Влияние эпидуральной аналгезии на исход родов
Эпидуральная аналгезия – эффективный способ управления болью во время родов, и какой существует связь между ней по сравнению с инструментальным родоразрешением и кесаревым сечением? – рассказывает Грижимальский Евгений Викторович, заведующий отделением анестезиологии и реанимации.
Всем нам хорошо известно, что роды – это физиологический процесс. В то же время он часто сопровождается значимой болью. Боль во время родов – субъективное ощущение, обусловленное растяжением нижнего маточного сегмента, раскрытием шейки матки, давлением плода на тазовое дно и мышц промежности, растяжением вульварного кольца и кожи промежности.
Эпидуральная аналгезия (ЕA) чаще всего используется для облегчения и снятия боли у рожениц. В недавнем обзоре Кокрановской базы данных эпидуральная анестезия была признана наиболее эффективным способом управления болями по сравнению с ингаляционной анестезией, опиодными и неопиоидными анальгетическими средствами системного действия, немедикаментозными средствами [1].
Поскольку сегодня ЭА стала широко использоваться в медицинской практике для облегчения боли при родах, между врачами время от времени стали возникать споры о прямой связи между эпидуральной анестезией, инструментальным родоразрешением и кесаревым сечением.
Нас (коллектив роддома «Аист») так же интересует данная тема. Поэтому мы хотим поделиться с Вами интересным оригинальным исследованием литовских коллег, которое было проведено в 2015 году и опубликовано в международном научном медицинском журнале MEDICINA Labor epidural analgesia and incidence of instrumental assisted delivery Kęstutis Rimaitis, а также, и своими данными по этому вопросу.
Результаты проведённого исследования
По результатам проведенного ретроспективного исследования «случай-контроль», целью которого было изучить влияние эпидуральной аналгезии на прохождение родов и ее связь с оказанием инструментальной помощи во время родов, были сделаны следующие выводы. Исследовались пациентки, к которым была применена инструментальная помощь (роженицы, в случае которых использовалась эпидуральная анестезия и инструментальное родоразрешение), а также роженицы, которые не имели ЭА, но имели инструментальное родоразрешение. Были исследованы демографические данные, главные свойства беременности и родов, также краткосрочные неонатальные последствия у новорожденных.
Плюсы и минусы исследования
Авторы данной статьи считают для себя важным упомянуть о нескольких недостатках и «минусах» данного исследования. Во-первых, любое ретроспективное исследование неизбежно связано со смещением выбора, поскольку женщины, испытывая родовые боли, и у которых остается большая вероятность оперативного вмешательства во время родов, чаще других просят применить для них ЭА. Эта категория женщин относится к большой группе риска, поэтому им, напротив, рекомендована ЭА. Кроме того, использование окситоцина во время схваток не было документально зафиксировано у женщин, получивших ЭА. Поскольку окситоцин усиливает сократительную активность матки при слабости родовой деятельности, он может также отразиться на общем прохождении родов. Во-вторых, большинство из исследуемых рожениц, получавших ранее не рожавших ЭА (в 81,8% случаях по сравнению с 18,2% случаями). Возможно, это отразилось на общей продолжительности родов, а также на длительности отдельных родовых стадий. Анализ в подгруппах у первенцев по сравнению с многими рожающими, к которым применялась ЭА, показал, что первая стадия родов была гораздо продолжительнее у женщин, рожавших впервые, тогда как у женщин, для которых роды проходили уже не в первый раз, продолжительность родов да сильно не увеличивалось, как у первенца.
Выводы по результатам проведенного исследования
Согласно данным этого исследования, применение эпидуральной аналгезии не оказывает влияния на вероятность инструментальной помощи при родах роженицы и риск негативных неонатальных результатов. В то же время ЭА напрямую связана с длительностью первой и второй родовой стадии.