Размер таза при беременности норма

Размеры таза при беременности: норма, таблица

Все беременные женщины при регулярном посещении врача-гинеколога сталкиваются со стандартной процедурой измерения размера таза. И многие недоумевают: зачем нужен этот показатель и неужели он так важен, чтобы измерять его на протяжении всей беременности? На самом деле, анализируя размеры таза, врач-гинеколог так или иначе может спрогнозировать то, как будут проходить роды, не будут ли они преждевременными и могут ли иметь место какие-либо осложнения при естественном родоразрешении.

Какие размеры таза при беременности считаются нормой, как выглядит алгоритм их измерения у беременной и какие осложнения могут возникнуть у роженицы с узким тазом, мы рассмотри с вами далее.

Нормальные размеры женского таза

Главной целью регулярного измерения размера таза является определение того, сможет ли беременная женщина родить ребенка определенных размеров без каких-либо осложнений и негативных последствий для них обоих. Так, данная часть скелета состоит из 2-х тазовых (безымянных) костей, крестца и копчика, соединенных между собой связками и хрящами. Каждая из тазовых костей, в свою очередь, представляет собой соединение еще трех: лобковой, седалищной и подвздошной.
В гинекологии различают понятия «малого таза» (МТ) и «большого таза» (БТ). Границами БТ являются: по бокам – крылья подвздошных костей, сзади – крайний поясничный позвонок, спереди же он не имеет костных границ. Непосредственной границей между МТ и БТ является плоскость входа в МТ. Задней стенкой МТ являются крестец и копчик, боковыми стенками – седалищные кости, передней – лобковые кости, соединенные лобковым симфизом.

С гинекологической точки зрения более ценный интерес представляет именно МТ, который является костной основой родового канала, то есть именно через него проходит ребенок при рождении. МТ у женщин, в отличие от мужчин, имеет более обширную полость, а по форме более всего напоминает цилиндр, изогнутый спереди. Однако, так как не существует простых способов его измерения, гинеколог во время очередного приема измеряет беременной БТ и на основании полученных замеров уже делает выводы о размерах и возможных патологиях МТ. Например, при чрезмерном сужении таза, его асимметрии или других различных деформациях естественные роды становятся попросту невозможными, и появление малыша на свет происходит через кесарево сечение. Предлагаем вам рассмотреть, какие именно размеры женского таза являются нормой, а какие – нет.

Нормальные параметры таза в сантиметрах

При измерении размера таза врач-гинеколог учитывает следующие параметры:

• Distantia spinarum (расстояние между передними углами (остями) подвздошных костей);
• Distancia cristarum (расстояние между наиболее отдаленными точками гребней (выступающих частей) подвздошных костей);
• Distancia trochanterica (расстояние между выступами бедренных костей);
• Conjugata externa (расстояние между точкой, расположенной посередине верхнего внешнего края симфиза и углом надкрестцовой ямки (так называемым ромбом Михаэлиса);
• Conjugata diagonalis (расстояние от симфиза до нижнего края мыса);
• величину ромба Михаэлиса (асимметрия или аномальная величина ромба Михаэлиса могут свидетельствовать и о патологиях в строении тазовых костей).

Для удобства предлагаем занести вышеуказанные параметры в таблицу с указанием граничных размеров, которые принято считать нормой:

Параметры	Границы нормы
Distantia spinarum	25 – 26 см
Distancia cristarum	28 – 29 см
Distancia trochanterica	30 – 31 см
Conjugata externa	20 – 21 см
Conjugata diagonalis	12,5 – 13 см
ромб Михаэлиса	10 – 12 см (по диагонали)

Как проводится расшифровка полученных значений

Благодаря полученным данным о внешних размерах таза делаются выводы о его истинных внутренних величинах, о правильности строения и т. д. Первое, на что нужно обратить внимание, это соотношение показаний Distantia spinarum, Distancia cristarum и Distancia trochanterica: в идеале они должны пропорционально отличаться между собой на 2-3 см, что говорит о правильности строения.

Также важно убедиться в симметричности тазовых костей. Для этого врач измеряет расстояние между задневерхней и передневерхней костями с обеих сторон. Об асимметрии может идти речь, если полученные значения отличаются между собой на 1 см и более.
Не мене важным показателем является форма и симметричность ромба Михаэлиса, коим является небольшое углубление в крестцовой области. В идеале ромб Михаэлиса представляет собой перевернутый равносторонний квадрат с диагональю 11 см (отклонение на сантиметр в ту или иную сторону допускается). Если ромб имеет более вытянутую форму и явно выраженные 2 острых и 2 тупых угла, то это говорит об узости тазового аппарата. Если ромб Михаэлиса имеет ассиметричную и неправильную форму, это может говорить о нарушениях в строении таза.

Очень важным показателем, который характеризует непосредственный размер входа в МТ, является истинная конъюгата (Conjugata vera), нормальным размером которой принято считать 11 см. Данный показатель определяется несколькими способами:

1. С помощью наружной конъюгаты (Conjugata exterrna). Так, от размера наружной конъюгаты отнимается 9 см (20 – 9 = 11 см) и получается необходимый нам результат.
2. С помощью диагональной конъюгаты (Conjugata diagonalis). Величина диагональной конъюгаты измеряется в ходе вагинального осмотра (как правило, она составляет 12,5-13 см). Также для этого определяется так называемый индекс Соловьева: женщине измеряют окружность запястья и, если она составляет менее 16 см, то от диагональной конъюгаты необходимо отнять 1,5 см, если более – 2 см.

