Что такое эндометриоз тела матки?

Эндометриоз тела матки

Симптомы, диагностика и лечение эндометриоза тела матки

Эндометриоз тела матки, по-другому аденомиоз, представляет собой прорастание тканей эндометрия в мышечный слой матки. Еще одно название данного заболевания — внутренний генитальный эндометриоз. Как его диагностировать и правильно лечить? Эндометриоз тела матки, что это такое, и чем он опасен?

Начнем с признаков заболевания. Это тазовые боли, неприятные ощущения во время и после полового акта, обильные менструации, тазовые боли, мажущие выделения до и после месячных. На начальных стадиях заболевания симптомы эндометриоза могут отсутствовать.

Диагностика заболевания осуществляется на основе характерных жалоб пациентки. Обычно это женщины 30-40 лет, то есть в репродуктивном возрасте. А само заболевание носит гормонозависимый характер. Больным рекомендуют пройти УЗИ, на котором также могут быть выявлены признаки заболевания. Но нужно учитывать, что диагноз эндометриоз матки на УЗИ не ставится. Более информативна магнитно-резонансная томография (МРТ), однако данное обследование дорогое, не каждая женщина может себе его позволить. Признаки эндометриоза тела матки же выявляются во время гистероскопии — обследования матки специальным оптическим прибором. С мест, имеющих характерные для эндометриоза признаки, берется биопсия. И на основании соскобов врач может поставить точный диагноз.

Внутренний эндометриоз тела матки лечение требует в том случае, если имеет неприятные и опасные для жизни симптомы. К примеру, при сильных кровотечениях, которые могут могут привести к анемии. Или при сильных болях. Или если диффузный эндометриоз тела матки мешает наступлению желанной беременности.

Традиционных методов лечения заболевания всего 2 — хирургический и медикаментозный (консервативный). К медикаментозному относится прием комбинированных оральных контрацептивов с левоноргестрелом , если нет противопоказаний, то длительный. Эндометриоз тела матки 1 степени таким образом хорошо лечится. Уменьшаются боли и кровопотери, приостанавливается развитие заболевания. Точно такое же действие, даже более ощутимое (так как местное), оказывает гормональная внутриматочная система. Есть и другие гормональные препараты для лечения – агонисты ГнРГ — они более эффективные, но имеют тяжелые побочные действия в виде негативного влияния на костную ткань — приводит к остеопорозу, плюс не все женщины могут долго терпеть «приливы» – проявления климакса. А данные препараты временно вводят женщину в это состояние.

Что же касается хирургического лечения, эндометриоз тела матки малой формы таким образом лечится легче, пока очаги поражения небольшие — их легче удалить. Так и поступают врачи, если считают данное заболевание причиной женского бесплодия. По статистике у примерно 60% пациенток после оперативного вмешательства наступает беременность. И именно беременность — это лучшее «натуральное» лечение эндометриоза.

Эндометриоз тела матки

Время чтения: мин.

Эндометриоз тела матки – что это такое, как его выявить и лечить? Это заболевание, которое еще называют аденомиозом, и характеризуется разрастанием эндометрия за пределы слизистой матки, точнее поражает мышечный ее слой на разной глубине. В зависимости от глубины поражения миометрия принято выделять четыре его стадии:

• 1я стадия выявляется при незначительном попадании клеток эндометрия в толщу мышцы матки
• 2я стадия характеризуется поражением мышечного слоя матки наполовину
• 3я стадия указывает на распространение эндометрия до серозной ее оболочки
• 4я стадия характеризуется наличием эндометрия на брюшине.

Аденомиоз матки также делится на диффузный, очаговый, узелковый и комбинированный.Для очаговой формы эндометриоза характерно наличие отдельных очагов гетеротопий. Узловая форма свидетельствует о наличии узловых гетеротопий, подобных миоме матки, когда вокруг эндометриоидного очага образуется уплотненная ткань, и тогда это напоминает узел. Диффузная форма эндометриоза тела матки указывает на равномерное распространение очагов по всей толще мышечного слоя матки.

Врач, обязан заподозрить наличие у женщины эндометриоз, если она предъявляет жалобы на болезненные обильные месячные, боль при половом акте, мочеиспускании или во время дефекации, мажущие коричневые выделения накануне и после месячных, а также невозможность забеременеть на протяжении длительного времени без использования контрацепции. Если во время осмотра удается выявить увеличенные размеры матки, ее болезненность при смещении и плохая подвижность, то тогда требуется направить женщину на дополнительные методы диагностики: ультразвук, МРТ, гистероскопию или лапароскопию.

Какие существуют эхопризнакиэндометриоза тела матки? Это увеличенная в размерах матка, шаровидной формы с неоднородными ее стенками и наличием в них кистозных или плотных образований разных размеров. Эндометриоз тела матки: лечение может быть консервативным, оперативным – с сохранением органа, или радикальным. Это решается в каждом конкретном случае индивидуально, учитывая степень поражения органа, форму заболевания, возраст женщины и желание выполнить репродуктивную функцию. С помощью консервативного гормонального лечения в организме женщины создается искусственно климакс, что способствует остановке роста эндометрия и его очагов в матке.

