Doctor-kaminskiy.ru

Дисфункциональные маточные кровотечения: симптомы и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК) называют патологическое кровотечение из матки, которое связано с нарушением выработки железами внутренней секреции половых гормонов.

Различают три вида дисфункциональных маточных кровотечений:

  • Ювенильные – те, которые случаются в период полового созревания (12-18 лет);
  • Кровотечения, возникающие в течении репродуктивного периода (18-45 лет);
  • Климактерические – происходящие в стадии угасания функции яичников (45-55).

По признаку наличия либо отсутствия овуляции различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, при этом на долю ановуляторных приходится порядка 80% случаев.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения являются основным признаком синдрома яичниковой дисфункции. Развиваются они из-за нарушения гормональной регуляции функций яичников гипоталамо-гипофизарной системой.

К сбоям в менструальной функции и фолликулогенезе ведет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Именно они стимулируют созревание фолликулов и способствую овуляции. В результате такого нарушения фолликул в яичнике не вызревает вовсе либо вызревает, но овуляция не происходит, следовательно, не образуется желтое тело. В любом из этих случаев матка испытывает влияние избытка эстрогенов, другими словами, организм находится в состоянии гиперэстрогении. Это обусловлено тем, что при отсутствии желтого тела не вырабатывается и прогестерон. В результате таких явлений нарушается маточный цикл: разрастается эндометрий, после чего происходит его отторжение. Данный процесс сопровождается обильными и продолжительными маточными кровотечениями. При дисфункциональных маточных кровотечениях нарушаются факторы гемостаза (комплекс реакций организма, предупреждающих и останавливающих кровотечение), что влияет на интенсивность и продолжительность кровотечения.

Маточные кровотечения в ювенильном периоде, по сравнению с другими гинекологическими патологиями, встречаются чаще всего – примерно в 20% случаев.

Основным фактором дисфункциональных маточных кровотечений у девушек в этом возрасте является несформированность циклической функции отделов «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка». А причинами нарушений становления гормональной регуляции могут быть неблагополучные бытовые условия, переутомление, физические и психологические травмы, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников. Не последнее значение в этиологии маточных кровотечений этого периода имеют детские инфекции, такие как краснуха, корь, коклюш, ветрянка, эпидемический паротит, а также хронический тонзиллит, осложнение течения беременности у матери, тяжелые роды и др.

В детородном возрасте к дисфункции яичников и маточным кровотечениям могут приводить воспалительные процессы половой системы, стрессы, эндокринологические болезни, хирургическое прерывание беременности и т.д.

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода возникают на фоне нарушений регуляции менструального цикла, обусловленных угасанием гормональной функции.

Симптомы дисфункционального маточного кровотечения

Проявляются дисфункциональные маточные кровотечения увеличением объема теряемой крови во время менструации, увеличением продолжительности менструации или метроррагией (ациклическим кровотечением).

Для данного патологического явления характерно чередование аменореи (отсутствия менструации от 5 недель до 2 месяцев и более) с кровотечениями различной интенсивности и длительности, которые сопровождаются головокружениями, бледностью, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями и снижением артериального давления.

Сами ДМК ведут к развитию анемии, а гиперэстрогения (избыток эстрогенов) при дисфункциональных маточных кровотечениях может привести к развитию миомы матки, эндометриоза, фиброзно-кистозной мастопатии и даже к раку молочных желез.

Диагностика заболевания

При диагностике патологического состояния учитываются возраст и физическое состояние пациентки.

Всем женщинам необходимо осуществлять ежемесячное измерение базальной температуры (с целью определения овуляции) и постоянный контроль над менструальным циклом с ведением дневника, в который заносят хронологию периодичности и интенсивность кровотечений.

Для точного установления диагноза лечащий врач проводит полное гинекологическое обследование, назначает общий анализ крови, ультразвуковое исследование, биопсию эндометрия, гистероскопию (осмотр стенок полости матки с помощью гистероскопа) и соногистерограмму (исследование матки ультразвуком после введения в нее солевого раствора).

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Основная задача лечения дисфункциональных маточных кровотечений – проведение гемостатических (кровеостанавливающих) мероприятий. Дальнейшее лечение направлено на нормализацию менструального цикла, а, следовательно, на профилактику повторных кровотечений.

Для остановки кровотечения из матки применяются как медикаментозные методы, так и хирургические. Выбор конкретного метода лечения определяется величиной кровопотери и общим состоянием пациентки.