Важно знать, что чем меньше значения индекса Соловьева (величины запястья), то тем тоньше кости у женщины и имеется больше пространства в полости МТ для прохождения ребенка.

Измерение размеров женского таза

Измерение тазового аппарата происходит с помощью:

• Тазомера, инструмента отдаленно напоминающего циркуль со специальной измерительной шкалой. Так, концы тазомера гинеколог прикладывает к тем точкам, расстояние между которыми ему необходимо измерить, и фиксирует полученный результат.
• Мерной ленты, которая, к примеру, используется для определения обхвата запястья или диагонали ромба Михаэлиса.
• Пальпации. Некоторые параметры таза, например, диагональную конъюгату, врач может измерять только во время вагинального осмотра с помощью своей ладони и пальцев, а затем отмерить зафиксированное значение мерной лентой или линейкой.

Также информацию о размере МТ можно получить в ходе дополнительных исследований, таких как:

• рентгенопельвиометрия (проводится только в конце третьего триместра беременности и дает возможность обследовать форму и размер тазовых костей);
• УЗИ (дает возможность сопоставить размер головы плода с размером тазовых костей).

Узкий таз

Об узком тазе (УТ) можно вести речь, если хотя бы один из вышеперечисленных параметров является на 1,5 – 2 см ниже нормы. Но далеко не всегда это является патологией и иногда объясняется анатомическими особенностями. Так, даже если параметры меньше нормы, но пропорциональны и симметричны, то при небольшом размере ребенка естественное родоразрешение вполне имеет место быть.
Среди патологических причин развития УТ можно назвать:

• рахит;
• полиомиелит;
• травмы и переломы тазовых костей;
• врожденные патологии;
• тазовые опухоли;
• различные деформации позвоночника;
• вывихи тазобедренных суставов в прошлом;
• чрезмерно быстрый рост во время полового созревания при недостаточном количестве андрогенов и т. д.

Различают такие разновидности УТ в гинекологии:

• плоский;
• поперечносуженый;
• плоскорахитический;
• общеравномерносуженый;
• кососуженный;
• посттравматический.

Женщины с УТ подлежат особому контролю со стороны врача-гинеколога и, как правило, за несколько недель до предполагаемой даты родов ложатся в роддом для более тщательной диагностики и принятия решения о процессе родов.

Последствия узкого таза

В процессе родовой деятельности УТ может спровоцировать такие осложнения:

• для плода: повреждение костей черепа, —гипоксия—, нарушение мозгового кровообращения, перелом ключицы, гибель;
• для матери: разрыв матки, кровотечение, разрыв тазовых связок, слабая родовая деятельность.

Как измерить размер таза самостоятельно в домашних условиях

К сожалению, самостоятельно в домашних условиях определить УТ нельзя ни на глаз, ни с помощью мерной ленты. Данная диагностическая процедура проводится исключительно специалистом и не имеет ничего общего с измерением обхвата бедер, окружности живота и так далее.

Видео об измерении наружных размеров таза

В данном видео наглядно показано то, как измеряется таз у беременной в ходе осмотра у гинеколога.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод о том, что измерение размера тазового аппарата – это крайне важная диагностическая процедура, которая помогает исключить возможные осложнения в процессе естественного родоразрешения. Вот почему на ее проведении необходимо настаивать во время посещения врача-гинеколога.

Возможно, вы найдете полезными для себя и другие наши статьи, например, о том, как правильно дышать при схватках и родах или о том, как ведет себя ребенок перед родами.

Про узкий таз, если кого-то интересует

+Что значит узкий таз?
Анатомически узким тазом является таз, у которого хоть один из основных размеров меньше на 1,5-2 см. В родах осложнением будет то, что большая головка не сможет пройти через узкое тазовое кольцо. Но такое может произойти и при нормальных размерах таза. Если у ребенка будет небольшая головка, то роды с узким тазом возможны естественным путем. В таких случаях анатомический узкий таз будет функционально достаточным для прохождения головки. Поэтому есть понятия узкого таза – функционально или клинически. При клинически узком тазе проводят http://www.child-happy.com/kesarevo-sechenie.html. Этот диагноз устанавливается во время родов. Встречается в 1-2% всех родов.

Какие размеры таза соответствуют норме?
В акушерстве размеры и строение таза являются очень решающими для течения и исходов родов. Наличие нормальных размеров таза – этот главное условие для течения родов. При постановке на учет и при поступлении в роддом беременной женщине обязательно делают замеры таза. Это позволит прогнозировать течение родов и возможные осложнения.

Измерение тазовых костей проводят с помощью тазомера.