Если эффективности нет, то показано проведение гистероскопии с выскабливанием полости. Если это не позволит избавиться от болезни, тогда проводят радикальное лечение – удаление матки. Эндометриоз тела матки 1 степени клинически может не проявляться, а вот на УЗИ его удается диагностировать, что требует немедленного консервативного лечения для обеспечения репродуктивных возможностей женщины.

Эндометриоз тела матки, гиперплазия эндометрия являются патологическими состояниями внутреннего слоя матки, ведущие к развитию бесплодия и появлению некоторых клинических симптомов, требующих обязательной гормональной коррекции с целью лечения и выскабливания полости матки. Их отличия в том, что при эндометриозе поражается не только слизистый слой матки, а при гиперплазии патологический процесс сосредоточен в области эндометрия.

Видео : Эндометриоз – симптомы, причины и лечение

Что такое эндометриоз тела матки?

Содержание

Эндометриоз тела матки, что это такое, волнует много женщин. Заболевание, когда клетки эндометрия разрастаются за пределами слоя матки и поражают мышечный слой органа.

Это коварная патология, потому что ее тяжело диагностировать, протекает или без особых изменений в организме, или симптомы похожи на другие гинекологические заболевания. Главным осложнением эндометриоза является женское бесплодие.

Беременность или не наступает вовсе или заканчивается преждевременным прерыванием – выкидышем.

Виды и степени тяжести болезни

Эндометриоз матки, в медицине называют аденомиозом.
В зависимости от места и степени поражения, заболевание делится на три вида:

• Генитальный – самая распространенная болезнь. Делится на внутренний и наружный эндометриоз.
• Экстрагенитальный – наблюдается вне половых органов: кишечник, легкие, швах после операции.
• Смешанный – объединяет предыдущие виды патологии.

Такой эндометриоз невозможно вылечить, лечение заключается в замедлении разрастания патологии и снятии болевых ощущений и других симптомов болезни.

Эндометриоз матки также делится на три формы:

• Диффузный – прорастание клеток наблюдается по всей матке, лечение очень проблематичное. Поэтому эта форма патологии считается самой опасной.
• Очаговый, когда поражаются отдельные участки слизистой оболочки матки – задняя или передняя стенки.
• Узловая форма эндометриоза характерна появлению очагов прорастания с уплотнением, что вызывает появление узлов. Такие узелки приводят к увеличению матки в размере.

В зависимости от глубины проникновения тканей эндометрия, различают четыре степени тяжести заболевания:

• При первой степени патологические очаги прорастают на небольшую глубину, не выходя за пределы мышечного слоя.
• Вторая степень — поражена половина миометрия.
• Третья степень – эндометрий поражает все стенки матки, до серозного покрова.
• При четвертой степени разрастание проникает в брюшную полость. Такое поражение органов приводит к появлению свищей в матке и других органах малого таза.

Ведь избавиться от такого заболевания трудно, а иногда совсем невозможно.

Причины болезни

Это заболевание до конца не изучено, существует много теорий развития патологических процессов.

Но известно ряд факторов, что провоцируют эндометриоз тела матки:

1. При менструации, клетки эндометрия могут попадать за пределы матки, где начинают разрастаться, поражая другие органы: яичники, маточные трубы, брюшную полость.
2. Гормональное нарушение в организме. Исследования показали, что высокий уровень эстрогена, и низкое содержание прогестерона в крови, провоцирует развитие болезни.
3. Генетическая наследственность. Известно много случаев, что эндометриоз тела матки передается по женской линии. Такие девушки находятся в группе риска.
4. Нарушение функционирования иммунной системы. Высокий иммунитет защищает организм от разрастания патологических тканей за пределами нормального расположения. При иммунных нарушениях клетки эндометрия, что попадают за пределы матки, не уничтожаются, а начинают функционировать.

Известно ряд причин, что провоцируют заболевание:

• Механические повреждения матки – регулярные аборты, гинекологические выскабливания, другие манипуляции при которых повреждается слизистая оболочка, тогда клетки эндометрия проникают вглубь и начинают размножаться.
• Гинекологические вмешательства – прижигание эрозии провоцирует попадание клеток во влагалище, что приводит к развитию эндометриоза. При кесаревом сечении патологические ткани могут попасть в брюшную полость, где продолжают функционировать.
• Инфекционные заболевания, что передаются половым путем, способствуют развитию болезни.
• Воспалительные процессы или хронические заболевания половых органов вызывают эндометриоз тела матки.
• Неправильное употребление гормональных препаратов.
• Использование внутриматочной спирали вызывает у многих женщин патологию. На том месте, где спираль соприкасается со слизистой оболочкой, может возникнуть воспалительный процесс. Ткани теряют свою упругость, во время менструации, клетки могут проникать за пределы матки.
• Немаловажную роль играет окружающая среда, экология, постоянные стрессовые ситуации, физические нагрузки.