При анемии легкой и средней степени (если гемоглобин не упал ниже 100 г/л) назначают симптоматические гемостатические медикаменты (дицинон, викасол, аскорутин, аминокапроновую кислоту) и сокращающие матку препараты (окситоцин).

Если негормональная терапия оказалась неэффективной назначают препараты прогестерона – мерсилон, нон-овлон, мервелон, ригевидон. Как правило, кровянистые выделения прекращаются уже на 5-6 день после окончания приема таблеток.

Длительное и обильное кровотечение, которое ведет к прогрессирующему ухудшению состояния (слабость, головокружения, обморочные состояния, выраженная анемия с уровнем гемоглобина ниже 70 г/л), является показанием к гистероскопии с диагностическим выскабливанием и патоморфологическим исследованием соскоба. Единственным противопоказанием к данной процедуре является нарушение у женщины свертываемости крови.

Параллельно пациенткам назначаются противоанемическая терапия с помощью препаратов железа (венофер, фенюльс), а также фолиевая кислота, витамины C, B6, B12, P. При необходимости осуществляется переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы.

Дальнейшая профилактика дисфункциональных маточных кровотечений подразумевает прием небольших доз гестагенных препаратов (норколут, новинет, силест, дюфастон, логест). Важно в профилактических мерах и правильное питание, общее закаливание, а также своевременная санация (антисептическая обработка) хронических инфекционных очагов.

Довольно часто дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода вызваны приемом препаратов, направленных на снятие симптомов климакса. В таких случаях достаточно пересмотреть схему лечения и назначить другие лекарственные средства.

Правильные методы лечения и профилактики ювенильных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, лечение

2/05/2018 · Ночничок · Чтение займёт 8 мин.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) представляют собой нециклические кровотечения, связанные с нарушением гормонального баланса и структурными изменениями эндометрия матки. Их причина не выявляется при простом гинекологическом осмотре и на УЗИ, что затрудняет постановку диагноза.

Симптомы

длительностью выделений (от 7 дней);

аменореей, задержкой менструации на срок более 1,5 месяцев;

Причины и механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений

Менструация – гормонозависимое и многоступенчатое явление, в котором участвуют сразу несколько органов:

Сбой функционирования хотя бы одного звена может вызвать дисфункцию половых органов и, как следствие, ДМК. Но причина может скрываться и в патологиях придатков, и в сильном стрессе, и в болезнях щитовидки. “Отлаженные часы” менструального цикла уязвимы перед многими факторами, начиная от неполноценного питания, заканчивая сложными эндокринными проблемами.

Что провоцирует возникновение ДМК

Воспалительные процессы, употребление нейролептических медикаментов. Это вызывает проблемы рецепторной функции яичников. А также:

Гормональная перестройка организма в подростковом возрасте и инволюции.

Эндокринные болезни, опухоли головного мозга, синдром Иценко-Кушинга.

Физическая и умственная перегрузка.

Частые интоксикации, системные хронические заболевания.

Дефицит в рационе белков, витаминов, минералов.

Смена часовых поясов, географических широт.

Сложная беременность, аборты.

Генетические болезни эндокринной и репродуктивной системы.

Неправильное чередование двух процессов (отторжения и восстановления слизистой) приводит к морфологическим изменениям эндометрия. Происходит неравномерное разрастание внутреннего слоя матки, изменяется кровоснабжение органа. Высокий показатель эстрогена вызывает рост скорости деления клеток. Эндометрий поражается гиперплазией – увеличением толщины слизистой оболочки, появляются полипы.

Классификация ДМК

В зависимости от возраста пациента и причин возникновения патологии, дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на следующие типы:

кровотечения в репродуктивном возрасте;

Эти выделения бывают с нарушением овуляции и с ее сохранением. По статистике 4 из 5 случаев ДМК происходят с ановуляцией.

Ювенильные ДМК

Ювенильными кровотечениями называют аномальные кровотечения в возрасте от менархе до 18 лет.

Наиболее частые причины возникновения ювенильных кровотечений:

недоразвитость эндокринной системы.

В этот период происходит адаптация растущего организма к окружающей среде.

Читать еще:  Лечение кисты яичника таблетками и народными средствами

Регуляция менструации происходит неравномерно, в кровь поступает то одно, то другое количество гормонов.