Размеры таза:
1) Измеряют расстояние между верхними подвздошными костями (ниже пупка верхний угол выступающих косточек). В норме оно должно быть 25-26 см.
2) Измеряют расстояние между отдаленными точками подвздошных гребней (нижний угол выступающих косточек ниже пупка). В норме оно должно быть 28-29 см.
3) Измеряют расстояние между большими вертелами бедренных костей (самая широкая часть костей). В норме оно должно быть 30-31 см.
4) Измеряют расстояние между надкресцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза. В норме оно должно быть 20-21 см.

Узкий таз при беременности: когда ставят такой диагноз

Отклонения в размерах костного таза – одна из распространенных причин осложнений при родах. Акселерация и большой вес новорожденных способствуют тому, что узкий таз при беременности – широко распространенная проблема у многих женщин. Подобное явление может быть двух видов:
– анатомический узкий таз, когда один из размеров на 1,5-2 см меньше нормы;
– клиническое несоответствие – размеры таза в норме, но родоразрешение невозможно из-за несоответствия величины головки малыша параметрам таза матери.
В зависимости от показателей и замеров, различают 4 степени узкого таза:
Первая степень сужения предполагает самостоятельное родоразрешение, кесарево делают в случае, когда малыш в тазовом предлежании. Также кесарево показано при наличии рубца на матке, большом весе плода, и в случае, если сроки беременности больше 40 недель.
При второй степени чаще делают кесарево из-за высокой вероятности развития осложнений у ребенка и матери. Возможно самостоятельное рождение в случае преждевременных родов.
Третья и четвертая стадия – абсолютно узкий таз, при котором самостоятельное родоразрешение невозможно. В этих случаях женщине показано плановое кесарево сечение.
Предположить ту или иную степень сужения таза позволяют некоторые характеристики. Низкий рост беременной, короткие пальцы рук и ног, нарушение менструального цикла, слишком большой рост наряду с деформацией позвоночника и нарушением походки. Но это все косвенные признаки.
Размеры таза внешне определить сложно, нужно сделать УЗИ. Часто доктор на основании внешних данных делает предположение о вероятности развития узкого таза, а затем назначает дополнительное обследование, позволяющее узнать, действительно ли женщина не сможет родить сама из-за узкого таза.

Размеры таза при беременности

Общие сведения о строении таза

Тазобедренный аппарат формируют крестец, копчик и две тазовые кости, которые соединяются между собой при помощи связок и хрящей. Основным отличием строения женских бедер от мужских является то, что он более широкий и объемный. Такое положение вещей объясняется репродуктивной функцией, так как именно здесь, в маточной полости, будет расти, и развиваться эмбрион, а впоследствии начнется движение сформировавшегося плода по родовым путям.

От строения и размеров зависит нормальное естественное родоразрешение. Нарушение симметричности, отклонения и аномалии часто приводят к осложнениям при беременности и в процессе родов. Замеры становятся особенно важными, если на УЗИ выявлено предлежание младенца, тогда потребуется максимальная внимательность со стороны врачей.

Нормальные размеры таза в акушерстве при беременности

Прежде всего, врачам необходимо измерить ромб Михаэлиса или пояснично-крестцовый ромб, который оценивается стоя в районе задней поверхности крестца и должен иметь симметричную форму. В нормальном состоянии вертикальная длина составляет 11 см, а ширина – 10 см. Любые отклонения, нестандартная форма и нечеткий ромбовидный силуэт говорят о возникновении сложностей по мере течения беременности.

Далее измеряются еще несколько параметров, но уже в горизонтальном положении женщины:

• межкостный замер около 25-26 сантиметров – определяет расстояние между самыми выступающими точками кости спереди;
• между гребнями подвздошных костных тканей расстояние должно составлять 28-29 см – это норма;
• длина между большими вертелами 2-х бедренных костей – 30-32 сантиметра.

Таблица нормальных значений размеров таза при беременности:

Показатель	Размер
Расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей	25-26 см.
Расстояние между гребнями подвздошных костей	28-29 см.
Расстояние между вертелами бедра	31-32 см.
Наружная конъюгата	20-21 см.
Истинная конъюгата	11 см.

Расшифровка последних замеров проводится врачом путем вычитания от наружных параметров 9-ти сантиметров. Но, в некоторых ситуациях, требуется измерить окружность запястья женщины, чтобы понимать ширину кости. Таким образом, если диаметр запястья превышает 15 см, то необходимо вычесть 10 см.

Следует помнить, что разница между первыми тремя замерами в среднем составляет 3 см, уменьшение этого значение предполагает значительное сужение тазовых костей.

Значение широкого и узкого таза при беременности

Когда значения измерений больше нормы, то становится понятным, что у беременной широкий таз, это является физиологической нормой и не представляет опасности для ребенка. В редких случаях, широкие параметры могут говорить о стремительности родов, что чревато разрывами в промежности.

Узкий таз констатируется при понижении параметров от 1,5 см. При этом в акушерстве существуют понятие анатомического сужения, которое наблюдается при снижении нормы до 2-х см. Диагностирование сужения не обязательно говорит о патологически тяжелых родах. Часто у женщин с узкими параметрами рождается небольшой младенец, и головка без затруднений проходит. Показатель измеряется с целью оценивания рисков, если внутри утробы развивается крупный плод, то это зачастую приводит к тяжелым последствиям в процессе естественных самостоятельных родов.