Признаки заболевания

Самым распространенным симптомом гинекологических заболеваний, является нарушения менструального цикла. Месячные при эндометриозе могут быть регулярными, но с обильными кровяными выделениями или с неравномерной интенсивностью и продолжительностью.

Чаще пациентки жалуются на продолжительные выделения, что не поддаются консервативному лечению. Обильные кровопотери со сгустками могут привести к анемии.

Также важным симптомом является регулярная боль внизу живота. Болевые ощущения женщина чувствует при сексуальном контакте, мочеиспускании.

При осмотре на гинекологическом кресле сложно определить это заболевание. Врач может ощутить увеличение матки. Чтобы поставить точный диагноз необходимо современное исследование и проведение лабораторных анализов.

Женщине рекомендуют сделать ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, биопсию. Внутренний эндометриоз матки лучше диагностировать с помощью гистероскопии.

Внутренний эндометриоз тела матки часто сочетается с гиперплазией, поэтому требует дополнительного исследования.

Если отсутствуют ярко выраженные симптомы, пациентке назначают гормональное лечение. Оно направлено на устранение дисбаланса в гормональном фоне. Все медикаментозные препараты, их дозировку и длительность приема, нужно обсуждать со своим лечащим врачом.

При тяжелой форме болезни могут удалить все детородные органы. Но при этом учитывается возраст женщины, планируется ли беременность, общее состояние пациентки.

Способ хирургического вмешательства должен определить доктор, учитывая индивидуальность организма каждой пациентки. Самым распространенным и эффективным методом лечения является лапароскопия.

Эндометриоз и беременность

Главные признаки эндометриоза – это отсутствие беременности или невынашивание ребенка.

При эндометриозе нарушается функционирование детородных функций, вызванных:

• Повреждением яичников.
• Образованием спаек в области малого таза.
• Нарушения в области стенки матки.

Правильное лечение избавит от патологии, долгожданная беременность наступит через полгода. Но беременность не избавит от заболевания навсегда, поэтому таким женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога.

Степень риска зависит от формы и места локализации патологических клеток. Чтобы избежать преждевременных родов, таким женщинам нужно постоянно находиться под наблюдением докторов. Это поможет предотвратить осложнения и выносить здорового ребенка.

После родов необходимо продолжить лечение заболевания, ведь беременность не избавит от патологии.

Диагностировать заболевание лучше в специализированной клинике, которая оснащена современными методами исследования. Лечение должен назначить квалифицированный специалист, после осмотра пациентки.

Чтобы выявить заболевание на первых стадиях, необходимо регулярно посещать гинеколога, раз в полгода.

Что такое эндометриоз тела матки?

В своей практике гинекологам приходится сталкиваться с различными заболеваниями женской половой сферы. И нередко они диагностируют эндометриоз тела матки. А женщины, услышав такое название, не всегда понимают, что это такое. Поэтому для пациенток особенно важно ориентироваться в вопросах происхождения, характеристик и симптомов эндометриоза, а также знать, какие есть методы его лечения.

Общие сведения

Матка является центральным органом полового тракта. Она обеспечивает менструальную функцию и самое главное – дает женщине возможность выносить и родить ребенка. Это полый орган, стенка которого состоит из нескольких слоев: внутреннего или слизистого (эндометрия), среднего или мышечного (миометрия) и наружного или серозного (параметрия). Первый подвергается циклическим изменениям на протяжении всего репродуктивного периода.

Под влиянием яичниковых гормонов в эндометрии происходят процессы, именуемые маточным циклом.

Причины и механизмы

Если говорить доступным языком, то эндометриоз – это болезнь, при которой клетки слизистой оболочки матки проникают в места, им несвойственные, и продолжают там функционировать под влиянием яичниковых гормонов. В норме такого быть, естественно, не должно, но отклонения могут появиться по различным причинам. Существует немало гипотез, объясняющих развитие эндометриоза тела матки, и каждая из них затрагивает лишь какой-то один механизм. Поэтому считается, что заболевание имеет мультифакторную природу. Его происхождение связано со следующими состояниями:

• Аномалии эмбриогенеза.
• Оперативные вмешательства.
• Гормональные расстройства.
• Воспалительные заболевания.
• Иммунные нарушения.
• Генетическая предрасположенность.

Исследователи отводят большое значение теории имплантационного заноса, согласно которой клетки эндометрия проникают внутрь стенки органа при ретроградном забросе менструальной крови. Этому способствует повышение внутриматочного давления при спайках, стенозе или атрезии цервикального канала. Клеточная диссеминация очень часто наблюдается при повреждениях слизистой оболочки: во время оперативных вмешательств (кесарево сечение, аборты, патологические роды, диагностическое выскабливание, удаление полипов и миом), при воспалении (эндометриты) или длительном применении маточных контрацептивов (спирали).

Эндометриоз обязательно протекает на фоне гормональных и иммунных нарушений в организме женщины. Поэтому нужно уделить внимание и другим факторам, достаточно распространенным в современной жизни:

• Эндокринные болезни (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз).
• Менструальная дисфункция.
• Аллергические реакции.
• Чрезмерная инсоляция.
• Эмоциональные стрессы.
• Физические нагрузки.
• Загрязненность окружающей среды.
• Вредные привычки.
• Малоподвижность (гиподинамия).