При обращении пациентки с жалобой на нерегулярные маточные кровотечения гинеколог в первую очередь собирает информацию о:

возрасте начала месячных;

характере нормальной менструации;

времени начала ацикличных кровотечений;

длительности нарушения цикла;

общем состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний;

В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования уровня гормонов: половых и щитовидной железы. При необходимости проводится УЗИ органов малого таза, надпочечников. Данное исследование направлено на выявление опухолей, кист и патологий в строении органов. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томограмма головного мозга на выявление опухоли гипофиза, что вызывает сбой в функционировании яичников.

Врач оценивает такие показатели свертываемости крови, как протромбиновое время, фибриноген.

ДМК репродуктивного периода

В категорию дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного возраста попадают нарушения цикла у пациентки возрастной группы 18-45 лет.

Факторы, влияющие на появление ДМК этого типа:

стрессы, физическое и эмоциональное истощение;

смена климата, поездки и перелеты;

искусственное прерывание беременности;

Врач собирает подробный анамнез, выясняет характер кровотечений, их продолжительность. Необходимо исключить заболевания печени, матки, нарушения свертываемости. Для установки диагноза может потребоваться визит к эндокринологу, неврологу.

В обязательном порядке проводится анализы крови, в том числе коагулограмма.

Женщина сдает следующие гормоны:

Очень часто пациентку отправляют на гистероскопию. Этот метод исследования позволяет обнаружить проблемы в эндометрии матки, невидные на УЗИ. Врач может направить на рентгенографию головного мозга. Но чаще проводится более щадящая процедура – КТ головного мозга для исключения опухоли в области турецкого седла – там находится гипофиз.

ДМК климактерического периода

ДМК в возрасте после 45 лет до 1 года после последней менструации называются кровотечениями климактерического периода. Возникновение этого явления связано с тем, что постепенно гипофиз уменьшает количество выделяемых гонадотропинов. Уровень гормонов сильно колеблется, что нарушает нормальный ход цикла. Нехватка прогестерона приводит к гиперэстрогении. Это состоянии вызывает разрастание внутреннего слоя матки, образованию полипов, опухолей яичников. В первую очередь врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза. Проводится гистероскопия матки, выскабливание и забор ткани на гистологию.

Профилактика ДМК

Профилактика ДМК должна начинаться еще в детском возрасте. Ребенка с ранних лет желательно закаливать, приучать к здоровым привычкам. Воспалительные процессы должны быть вылечены, не допуская перехода их в хроническое состояние (особенно при тонзиллите, гайморите, пиелонефрите).

Для девушек возможно применение оральных контрацептивов для нормализации гормонального фона, предупреждения ановуляторной формы бесплодия. К тому же гормональная контрацепция является профилактикой абортов – одной из причин ДМК. Даже в том случае, если кровотечение прекратилось само по себе, женщина должна позаботиться о том, чтобы предотвратить возможное повторное ДМК. Для этого врач назначает прием гормональных препаратов в течение 3-6 месяцев. Пациентки должны регулярно посещать своего участкового гинеколога.

Лечение и неотложная помощь

Консервативная терапия

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений всех трех разновидностей в первую очередь направлено на остановку кровопотери. При небольшой кровопотере назначаются гоместатические препараты:

Назначаются гестагенные медикаменты, такие как: гестоген, этинилэстрадиол и другие. Прописывают окситоцин для сокращения матки. Если кровопотеря продолжается, проводится гормональная терапия прогестероном. Врач может прописать лекарства, помогающие при анемии, витамины (фолиевую кислоту, витамин С, В12, В6, P, препараты железа). При лечении и профилактике ДМК ювенильного и репродуктивного возраста важную роль играет нормализация психологического фона. Рекомендованы мягкие успокоительные препараты, консультация психотерапевта. Женщине рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, по возможности не переутомляться.

Важно пролечить хронические воспалительные процессы. Большое значение имеет общее закаливание организма, полноценное питание и обильное питье.

В случае чрезвычайно сильной кровопотери проводится переливание крови и плазмы.

Хирургическое вмешательство

Прогрессирующее ухудшение состояние является показанием для проведения гистероскопии. При этом хирург делает выскабливание полости матки, соскоб отправляется на патоморфологическое исследование. При ДМК климактерического типа гистероскопия является приоритетным способом лечения. Рекомендовано делать операцию 2 раза: до выскабливания и после. После выскабливания становятся видны полипы, эндометриоз, миомы матки. Женщинам данной возрастной группы нередко проводят криодеструкцию эндометрия, ампутацию матки. Данная операция противопоказана женщинам с нарушениями свертываемости крови.