Узкий таз – факторы риска для беременных

Неблагоприятные последствия из-за меньшего соотношения тазобедренных костей возможны не только на этапе родоразрешения, но и на поздних сроках беременности. Так, когда головка ребенка опускается ниже к малому тазу, матка, соответственно поднимается, это сковывает дыхательную деятельность организма, появляется значительная одышка.

Согласно статистике у беременных с узкими бедрами на много чаще диагностируется предлежание плода. Поэтому они относятся к группе требующей тщательного наблюдения со стороны медицинских специалистов, чтобы снизить вероятность появления осложнений при рождении малыша. Не редко наблюдается раннее излитие околоплодных вод, гипоксия и выпадение некоторых частей (пуповина, ручки, ножки) во время потуг.

Наиболее опасным считается перенашивание беременности, если диагностированы узкие бедра. Часто, врачами принимается решение о проведении планового кесарева сечения, для того, чтобы минимизировать риск возникновения тяжелых травм.

Размеры таза при беременности в норме: таблица

Зарождение и развитие человека – необыкновенное чудо. Женщина девять месяцев вынашивает в себе плод, наполовину состоящий из генов мужчины. Материнский организм принимает его, дает питательные вещества, кислород, потесняя другие органы, растет матка.

Из небольшого органа в 5-7 сантиметров она вырастает в пятьсот раз, достигает веса полутора килограммов и становится огромным домом для малыша, выдерживающий до 6-7 килограммов. Поговорим о том, как при этом изменяются размеры таза и что является нормой.

Для чего доктор исследует тазовую область беременным

Для нормального течения беременности и успешной родовой деятельности большое значение имеют объем и размеры таза женщины. У трех-шести процентов беременных выявляются уменьшенные величины таза, что может существенно повлиять на процесс самостоятельных родов естественным путем.

Узкий таз у будущей роженицы должен быть диагностирован врачом уже во время постановки будущей мамы на учет. Для этого акушер проводит тщательное обследование и делает все необходимые измерения. В соответствии с размерами тазовых костей, будут определены методы и тактика ведения родов, чтобы у матери и ребенка не появилось серьезных осложнений и травм.

Тазовая область женского организма

По строению тазовая область женского организма состоит из двух отделов: большого и малого таза. Дитя в матке лежит в большом тазе, а к седьмому-восьмому месяцу беременности малыш перемещается к отверстию малого таза, ведущему в родовой канал.

Во время начала схваток у матери плод постепенно, при помощи различных движений входит в родовой путь головой, направленной в левую или в правую сторону. Непосредственно головка как самый большой орган ребенка должна первой пройти через костный каркас, для этого кости смещаются/сплющиваются. Затем раздвигаются кости малого таза, обеспечивая плоду нормальное появление на свет.

Размеры таза в акушерстве – серьезный вопрос, поскольку узкий таз является проблемой и не позволит женщине родить ребенка естественным путем. Костный каркас родового канала не даст возможность головке малыша вылезти наружу. В этом случае роженице будет проведена операция кесарево сечение.

Как определяют величины таза

Докторов интересуют размеры не всего, а только малого таза, представляющего собой костный родовой канал. Естественно определить его величины изнутри технически проблематично и, конечно, весьма небезопасно в период беременности. Снаружи малый таз скрывают бедренные кости и мышцы, поэтому врач с помощью специального тазомера и сантиметровой ленты измеряет наружные величины. Затем по этим показателям по специальным формулам акушер высчитывает и прогнозирует величины малого таза и костного каркаса.

Размеры таза при беременности: норма

Таблица параметров поможет определить соответствие тазовых костей нормативным показателям с помощью измерений расстояния между костями тазовой области женщины. Подобные измерения проводятся врачом с помощью сантиметровой ленты. Доктор сверяет снятые показатели с установленными нормами и вносит их в карточку пациентки.

Размеры таза, норма: таблица

Расстояние измерения	Норма, см
Между передними верхними точками подвздошных костей.	25-26
Между дальними углами гребней подвздошных костей.	28-29
Между большими вертелами бедренных костей.	30-37
Между лобковым симфизом и надкрестцовой ямкой – наружной конъюгатой.	20-21
От самой выступающей части крестцового мыса до нижней части симфиза.	11-12

Анатомически узкий таз

Исходя из вышеприведенных измерений, определяются размеры таза при беременности. Таблица помогает просчитать внутренние величины малого таза. Кроме того, они в акушерстве определяются с учетом веса костей. Таким образом, размеры таза в норме соответствуют показателям 26-29-31-21-11 сантиметров.

Анатомически таз считается узким, если основные показатели меньше нормативных на 1,5 и больше сантиметров, а размер истинной конъюгаты меньше 11 сантиметров. Однако самостоятельный естественный процесс родов у женщины с узким тазом может пройти успешно, если его размеры соответствуют предлежанию и величине малыша.

Анатомически узкий таз диагностируют еще в период беременности, при этом определяют параметры отклонений от нормы и уровень узости тазовых костей. Узкий таз классифицируют на плоский простой или рахитичный, равномерно или поперечно суженный. Реже встречаются кососмещенный таз, деформированный, спондилолистетический, кифотический.