Многие из указанных аспектов знакомы женщинам, поэтому необходимо очень внимательно относиться к собственному здоровью, избегая неблагоприятного внешнего воздействия. Так можно снизить риск многих заболеваний, в том числе и эндометриоза матки.

Клетки эндометрия могут проникать в стенку матки по различным причинам. И список факторов, способствующих заболеванию, достаточно широк.

Классификация

Согласно общепринятой классификации, поражение матки – это внутренний эндометриоз или, как его еще называют, аденомиоз. Исходя из распространенности клеток слизистой оболочки, различают несколько форм болезни:

• Диффузная – эндометриоидные очаги равномерно разбросаны по всей поверхности.
• Очаговая – поражены лишь отдельные участки.
• Узловая – формируются групповые скопления клеток.

По характеру гистологических взаимоотношений, аденомиоз может быть железистым, кистозным или фиброзным. Очаги последнего обладают минимальной функциональной активностью или вовсе ее не имеют. Следует сказать, что чаще всего наблюдается диффузная форма железистого эндометриоза. А если учитывать глубину поражения стенки матки, то следует выделить несколько стадий:

• I – проникает в базальный слой слизистой оболочки.
• II – инвазия в миометрий (до середины его толщины).
• III – распространяется вплоть до серозной оболочки.
• IV – поражает пристеночную брюшину.

Нередко наблюдается сочетание аденомиоза с наружными формами болезни (очаги в яичниках, трубах, во влагалище и на брюшине). Кроме того, маточному эндометриозу могут сопутствовать различные гинекологические и экстрагенитальные заболевания.

Клиническая картина

Симптоматика этой болезни очень разнообразна. В некоторых случаях патология и вовсе никак не проявляется, так что выявить ее можно лишь при дополнительном обследовании. Но так бывает чаще всего, если диагностирован эндометриоз тела матки 1 степени. А при более обширном и глубоком поражении симптомы будут и достаточно яркие. В основном патология заявляет о себе следующими признаками:

• Длительные и обильные месячные (гиперменструальный синдром).
• Межменструальные кровотечения (меноррагия).
• Боли внизу живота, отдающие в крестец (появляются в начале месячных).
• Дискомфорт при половом акте (диспареуния).
• Проблемы с зачатием ребенка (бесплодие).

Центральное место среди клинических признаков эндометриоза в теле матки занимает альгодисменорея. Помимо болевого синдрома, возникающего накануне месячных, женщин беспокоят общие нарушения, такие как раздражительность, тошнота, мигренозные пароксизмы. А в связи с обильными выделениями появляются признаки анемии:

• Общая слабость.
• Головокружение.
• Одышка.
• Бледность.
• Ломкость волос.
• Изменение вкуса.

Бесплодие связано не столько с патологическими очагами в толще стенки матки, сколько с сопутствующими гормональными расстройствами (ановуляция, недостаточность желтого тела), а также спаечным процессом в маточных трубах и брюшной полости. Диффузный эндометриоз матки можно заподозрить и при гинекологическом осмотре: орган будет увеличенным, плотным, ограниченно подвижным и чувствительным при пальпации (особенно накануне и с началом месячных). При узловой форме матка часто имеет бугристую поверхность.

Аденомиоз может сочетаться с другими заболеваниями гинекологической сферы: кистами яичников, фибромиомой, гиперплазией эндометрия. Но возможны и более серьезные ассоциации, например, со злокачественным процессом (карцинома). Поэтому нельзя недооценивать роль дифференциальной диагностики эндометриоза.

Эндометриоидные очаги, расположенные в матке, дают довольно яркую клиническую картину. Но многие из симптомов неспецифичны и требуют дифференцирования с другими заболеваниями.

Дополнительная диагностика

Поскольку по клиническим признакам можно лишь предположить заболевание, то ключевую роль в диагностике играют дополнительные методы. При внутреннем эндометриозе показаны следующие исследования:

• Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, СОЭ, цветной показатель, гематокрит).
• Биохимический анализ крови (гормональный спектр, специфические маркеры, показатели воспаления).
• УЗИ малого таза.
• Гистероскопия.
• Кольпоскопия.
• Метросальпингография.
• Томография.
• Лапароскопия.

Ультразвуковое исследование, проводимое вагинальным датчиком, позволяет диагностировать патологию в 90% случаев. Эхопризнаки эндометриоза будут включать очаги повышенной акустической плотности в миометрии, не окруженные капсулой, увеличение размера матки в переднезадней плоскости. Очаговый процесс характеризуется формированием кистозных полостей с жидкостным содержимым и мелкими примесями. Гистероскопически болезнь верифицируют по мелким очагам синюшного цвета и ходам, из которых струится кровь. Слизистая оболочка при этом будет иметь неровные контуры.