Диета в период лечения

Серьезная потеря крови требует такого питания, которое нивелировало бы ее последствия. В первую очередь женщина должна больше употреблять продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, гречневая каша. Для восстановления дефицита витаминов необходимо потреблять фрукты, свежие овощи, особенно богатые витамином С: белокочанная капуста, свекла, цитрусовые. Для нормализации работы нервной системы хорошо есть богатые витамином В12 хлеб грубого помола, каши, отруби. Большую роль играет питье: оно должно быть обильным. В рацион обязательно включаются супы, морсы, можно кисель, соки, не крепкий чай.

Возможные последствия и осложнения

Дисфункциональные маточные кровотечения чрезвычайно опасны при осложнениях, тяжелейшим из которых является смерть от обильной кровопотери. К счастью, такие случаи – большая редкость. Потеря крови приводит к анемии, а это – одышка, слабость, нехватка железа, нарушения в работе сердечно сосудистой системы. Помимо вышеперечисленных проблем, гиперэстрогения (причина кровотечений) повышает риск возникновения эндометриоза, рака, миомы матки, аденокарциномы, мастопатии. Сбои менструального цикла могут стать причиной бесплодия у женщины.

Заключение

Прогноз по излечению дисфункциональных маточных кровотечений напрямую зависит от правильно установленной причины заболевания. Некорректное лечение часто приводит к рецидиву и осложнениям.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение — это признак синдрома дисфункции яичников. Характеризуется продолжительными задержками менструации (до полугода), ацикличностью и длительными кровопотерями (до 7 дней). В гинекологии заболевание принято классифицировать на:

  • дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода — в возрасте от 12 до 18 лет;
  • дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного возраста — развивается у женщин 18-45 лет;
  • дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального (климактерического) периода — возникает в период менопаузы (45-55 лет).

По критерию наличия овуляции либо ее отсутствию дисфункциональные кровотечения бывают:

  • овуляторными;
  • ановуляторными (80% случаев).

Согласно статистике, маточные кровотечения — наиболее распространенная патология женской половой системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения — это следствие нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Из-за нарушения секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, отвечающих за созревание фолликула и овуляцию, наблюдаются сбои в фолликулогенезе и менструальной функции. При этом яичник может как вызревать, но без овуляции, так и не вызревать, то есть желтое тело не образовывается в любом случае.

В результате этих патологических процессов женский организм пребывает в состоянии гиперэстрогении — прогестерон при отсутствии желтого тела не синтезируется, и матка испытывает воздействие эстрогенов. Возникает нарушение маточного цикла, когда эндометрий сильно разрастается (гиперплазия), а после — отторгается. Из-за этого маточные кровотечения становятся сильными и продолжительными. Дисфункциональное маточное кровотечение может остановиться самостоятельно, но обычно, спустя некоторое время, появляется вновь. Поэтому очень важно исключить рецидивирование заболевания.

Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений

В пубертатном периоде дисфункциональные кровотечения возникают чаще остальных гинекологических патологий (в 20% случаев). Их причинами являются:

  • психические/физические травмы;
  • авитаминоз;
  • переутомление;
  • дисфункция щитовидной железы/коры надпочечников;
  • детские инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха, коклюш);
  • ОРЗ, хронический тонзиллит.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте

У женщин репродуктивного возраста заболевание встречается реже — в 5% случаев. К его развитию приводят:

  • смена климата;
  • интоксикационные отравления;
  • инфекционные заболевания;
  • вредные условия труда;
  • аборты;
  • лекарства, вызывающие нарушения на уровне гипоталамус-гипофизарной системы.
Читать еще:  Кровь в моче при цистите у женщин: геморрагический цистит

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде

В климактерическом периоде дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 15% случае от других гинекологических патологий. Их возникновение гинекологи объясняют тем, что с возрастом гипофиз вырабатывает меньше гонадотропинов, делает это нерегулярно. Это, в свою очередь, обуславливает нарушения яичного цикла (формирование желтого тела, овуляция, фолликулогенез). Из-за нехватки прогестерона эндометрий начинает разрастаться. Его отторжение приводит к сильным маточным кровотечениям.