Первая степень узости является самой распространенной (9-11 см). Также выделяют вторую (7-9 см), третью (5-7 см) и четвертую (менее 5 см) степени.

При анатомически узком тазовом каркасе первой степени женщина может родить естественным путем при небольшой массе плода. Равносильно, как и при второй степени. А вот диагностирование третьей или четвертой степени является непременным показанием к плановому кесареву сечению.

Клинически узкий таз

Как правило, клинически узкий таз у женщины можно определить практически перед самыми родами при ультразвуковом исследовании либо уже непосредственно в самом состоянии родов. Так может выявиться несоответствие величины головки малыша родовому каналу. Это может произойти с любой роженицей.

Поэтому нужно иметь в виду, что даже при анатомически верных размерах таза, при большой массе плода (более 4 кг) может быть установлен диагноз “клинически узкий таз”. Чаще выявление клинически узкого таза бывает у рожениц с переношенной беременностью, поскольку кости головки плода начинают затвердевать, что серьезно осложняет путь прохождения в родовой канал.

Диагностика узкого таза

Если у будущей роженицы доктор выявил анатомически узкие размеры таза, то за две недели до планируемых родов женщину госпитализируют.

Существует множество способов диагностирования анатомически узких размеров таза женщины. Среди них:

• сбор анамнеза, изучение истории детских болезней, которые могли повлечь нарушение размеров тазовой области;
• внешний осмотр формы живота, при первом вынашивании плода живот у женщины с узким тазом может быть острым; при последующих беременностях – отвислым;
• измерение роста, массы тела, окружности кисти руки, размера ноги женщины;
• проведение пельвиометрии – измерений посредством тазомера;
• проведение ультразвукового и влагалищного исследования;
• проведение рентгенопельвиометрии выполняется в исключительных случаях при аномалиях строения костей организма женщины.

Самым распространенным методом измерения тазовых костей матери и плода малыша все же является специальный инструмент диагностики – тазомер. Он представляет собой циркуль с сантиметровой шкалой и позволяет измерить величины таза, длину ребенка в утробе, предположительные размеры головки.

Влияние узкого таза на течение беременности

Если у будущей мамы врачи диагностировали узкий таз, переживать за течение периода беременности нет оснований. Единственное что – при анатомически узком тазе женщина чаще посещает врача. При такой особенности рекомендуется более тщательно подготовиться к родоразрешению.

Однако в редких случаях при узком тазе бывают осложнения в последние три месяца беременности, что выявляется в неправильном предлежании малыша. Из-за того что головка плода не прижимается к отверстию в узком тазе, у мамы может появиться одышка.

В этот период беременной необходимо строго соблюдать советы врача по сбалансированному питанию и рациональной диете. Избыточная масса тела может вести к отрицательному воздействию на состояние таза и развитие малыша.

Беременной женщине рекомендуется делать комплекс специальных физических упражнений, повышающих эластичность мышц промежности. Доктора рекомендуют занятия по методике Кегеля и половую жизнь.

Узкий таз и процесс родов

При диагностировании узких размеров таза родовая деятельность будет зависеть от профессионализма акушеров и поведения самой женщины. Хотя теоретически при отклонении показателей размеров таза от нормы неизбежно кесарево сечение, статистика показывает, что родить женщина может и сама. Хотя в процессе родовой деятельности есть риск осложнений как для матери, так и для ребенка.

Обычно у женщины с узким тазом случается преждевременное выливание околоплодных вод, наблюдается весьма слабая родовая деятельность, поэтому время течения родов увеличивается. Может произойти выпадение петли пуповины плода, чаще встречается разрыв тканей матки.

У малыша повышается риск гипоксии, нарушение мозгового кровообращения, возможны повреждения черепа.

Действия докторов в период течения родов

От доктора при ведении родов роженицы с узким тазом требуется большой опыт и оптимальная тактика работы. Роды проводятся под тщательным наблюдением за состоянием ребенка и сокращением матки с помощью кардиотокографов. Роженице вводят препараты, улучшающие кровообращение в матке и плаценте.

Необходимо, по возможности, долгое время сохранять целостность околоплодного пузыря. Поэтому женщина должна соблюдать постельный режим, ложиться лучше на тот бок, где располагается отклонившаяся голова, или куда обращена спина ребенка.

Для предупреждения слабой родовой деятельности маме назначают витамины, глюкозу, обезболивающие и спазмолитические препараты. При затрудненном мочеиспускании у женщины используют катетер.

После отхождения вод делают влагалищное исследование. Так диагностируют выпадение петли пуповины. Часто во время родов женщинам с узким тазом врачи прибегают к процедуре рассечения промежности. После рождения ребенка, чтобы избежать кровотечения, матери вводят препараты для активизации сокращения матки.

Помните, размеры таза при беременности, норма (таблица выше) которых равняется 26-29-31-21-11 сантиметров. Однако, несмотря на возможные риски, женщине главное настроить себя на положительный результат и найти опытного врача, которому она сможет полностью довериться. И тогда ничто не станет преградой для счастливой встречи матери и новорожденного малыша.