Лечение

Лечебная коррекция при эндометриозе, поражающем тело матки, должна быть комплексной. Для каждой пациентки врач составляет индивидуальную программу, в которой учитывает возрастной фактор, распространенность патологии, присутствие сопутствующих состояний и желание сохранить репродуктивную функцию. Исходя из этого, используют консервативные и хирургические мероприятия.

Применение консервативных способов основано на подавлении дальнейшего роста эндометриоидных очагов, восстановлении регуляторного равновесия и иммунологических процессов в организме, устранении симптомов болезни. Для этого используют лекарственные препараты. И основной группой медикаментов становятся гормональные средства:

• Прогестины и гестагены (Прималют, Дюфастон, Гестринон).
• Эстроген-гестагены (Жанин, Марвелон).
• Антиэстрогены (Тамоксен, Нолвадекс).
• Ингибиторы гонадотропинов (Дановал).
• Агонисты гонадотропин-рилизинг фактора (Золадекс, Бусерелин).

Какие из препаратов применять в конкретном случае, скажет врач. Он же устанавливает дозировки и курс приема. Кроме указанных средств, в комплекс медикаментозного лечения входят нестероидные противовоспалительные, иммунотропные и седативные средства.

Основа медикаментозной терапии эндометриоза – гормональные препараты. Они позволяют уменьшить размер очагов и подавить их развитие.

Оперативная коррекция

Показаниями для оперативного лечения выступают сочетания болезни с гиперплазией эндометрия или фибромиомой, узловые и распространенные формы патологии, неэффективность гормонотерапии в течение 3 месяцев или наличие у женщины противопоказаний к ней. С целью ликвидации эндометриоидных очагов могут использоваться органосохраняющие или радикальные вмешательства. Первые заключаются в резекции или криоабляции слизистого слоя матки. Для рассечения спаек в малом тазу также проводят лапароскопию. Но указанные методы станут эффективными лишь при поверхностных и небольших очагах. Если же они расположены диффузно и глубоко, то единственным средством станет удаление матки (гистерэктомия).

Когда эндометриозом поражена матка, это создает серьезные проблемы, связанные с менструальными нарушениями и невозможностью забеременеть. Но при раннем выявлении болезни и ее полноценном лечении можно избежать хирургического вмешательства и успешно восстановить репродуктивную способность женщины.

Эндометриоз: игра на опережение. Симптомы и лечение эндометриоза как одной из причин бесплодия

Почему эндометриоз так часто упоминают в связи с бесплодием? Как «поймать» симптомы эндометриоза, почти неотличимых от менструальных симптомов? И возможно ли нехирургическое лечение эндометриоза? Ответим на эти и другие вопросы, связанные с эндометриозом, с помощью ведущих специалистов!

Эндометриоз: причины появления болезни и основные симптомы

На сегодняшний день, и эти данные абсолютно достоверны, в мире около 16% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Устрашающая цифра! Среди всех гинекологических патологий это заболевание входит в тройку лидеров вместе с воспалительными заболеваниями и миомой матки, приводя к значительным нарушениям репродуктивной функции, стойкому болевому синдрому и бесплодию.

Раньше эндометриоз называли болезнью монашек, потому что заболевание чаще всего встречалось у женщин, никогда не живших половой жизнью. А теперь симптомы эндометриоза диагностируются даже у весьма юных девушек. Согласно результатам исследования Международной ассоциации эндометриоза, в котором приняло участие 40000 больных женщин, у 50% респонденток первые признаки болезни проявились в возрасте до 24 лет, у 21% — до 15 лет, у 17% — между 15–19 годами.

По сути своей эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, по своим свойствам подобной эндометрию — слою, выстилающему полость матки.

Александр Попов, доктор медицинских наук, профессор, директор медицинского центра «Москворечье», руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии: «Во время месячных практически у большинства здоровых женщин менструальная кровь выходит не только через влагалище. Также происходит заброс крови в брюшную полость по маточным трубам. В норме — эти занесенные эндометриоидные клетки должны быть убиты клетками-киллерами, которые есть в организме каждого человека. Но по каким-то причинам этого не происходит. Так и начинается эндометриоз».

А дальше клетки эндометрия с током крови разносятся по организму и развиваются в таких местах, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине и других органах.

Прикрепившись в нетипичном месте, клетки эндометрия начинают выполнять те же функции, что и в матке, то есть менструировать. Эти кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях, формированию спаек, что способствует появлению основных симптомов эндометриоза:

• тянущей боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающейся накануне менструации;
• боли при половом акте (диспаурения);
• кровянистым мажущим выделениям темного «шоколадного» цвета перед и после менструацией;
• длительным и обильным кровотечения во время месячных;
• бессоннице, головным болям, нервозности, ухудшению настроения, снижению работоспособности.

В некоторых случаях первым и единственным симптомом эндометриоза является бесплодие. Около трети женщин, страдающих эндометриозом, не могут забеременеть. Образующиеся спайки нарушают проходимость маточных труб и анатомию малого таза, а также мешают нормальной овуляции яичников.

