напряжения матки с помощью мышечных релаксантов (препаратов, расслабляющих все мышцы) – применяется как часть наркоза;
борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов (низкомолекулярных декстранов — препаратов на основе производного крахмала, которые притягивают воду в просвет сосуда, тем самым повышая артериальное давление) – применяют для повышения артериального давления, переливание крови);
профилактику инфекционных осложнений с помощью антибактериальных препаратов (веществ, убивающих или препятствующих росту бактерий).

Экстренное оперативное родоразрешение в виде кесарева сечения всегда выполняется при разрывах матки. После того, как ребенок извлечен из матки, разрыв ушивается, достигается остановка кровотечения.
Операция по удалению матки проводится только при крайне большом дефекте стенок матки и невозможности его ушивания.

Осложнения и последствия разрыва матки у беременной

Острая гипоксия плода (кислородное « голодание» плода, вызванное недостаточным его кровоснабжением).
Внутриутробная гибель плода.
Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).

Профилактика разрыва матки у беременной

Планирование беременности и подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Ранее определение факторов риска разрыва матки у беременной.
Тщательное наблюдение за имеющимся рубцом на матке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) каждые 7-11 дней, начиная с 20-22 недель беременности.
Рациональный выбор метода родоразрешения (решение вопроса о плановом кесаревом сечении при наличии рубца на матке, крупном плоде).
Контроль за состоянием плода и рубца на матке во время самопроизвольных родов (кардиотокография, УЗИ матки в области послеоперационного рубца).
Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Авторы

« Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007г.
« Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство» под ред. В.Н. Серова. – М: « ГЭОТАР-Медиа», 2011.
« Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при разрыве матки?

Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Разрыв матки у беременных

Симптомы разрыва матки у беременной

Дискомфорт и напряжение в нижних отделах живота.
Острая режущая боль в области матки.
Затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.
Значительная болезненность схваток и потуг (маточных сокращений, приводящих к рождению ребенка).
Кровянистые выделения из влагалища.
Активные шевеления плода.
Появление и нарастание отечности в нижнем отделе живота.
Слабость, а затем и прекращение родовой деятельности (потуги не приводят к движению плода вниз).
Бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот.
Падение артериального давления матери, частый, едва ощутимый пульс.

Формы разрыва матки у беременной

Причины разрыва матки у беременной

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика разрыва матки у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения, связаны ли жалобы с периодом родов или врачебными вмешательствами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, положение плода.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет обнаружить истончение мышечного слоя матки в каком-либо месте, оценить наличие и состояние послеоперационных рубцов.
Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.

Лечение разрыва матки у беременной

Читать еще: Достинекс при планировании и во время беременности

Консервативная терапия должна быть направлена на:

остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения тромбов (сгустков крови));
снижение мышечного напряжения матки с помощью мышечных релаксантов (препаратов, расслабляющих все мышцы) – применяется как часть наркоза;
борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов (низкомолекулярных декстранов — препаратов на основе производного крахмала, которые притягивают воду в просвет сосуда, тем самым повышая артериальное давление) – применяют для повышения артериального давления, переливание крови);
профилактику инфекционных осложнений с помощью антибактериальных препаратов (веществ, убивающих или препятствующих росту бактерий).

Осложнения и последствия разрыва матки у беременной

Острая гипоксия плода (кислородное « голодание» плода, вызванное недостаточным его кровоснабжением).
Внутриутробная гибель плода.
Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).

Профилактика разрыва матки у беременной

Планирование беременности и подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Ранее определение факторов риска разрыва матки у беременной.
Тщательное наблюдение за имеющимся рубцом на матке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) каждые 7-11 дней, начиная с 20-22 недель беременности.
Рациональный выбор метода родоразрешения (решение вопроса о плановом кесаревом сечении при наличии рубца на матке, крупном плоде).
Контроль за состоянием плода и рубца на матке во время самопроизвольных родов (кардиотокография, УЗИ матки в области послеоперационного рубца).
Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Авторы

Что делать при разрыве матки?

Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Разрыв матки при беременности

Разрыв матки является нарушением целостности внутреннего органа, которое происходит в процессе беременности или во время родов. Зачастую оно бывает на месте рубцов, которые остались после хирургических операций, реже проявляется на неизмененной стенке. Наибольшее количество разрывов происходит в нижней части. Маточный разрыв может угрожать здоровью и жизни роженицы. Такое нарушение требует оперативного реагирования, особенно в тех случаях, когда оно уже произошло. Оно требует не только качественного лечения, но и правильно подобранных профилактических мероприятия для предотвращения появления осложнений.