Самостоятельно определить размеры таза таблица поможет каждой женщине, планирующей беременность и уже ожидающей малыша.

Беременность и диагноз «узкий таз»

Размеры таза приобретают большое значение во время беременности и родов. Узкий таз может стать причиной осложнений и даже показанием к операции кесарева сечения. Как распознать это нарушение? Часто ли оно встречается? Как влияет на беременность? Возможны ли естественные роды?

На эти и другие вопросы дала ответы Татьяна РАКИТЯНСКАЯ, акушер-гинеколог высшей категории многопрофильного медицинского центра «Клиника Санитас».

Анатомически узкий таз

По статистике около 5-7% женщин имеют анатомически узкий таз. Он встречается у очень стройных женщин, женщин с типом фигуры «перевернутый треугольник», но может быть и совершенно незаметен внешне.

Среди причин такого строения таза называют:

• врожденные аномалии таза,
• несбалансированное питание в детском возрасте;
• тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки в детском и подростковом возрасте;
• перенесенные в детстве рахит, полиомиелит;
• частные инфекционные заболевания;
• переломы костей таза;
• туберкулез костей;
• деформации позвоночника (кифоз, сколиоз);
• ускоренный рост.

Признаки анатомического сужения таза, как правило, заметны глазу только при очень выраженных изменениях. Стройные бедра еще не означают узкий таз, а соблазнительная фигура «песочные часы» не гарантирует отсутствия диагноза.

” Чтобы определить «укладывается» ли ваш таз в понятие врачебной нормы, доктор проведет необходимые измерения специальным инструментом, напоминающим большой циркуль с загнутыми скругленными концами. Он так и называется – «тазомер».

Обычно измеряют четыре параметра:

1. Distantia spinarum – расстояние между верхними передними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). Норма: 25 – 26 см.
2. Distantia cristarum – расстояние между самыми удалёнными точками гребней подвздошных костей. Норма: 28 – 29 см.
3. Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Норма: 31 – 32 см.

” Разница между соседними размерами в норме должна равняться 3 сантиметрам. Если меньше – это признак узкого таза.

При необходимости размер истинной конъюгаты таза уточняют с помощью влагалищного и ультразвукового исследования.

” Итак, итоговые цифры замеров таза в вашей обменной карте в идеале должны выглядеть вот так: 26 – 29 – 32 – 21. Если цифры меньше на 2 и более, то это может быть основанием для постановки диагноза «анатомически узкий таз».

Различают 4 степени сужения таза. 3-я и 4-я степени являются показанием к операции кесарева сечения.

Кроме того, при измерениях таза врачи учитывают так называемый индекс Соловьева, который позволяет судить о массивности костей. Чтобы определить эту величину, доктор измерит диаметр запястья и, если он больше 14 см, то есть вероятность, что из-за массивности костей таз окажется узким даже при нормальных исходных параметрах.

Комментарий эксперта

Вариантов анатомически узкого таза много:

• Плоско-рахитический таз – возникает в результате перенесенного рахита в детстве.
• Поперечно-суженный таз – встречается у современных женщин, которые носят узкие джинсы, имеют выраженные мужские черты характера и поведения. У них зачастую имеется влияние мужских половых гормонов.
• Общеравномерносуженный таз – бывает у худеньких женщин – это особенность их конституции; либо при недостаточном питании в детстве, юношестве, а также у спортсменок.

Расширение таза во время беременности

Самое главное, что нужно запомнить: если вам поставили диагноз «узкий таз» – это вовсе не означает, что вас ожидают сложности.

” Проблема узкого таза в родах – достаточно редкая патология, она встречается всего в 1-2% всех случаев. Во время беременности хрящевые соединения тазовых костей расслабляются, размягчаются, и таз становится немного шире.

Это происходит из-за действия релаксина – гормона родов, который размягчает хрящевые ткани и расслабляет связки тазовых костей. Так природа заботится о том, чтобы ребенок свободно прошел через родовые пути.

Комментарий эксперта

Если диагностируется небольшое сужение таза, то, как правило, во время беременности сочленения тазовых костей и крестца расширяются, таз незначительно увеличивается, и тогда проблема узкого таза исключается.

Клинически узкий таз

Однако в акушерской практике существует еще один диагноз – клинически узкий таз. В отличие от узких от природы костей, размер которых можно измерить на любом сроке беременности,

” . клинически узкий таз – штука непредсказуемая и диагностировать его заранее невозможно. Он определяется в результате фактического несоответствия размеров головки малыша и родового канала. Поэтому узнать о диагнозе «клинически узкий таз» можно только непосредственно перед началом или во время родов.

Комментарий эксперта

Клинически узкий таз может сформироваться только в время беременности. Он связан с несоответствием размеров плода размерам таза женщины. Иногда ребенок маленький, но размеры таза женщины и того меньше. Иногда бывают абсолютно нормальные размеры таза, но крупный плод, и тогда тоже может быть поставлен диагноз «клинически узкий таз». Наличие клинически узкого таза оценивается перед родами и в родах.

Как узкий таз влияет на беременность?