Теорий возникновения эндометриоза много, но ни одна из них не является доказанной. Фоном для развития болезни могут служить частые инфекционные заболевания в детстве, гормональные нарушения, воспаление придатков. «Пусковым моментом» для развития патологии может стать аборт или диагностические выскабливания. В последнее время все большее значение имеют генетические факторы.

По словам Александра Попова, наукой доказано, что провоцировать развитие эндометриоза могут неблагоприятные факторы внешней среды, например, плохая экология. То есть патологический процесс еще не запустился, и если бы вредного воздействия не было, а это усиливает пролиферативную активность эндометриоидных клеток (их размножение делением), то женщина и не заболела бы эндометриозом.

Эндометриоз: методы диагностики

Коварство эндометриоза заключается в том, что его еще надо обнаружить. Форм заболевания множество, проявления разнообразны, что затрудняет диагностику. Гинекологический осмотр и опрос женщины на приеме у врача позволяют лишь предположить наличие заболевания. С помощью УЗИ тоже не всегда можно диагностировать болезнь. Например, при начальной степени эндометриоза, когда очагов болезни немного.

Самым надежным методом диагностики эндометриоза является лапароскопия – осмотр органов малого таза с помощью специального инструмента – лапароскопа, который вводится через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Во время исследования хирург может взять участок ткани и отправить его в лабораторию для дальнейшего анализа.

Итак, главное, что должно насторожить женщину при подозрении на эндометриоз — цикличность сильных болей при месячных. В тяжелых случаях заболевания боли могут носить и хронический характер. И тут важна как активность самой женщины, так и профессионализм и внимательность врача.

Согласно данным международного опроса, в котором приняли участие 14000 женщин в возрасте 16-45 лет из 13 стран мира, 80% представительниц прекрасного пола, страдающих от болезненных менструаций, не ассоциируют неприятные ощущения с каким-либо заболеванием и просто принимают обезболивающие. В то время, как эндометриоз обнаруживается у 75% женщин, обращающихся к специалистам по поводу болей внизу живота.

Удивительно, но и врачи, порой, не придают большого значения этому основному симптому эндометриоза и не назначают вовремя адекватного лечения.

Эндометриоз: лечение простое и сложное

На сегодняшний день хирургическое вмешательство остается основным методом лечения эндометриоза. Как правило, для удаления очагов заболевания применяется лапароскопия.

Также используют и другие виды технологий (лазерные, электрические, крио-, ультразвуковые и плазменные). Однако в ходе хирургического вмешательства, особенно при распространенном эндометриозе, удаляют лишь видимые и доступные очаги, а микроскопические могут остаться незамеченными. Это может привести к дальнейшим рецидивам эндометриоза.

Как правило, операция проводится, при хронической тазовой боли (боли внизу живота) и бесплодии, а также при образовании эндометриоидных кист яичников — одним из самых опасных для женщин видов заболевания. Дело в том, что несколько оперативных вмешательств на яичниках снижает у женщины количество яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения. Тем самым уменьшаются шансы самостоятельно забеременеть и родить биологически родного ребенка.

Отправляя на операцию, не все врачи, к сожалению, проявляют заботу о репродуктивном потенциале женщины. А ведь несколько операций на яичниках вполне могут привести к тому, что в 30 лет у женщины наступает менопауза. Она бесплодна, так как весь запас яйцеклеток уничтожен в ходе хирургических вмешательств. Именно поэтому перед операцией очень важно проконсультироваться с репродуктологом, который может «законсервировать» яйцеклетки для использования их в программе ЭКО (в случае необходимости).

Хорошая новость состоит в том, что если заболевание выявить на ранних стадиях, то оперативное вмешательство может и не понадобиться. Остановить развитие эндометриоза и снять болевой синдром можно лекарственными препаратами. Например, как это широко распространено во Франции, где в качестве первой линии лечения эндометриоза назначаются гормональные контрацептивы, которые вводят организм в состояние псевдобеременности.

Собственно, лучшее лечение эндометриоза — это беременность и прекращение менструаций. На этом фоне риск развития болезни равен нулю. Однако, современная женщина сама планирует свою жизнь и заставить ее быть всегда беременной невозможно, так что противозачаточные средства в данном случае единственная альтернатива. Важно, курс не надо прерывать, принимать препараты лучше длительно, так как пики, которые возникают при отмене лекарства, очень рискованны резким ростом заболевания.

Кроме того, медикаментозное лечение применяется после хирургического подтверждения эндометриоза и удаления видимых очагов болезни — как профилактика ее возобновления, а также для лечения рецидивов, чтобы снизить риск повторной операции.

Гормональные контрацептивы — не приговор, как многие полагают. Это безопасное и эффективное лечение эндометриоза. Главное, вместе с врачом подобрать индивидуальные курс терапии.

Вера Вячеславовна Коренная, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии РМАПО, ведущий гинеколог Швейцарской Университетской Клиники: «Важно понимать, что эндометриоз — это хроническое заболевание, вылечить полностью его нельзя, но современная медицина в состоянии предложить женщине адекватную терапию, которая позволит остановить развитие эндометриоза, снять основные симптомы болезни, отодвинуть хирургическое вмешательство или вовсе от него отказаться. И самое главное, сохранить женщине ее репродуктивную функцию и дать возможность стать матерью, не прибегая к вспомогательным репродуктивным технологиям».