Причины

К процессу приводят несколько основных причин. Повреждения возможны при таких условиях:

препятствия не дают плоду передвигаться;размеры плода не соответствуют размерам материнского таза (тазовое кольцо у женщины может быть очень узким, поэтому головка ребенка не может пройти);
плод крупный (ребенок более четырех килограмм может разорвать матку);
развитие гидроцефалии у плода (в черепе накапливается жидкость, которая приводит к увеличению головки);
эмбрион находится в поперечном положении;
в малом тазу есть новообразование (опухоль);
маточная стенка имеет изменения патологического характера (это могут быть воспалительные и рубцовые изменения).

Маточный разрыв может произойти не только самостоятельно, но и в результате своего рода насильственного вмешательства со стороны доктора. В таком случае различают полный и неполный разрыв. Нарушение целостности органа происходит в результате влагалищных операций, в процессе которых проходят роды.

Симптомы

Для повреждения органа женщины характерны определенные симптомы, которые выражаются в большинстве случаев. Для беременных характерны такие проявления, как:

напряжение, неприятные ощущения в нижней части живота;
затруднения в процессе мочеиспускания, наличие крови в моче;существенные боли при схватках и потугах (сокращения матки, которые приводят к рождению малыша);
наличие выделений крови, которые поступают из влагалища;
высокая активность плода;
появление, постепенное увеличение отечности в нижней части живота;
ощущение слабости, остановка предродовой деятельности;
слизистые и кожные покровы имеют бледный цвет, наличие холодного пота;
падение давления в артериях, еле прощупываемый пульс у беременной женщины.

Диагностика разрыва матки у беременной

При даже незначительных болевых ощущениях или признаках, которые не характерны для беременности, женщинам необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу. В процессе диагностики доктором тщательно изучается история заболеваний пациентки. Также выявляется время, при котором появились одни из вышеперечисленных симптомов. Анализируется акушерско-гинекологический анамнез.

Диагностическое обследование включает комплекс мероприятий. Так, врач проводит:

объективное исследование, которое включает осмотр женщины, ждущей ребенка, измерение таких показателей, как пульс, артериальное давление (матка и живот в обязательном порядке ощупываются);
акушерское обследование наружного характера (доктор при помощи рук определяет размеры матки, ее форму, напряжение ее мышц, положение плода);
УЗИ как матки, так и плода (в процессе обследования можно выявить места, где мышечный слой стал тоньше, проверить и оценить наличие рубцов, оставленных после операции);
кардиотокография, которая дает возможность сделать максимально точную оценку состояния эмбриона с учетом показателей деятельности его сердца.

В большинстве случаев применение других методов в диагностическом обследовании ограничивается временными рамками. Повреждение матки требует быстрого реагирования.

Осложнения

Серьезная ситуация может привести к не менее серьезным осложнениям. К таким последствия относится:

острая гипоксия плода (ребенку не хватает кислорода из-за неправильного кровообращения);
смерть эмбриона внутри матки;
геморрагический шок (система кровообращения и дыхания, функции нервной системы нарушаются в процессе прогрессивного течения маточного разрыва, образовывая внутрисосудистые кровяные сгустки).

Лечение

Лечение может осуществляться консервативным и экстренным оперативным путем. Главная цель этих методов заключается в том, чтобы плод и мать осталась жива.

Что можете сделать вы

При наличии каких-либо симптомов, которые не присущи беременности, женщинам следует быстро реагировать. Принимать лекарственные препараты самостоятельно категорически запрещено. Любые вопросы, связанные с беременностью должны решаться с акушером и гинекологом, которые наблюдают состояние будущей роженицы.

Что делает врач

Доктор должен использовать все доступные средства в конкретной ситуации. Консервативное лечение заболевания включает ряд мероприятий:

кровотечение останавливается при помощи специальных средств, которые действуют на прекращение растворения тромбов, происходящего естественным путем;
снижается напряжение маточных мышц при помощи соответствующих релаксантов;
производится борьба с последствиями, которые возникают после кровопотери;
осуществляется профилактика осложнений, которые носят инфекционный характер (используются антибактериальные препараты).

Экстренное разрешение, которое отличается оперативностью выполнения, заключается в кесаревом сечении. Такая процедура характерна для разрыва матки. После извлечения плода, разрыв ушивается, кровотечение останавливается.

Профилактика

Каждая женщина должна подходить к планированию беременности осознанно и с особой тщательностью. Подготовка к этому периоду включает ряд процессов и мероприятий. В случае беременности женщине нужно стать на учет в соответствующее медицинское учреждение, пойти все необходимые обследования и тесты, сдать анализы. Также предполагается регулярное посещение специалиста.

Маточный разрыв можно определить заранее, принимая во внимание ряд факторов. При наличии рубца, должно проводиться регулярное наблюдение за его изменениями. В том случае, если плод имеет большие размеры, встает вопрос о плановом хирургическом вмешательстве.