На развитие малыша суженный таз не оказывает практически никакого влияния. Тем не менее, такая особенность строения тела – повод для более пристального наблюдения врача, так как в последние месяцы беременности анатомически узкий таз может стать причиной следующих осложнений:

• выраженная одышка, связанная с тем, что головка малыша не опускается в малый таз и матка сильнее давит на диафрагму;
• неправильное положение плода – поперечное или косое;
• тазовое предлежание плода.

Как правило, беременным с анатомически узким тазом рекомендуют госпитализацию в роддом за 1-2 недели до предполагаемой даты родов, чтобы провести все необходимые обследования и определиться, возможны ли естественные роды или необходима операция кесарева сечения.

Комментарий эксперта

Тактика ведения беременности при анатомически узком тазе строго индивидуальна в зависимости от степени сужения таза.

Естественные роды или кесарево сечение?

То, как пройдут роды, зависит от степени сужения таза и размеров ребенка. Часто проблема узкого таза решается сама собой за счет размягчения сочленений и расширения таза во время беременности. Если незначительное сужение все же сохранилось, но малыш некрупный, естественные роды также возможны. Однако важно понимать: такие роды требуют особенно внимательного отношения врача и акушеров. Необходимо контролировать состояние плода, характер и интенсивность схваток, и отслеживать соответствие размеров головки малыша и родового канала, чтобы предупредить возможные осложнения.

” Если имеются серьезные нарушения в строении таза, кости сильно сужены или поставлен диагноз «клинически узкий таз», то неизбежно встанет вопрос о необходимости кесарева сечения.

Показаниями к операции кесарева сечения при узком тазе являются:

• III-IV степени сужения таза;
• резкие деформации таза и наличие костных опухолей в малом тазе;
• клинически узкий таз.

Комментарий эксперта

Учитывая повышенный травматизм в родах при клинически узком тазе рекомендуется оперативное родоразрешение, т. е. – кесарево сечение. Если в роддоме принимают решение вести родоразрешение через естественные родовые пути, то предпринимаются меры по профилактике травматизма (кровотечения и проч.) в родах.

Итак, если врачи ставят вам диагноз «анатомически узкий таз» – это не повод ожидать обязательных осложнений – очень часто эта проблема исключается сама собой, благодаря мудрой природе. Но даже если этого не произойдет – выход всегда найдется. Самое главное – ваш малыш скоро появится на свет! Желаем удачи!

Размеры таза при беременности

В ожидании малыша практически каждая женщина регулярно посещает врача-гинеколога. В один из этих визитов доктор обязательно измеряет размеры таза женщины. Зачем проводятся эти измерения, и что пытается выяснить врач с помощью тазомера и линейки?

Нормальные размеры женского таза

Полостью малого таза принято называть пространство, находящееся между его стенками. Сверху и снизу полость таза ограничена входом и выходом соответственно. Эти условные образования представляют собой плоскости, окруженные костями. Измеряя размеры входа и выхода, а также расстояния между костями таза в определенных точках, доктор может предсказать ход предстоящих родов.

Цифры в медицинской карточке не просто показывают параметры беременной женщины. Зная размеры женского таза, можно предположить течение родового процесса. Именно на основании подобных измерений врач решает, может ли женщина родить ребенка сама или же придется делать операцию. Узкий таз – это патология, при которой самостоятельные роды могут быть весьма затруднены. Вот почему у каждой женщины, встающей на учет, обязательно измеряются размеры малого таза и дается предварительное заключение о том, как пройдут роды.

Все важные параметры женского таза измеряются в четырех плоскостях. При этом в плоскости входа в таз имеет значение прямой, косой и поперечный размеры. В остальных плоскостях измеряются только два основных размера.

Нормальные параметры таза (в сантиметрах)

Плоскости таза	Прямой размер	Поперечный размер	Косой размер
Вход в таз	11	13	12
Широкая часть	12,5	12,5	—
Узкая часть	11	10,5	—
Выход из таза	9,5-11,5	11	—

Измерение размеров женского таза

На практике акушеры измеряют наружные размеры таза – через кожные покровы и мышцы. Выделяют четыре важных параметра:

• Distantia spinarum – линия, соединяющая передние верхние ости обеих подвздошных костей (около 26 см).
• Distantia cristarum – линия между гребнями (выступающими частями) подвздошных костей (около 29 см).
• Distantia trochanterica – линия между вертелами (выступами) обеих бедренных костей (около 32 см).
• Conjugata externa (наружная конъюгата) – линия между верхним участком лона и углом крестцового ромба Михаэлиса. В норме ее размер составляет 21 см. По изменениям этого параметра можно вычислить длину истинной коньюгаты.

Кроме размеров малого таза, акушеры обязательно измеряют ромб Михаэлиса. Это особое образование представляет собой едва заметное углубление в области крестца, ограниченное со всех сторон спинными и ягодичными мышцами. Форма ромба может изменяться при различных патологических процессах, в том числе и при искривлении малого таза и позвоночника.

В норме размеры ромба Михаэлиса составляют 11 см в каждом измерении. Допускаются отклонения в 1 см в любую сторону. Ромб должен иметь правильную форму и не перекашиваться на сторону. Любые отклонения от нормы рассматриваются как показатель искривления плоскостей малого таза. При этом естественные роды также оказываются под большим вопросом.