Эндометриоз матки

Эндометриоз – это болезнь, при которой происходит увеличение количества клеток внутриматочного выстилающего слоя (эндометрия), в вследствие чего наблюдается его разрастание и выход за пределы матки, а в отдельных случаях и за пределы репродуктивной системы. Фрагменты эндометрия обнаруживаются в отделах пищеварительной системы, яичниках и других местах.

Нередко эндометриоз сопровождают различные гинекологические воспалительные процессы, а также миома матки. Как правило, течение болезни стремительно, однако лишь в 5% случаев тканевое разрастание преобразуется в злокачественную опухоль.

Классификация

По месту образования эндометриоз делят на 3 вида:

• Генитальный. Встречается в 92 – 95% случаев. Подразделяется на внутренний – мышечного тела матки (аденомиоз) и наружный эндометриоз – заболевание поражает влагалище, яичники, шейку матки, промежность, ретроцервикальную клетчатку, крестцово-маточные связки, маточные трубы, прямокишечно-маточное углубление брюшины.
• Экстрагенитальный. Развивается в органах выделительной системы, кишечнике, легких и иных органах, а также в послеоперационных швах;
• Смешанный. Сочетает в себе оба вида.

Нередко встречается в хронической форме. Заболевание характеризуется чередованием временных обострений и ремиссий. Лечению хронический эндометриоз не поддается. Принципы лечения основываются на симптоматической терапии и замедлении развития недуга.

Эндометриоз матки в свою очередь имеет 3 формы:

• диффузная – образуется при расширении эндометриоидной ткани по всей площади слизистой. В результате в миометрии формируются полости;
• узловая – возникают локальные эндометриоидные очаги с бескапсульными узлами;
• очаговая – разрастанию подвергаются отдельные небольшие участки стенок.

Существует 4 степени глубины проникновения эндометрия:

• 1 степень – эндометриоидные очаги врастают неглубоко (в пределах мышечного слоя);
• 2 степень – поражена половина миометрия;
• 3 степень – эндометрий проникает во всю толщу мышечной маточной стенки;
• 4 степень – разрастание затрагивает прилегающие органы и покрывающую их брюшину, в матке происходит формирование ходов-свищей, выходящих в малый таз.

Видео-фрагмент мапароскопической операции по поводу узловой формы эндометриоза тела матки

Причины

Факторов, потенциально влияющих на возникновение заболевания, довольно много, однако точные причины не установлены до сих пор. Наиболее вероятные из них:

• гормональные сбои;
• менструации;
• метаплазия эндометрия (биотрансформация одного вида ткани в другой);
• стеноз цервикального канала;
• нарушения работы иммунной системы;
• генетическая наследственность.

К возможным причинам также относятся перенесенные операции органов малого таза (сюда также относятся прижигания эрозии шейки матки и кесарево сечение), железодефицитная анемия, аборты в анамнезе, сложные либо поздние первые роды, наличие воспалительных процессов, внутриматочная спираль, ожирение, гиподинамия, стрессовые ситуации, плохая экология и прочие.

Симптомы

Частым явлением является отсутствие каких-либо симптомов. Однако стоит обратиться к врачу при проявлении любого из нижеуказанных признаков.

Главный симптом – нарушения менструального цикла. Мажущие выделения и болезненные ощущения начинаются за 2-3 суток перед менструацией и длятся несколько дней после ее окончания. Нередко в середине цикла наблюдаются маточные кровотечения различной интенсивности. Для менструации характерны обильность и наличие сгустков, результатом чего может стать хроническая постгеморрагическая анемия.

У половины больных женщин возникает предменструальный синдром, при этом продолжительность месячных укорачивается. Менструации сопровождаются приступообразными болями. Тянущие болезненные ощущения в нижней области живота проявляются и при половых актах.

Диагностика

Так как существует целый ряд гинекологических заболеваний, схожих по симптоматике с эндометриозом, для подтверждения диагноза проводится комплекс определенных процедур. К ним относятся следующие:

• УЗИ малого таза. О наличии патологии судят по таким эхопризнакам, как наличие пустот с примесями, присутствие плотных включений линейной либо точечной конфигурации размером 2–6 мм, обнаружение в мышечном слое матки участков повышенной плотности, увеличенный переднезадний размер матки (строение матки).
• Гистероскопия. При заболевании обнаруживаются эндометриоидные ходы бордового цвета на фоне бледно-розовой маточной оболочки.
• Метросальпингография. Использование данного метода предполагает создание рентгенограммы, с помощью которой определяются размеры матки и очертания ее полости.
• Магнитно-резонансная томография.
• Маркеры эндометриоза. На возможное наличие болезни указывают высокие показатели онкомаркера СА-125 и плацентарного белка РР-14. Увеличение содержания СА-125 регистрируется при многих заболеваниях, однако только при наличииданной патологии его количество остается таким при менструации и в течение второй фазы цикла.
• Кольпоскопия. Исследование представляет собой изучение маточной шейки посредством специального микроскопа.
• Лапароскопия. Самый эффективный метод. При его применении производится прокол брюшной стенки, куда вводится аппарат лапароскоп.