Стоит помнить, что истинные (внутренние) размеры таза практически не доступны для исследования у беременных женщин. Именно поэтому врачи определяют только наружные размеры, и уже по ним вычисляют степень сужения. Для того, чтобы вычислить вероятность отклонений, измеряется индекс Соловьева. Для этого сантиметром измеряется окружность запястья будущей мамы. В норме этот параметр составляет от 12 до 14 см. Если указанный индекс превышает нормальные значения, можно сделать вывод: кости таза весьма массивны, и его полость на самом деле гораздо меньше.

Узкий таз

Об анатомическом сужении полости малого таза говорят в том случае, если один из его параметров меньше указанной нормы на 2 см. Основным индикатором диагностики служит прямой размер. Если этот параметр не достигает 11 см, таз однозначно признается узким.

Существует несколько форм узкого таза:

• поперечносуженный;
• плоский;
• общеравномерносуженный;
• кососуженный;
• плоскорахитический;
• посттравматический.

Последние три формы узкого таза сейчас встречаются крайне редко. В большинстве случаев акушерам приходится иметь дело с поперечным или плоским сужением малого таза. Причины развития этого состояния до конца не изучены. Предполагается, что большое значение имеет характер внутриутробного развития, а также влияние различных повреждающих факторов. Недостаточное поступление питательных веществ и витаминов к плоду во время беременности может спровоцировать формирование узкого таза и других патологий костной и мышечной системы. Как правило, подобные нарушения происходят на сроке до 12 недель беременности и сочетаются с другими болезнями позвоночника, костей и суставов.

После рождения к формированию узкого таза может привести неполноценное питание ребенка, рахит и другие обменные нарушения в организме. Деформации таза могут произойти после некоторых инфекционных заболеваний (туберкулез, полиомиелит). Также причиной узкого таза может быть травма позвоночника или нижних конечностей, перенесенная в детском возрасте.

После 12 лет причиной деформации таза могут быть гормональные перестройки, занятия спортом и тяжелые физические нагрузки. В последнее время акушеры много говорят о формировании так называемого «джинсового» таза, вызванного постоянным ношением подобной одежды. Узкая плотная ткань давит на кости таза, приводя к постепенному их смещению. Теория пока не получила подтверждения, однако полностью исключать такой вариант не стоит.

В настоящий момент практически не встречаются некоторые формы узкого таза. Ушли в прошлое рахитический и кососуженный таз, а также многие другие варианты. Врачи связывают это с улучшением качества жизни и выраженной акселерацией. Возможно, в недалеком будущем появятся новые формы сужения таза, связанные с особенностями современного индустриального мира.

Последствия узкого таза

Анатомический узкий таз – это большая проблема для женщины, желающей родить ребенка. При некоторых формах этой патологии самостоятельные роды просто не возможны. Узкий или смещенный таз не дает малышу пройти положенный путь в родах. Высокий риск травматизма и даже летального исхода заставил акушеров пересмотреть тактику по отношению к женщинам с узким тазом. Теперь многим будущим мамам, страдающим подобной патологией, проводится плановое кесарево сечение на сроке после 37 недель.

В зависимости от выраженности сужения таза выделяют три степени этого состояния. При I степени сужения возможны самостоятельные роды при условии не слишком крупного плода. Но даже в этом случае могут быть различные осложнения в родах:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• слабость родовой деятельности;
• отслойка плаценты;
• разрыв связок таза;
• разрыв матки;
• кровотечение;
• гипоксия плода;
• травмы новорожденного.

При выраженном сужении таза возникает особое состояние в родах, которого очень боятся акушеры. Речь идет о клинически узком тазе – патологии, при которой малыш не может пройти по родовым путям матери. Большие размеры плода и очень узкий таз матери делают свое дело, и ребенок просто не помещается в отведенное ему пространство. Роды затягиваются, возникает выраженный отек половых органов, формируется опухоль на головке плода. Самостоятельные роды в этом случае невозможны. Спасти женщину и ее ребенка при развитии клинически узкого таза может только экстренное кесарево сечение.

При отслойке плаценты, выпадении петель пуповины или других аномалиях в родах, приводящих к страданию ребенка, также проводится операция кесарево сечение. Если все пройдет гладко и подобных осложнений не наступит, женщина с анатомическим сужением полости таза I степени может благополучно родить сама. При сужении таза II и III степени обязательно проводится плановое кесарево сечение.

Профилактика

Можно ли предотвратить сужение и деформацию таза? Да, но только в том случае, если процесс не начался еще внутриутробно. Рациональное питание, адекватная физическая нагрузка и своевременное лечение инфекционных заболеваний помогут защитить девочку от формирования узкого таза. В дальнейшем следует не забывать о рациональной организации учебы и отдыха, и не загружать подростка больше необходимого. Необходимо также вовремя распознавать и лечить различные гормональные заболевания, способные привести к деформации таза. Все эти меры помогут предотвратить формирование анатомического сужения таза и избавят женщину от проблем во время вынашивания и рождения ребенка.