Лечение

Осуществляется посредством гормонального, симптоматического и оперативного методов.

Для гормональной терапии назначаются следующие лекарственные препараты:

• оральные контрацептивы (комбинированные однофазные), такие как Регулон, Жанин, Диане-35, Логест. Курс лечения – 7–9 месяцев;
• пролонгированная форма медроксипрогестерона (например, Депо-Провера). Лекарство применяется внутримышечно единожды в 2,5–3 месяца. Продолжительность лечения длится от полугода до 9 месяцев;
• препараты, являющиеся агонистами гормона гонадотропин-рилизинг (Золадекс, Бусерелин). Используются на протяжении полугода;
• производные норстероидов (например, левоноргестрел). На основе данного препарата производятся некоторые внутриматочные спирали, главным преимуществом которых является локальное гормональное воздействие;
• андрогены и их производные (Гестринон, Даназол). Применяются не более 4–6 месяцев.

Симптоматическое лечение включает использование спазмолитиков (но-шпа, дротаверин), противовоспалительных лекарственных средств (ибупрофен), седативных (настойки валерианы, пустырника) и ферментных препаратов (химотрипсин, лидаза). Обязательным условием является насыщение организма витаминами.

Данные методы отличаются высокой эффективностью, однако в отдельных случаях хирургическое вмешательство неизбежно:

• при выявлении ретроцервикального эндометриоза;
• при подозрениях на наличие онкологии;
• при одновременном диагностировании миомы и эндометриоза, сопровождающихся маточными кровотечениями;
• при обнаружении в яичнике эндометриоидной кисты и при развитии осложнений, приводящих к возникновению пельвиоперитонита;
• в случае низкой эффективности гормонального лечения;
• при нарушении функционирования находящихся рядом органов.

В качестве основной оперативной манипуляции используется лапароскопия (микрохирургическая операция). Ее проведение осуществляют посредством лазера или электрокоагуляции. При этом очаги эндометриоза прижигаются либо полностью удаляются. В запущенных случаях назначается лапаротомия (разрез передней брюшной стенки).

Максимальный результат при лечении дает комплексная терапия, включающая гормональный и оперативный методы.

Для избавления от недуга зачастую используются народные средства (применение настоек из лекарственных трав) и физиотерапевтические процедуры (иглорефлексотерапия, магнитотерапия, радоновые ванны, гирудотерапия, электрофорез с цинком и йодом).

Прогноз

Эндометриоз матки характеризуется хроническим течением, сопровождающимся периодическими обострениями, частота которых с годами растет. Если недуг запустить, последствия могут быть необратимы. Основные осложнения при неблагоприятном прогнозе эндомиоза – образование в яичниках кист, формирование в малом тазу и брюшной полости спаек, постгеморрагическая анемия, проблемы в сфере неврологии. Худший вариант – перерождение эндометриоидных тканей в онкологическое новообразование.

Если заболевание вовремя диагностировано и незамедлительно начата лечебная терапия, прогноз течения болезни благоприятный.

Эндометриоз матки является причиной женского бесплодия в каждом третьем случае (эндометриоз и беременность). Однако при наличии этого заболевания беременность не только реальна, но и настоятельно рекомендуется. Это связано с длительной ановуляцией, отсутствием менструаций и благотворным влиянием прогестерона во время беременности.

Однако наличие эндометриоза у женщины может стать причиной выкидыша. Для таких пациенток рекомендовано проведение подготовки к беременности, а также принятие профилактических мер в связи с возможным развитием фетоплацентарной недостаточности.

Эндометриоз и миома матки

Сочетание этих двух заболеваний – явление довольно распространенное. Симптоматика аналогична признакам, проявляющимся при эндометриозе. Однако в этом случае проявления выражены в большей степени. Чаще всего единственным вариантом лечения такой патологии является хирургическая операция. Еще несколько лет назад этот метод лечения лишал женщин шансов забеременеть и полноценно выносить ребенка, однако нынешняя медицина дает возможность не только сохранить матку, то и не утратить ее способности к полноценному функционированию.

Иногда лечение ограничивается назначением гормональных препаратов, что позволяет уменьшить размер миомы. Однако в дальнейшем проведение операции все же рекомендуется. Использование народных средств в данном случае неэффективно.

Эндометриоз матки является причиной женского бесплодия в каждом третьем случае. Однако при наличии этого заболевания беременность не только реальна, но и настоятельно рекомендуется. Это связано с длительной ановуляцией, отсутствием менструаций и благотворным влиянием прогестерона во время беременности.

Однако наличие эндометриоза у женщины может стать причиной выкидыша. Для таких пациенток рекомендовано проведение прегравидарной подготовки, а также принятие профилактических мер в связи с возможным развитием фетоплацентарной недостаточности.