Маточные дисфункциональные кровотечения

Маточные дисфункциональные кровотечения возникают в результате нарушения продукции гормонов яичников. Их подразделяют на кровотечения в ювенильном возрасте, в детородном возрасте и в климактерическом периоде. У девушек они обычно связаны с нарушениями функции системы гипоталамус – гипофиз – яичники. У женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения чаще обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов, в климактерическом периоде – нарушением регуляции менструальной функции.

В основе патогенеза лежат нарушения процесса овуляции (ановуляция) как результат персистенции или атрезии фолликулов. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит. Длительное воздействие эстрогенов (при атрезии фолликулов) или их повышенная продукция (при персистенции фолликула) приводят к пролиферации эндометрия. Это выражается в развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими кровотечениями. Кровотечение продолжается до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель).

Симптомы и течение заболевания

Заболевание характеризуется чередованием задержки менструаций (на несколько недель) и кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и продолжительности. При длительных и сильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия. При гинекологическом исследовании вне кровотечения матка обычных или несколько больших, чем обычные, размеров; нередко обнаруживают кистозные изменения одного яичника. Вне кровотечения (фаза временной аменореи) большое диагностическое значение имеют тесты функциональной диагностики (см. Аменорея>. Ановуляторному циклу при персистенции фолликула свойственны признаки повышенной продукции эстрогенов: симптомы зрачка +++, ++++; КПИ 70-80%; монофазная базальная температура.

Диагноз дисфункционального кровотечения вследствие атрезии фолликулов ставят на основании более длительной задержки кровотечения (до 1-2 мес); монотонного симптома зрачка на уровне ++, относительного низкого КПИ (20-30%), монофазной базальной температуры. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия и в том и в другом случае не обнаруживают секреторного превращения слизистой оболочки, при этом часто наблюдается полипоз или гиперплазия эндометрия. В моче низкое содержание прегнандиола – нижа 1 -1,5 мг/сут. Дифференциальную диагностику проводят с начинающимся или неполным абортом, внематочной беременностью, воспалением придатков матки, миомой матки, эндометриозом матки, раком тела, шейки матки, гормональноактивными опухолями яичника, заболеваниями крови.

Лечение преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогены). При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки. В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям (сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов). В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза). Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч. Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем тестов функциональной диагностики (КПИ, симптом зрачка) с последующим введение прогестерона в течение 8 дней (по 10 мг ежедневно в/м). Через 2-3 дня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция. В течение следующих месяцев лечения применяют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме (первые 15 дней – эстрогены, затем в течение 6-8 дней-прогестерон). Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Препарат вводят по 10 мг ежедневно в/м в течение 6-8 дней. Комбинированные эстрогено-гестагенные препараты назначают с целью гемостаза по 4-6 таблеток в день вплоть до остановки кровотечения. Кровотечение обычно прекращается через 24-48 ч. После этого прием препарата необходимо продолжить в течение 20 дней, но по 1 таблетке в день. Через 2 дня после окончания приема лекарства наступает менструально-подобная реакция.

Для предупреждения повторных кровотечений необходима гормональная регуляция менструального цикла в комбинации с общеукрепляющими, противовоспалительными средствами и другими ведами терапии сопутствующих заболеваний. Для этого обычно используют зстрогены по 5000- 10 000 ЕД ежедневно (фолликулин и др.) в течение первых 15 дней с последующим введением прогестерона по 10мг в течение 6-8 дней или таких стимуляторов овуляции, как клостильбегид (см. Аменорея). Эффективны также комбинированные эсгрогеногестагены. Их введение начинают через 5- 6 дней после диагностического выскабливания матки и продолжают в течение 21 дня (по 1 таблетке в день). Через 2-3 дня наступает менструально-подобная реакция. Необходимо провести 5-6 таких курсов терапии. В климактерическом периоде после диагностического выскабливания и исключения рака эндометрия можно назначить андрогены: метилтестостерон по 30 мг в день под язык в течение 30 дней; тестостерона пропионат по 1 мл 2,5% раствора в/м 2 раза в неделю в течение 1 мес. Лечение андрогенами рассчитано на подавление функции яичников и создание стойкой аменореи.

Помимо гормонотерапии, для лечения дисфункциональных маточных кровотечений широко применяют симптоматическую терапию: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% раствора в/м; прегнантол по 1 мл 1,2% раствора в/м; вытяжку водяного перца по 20 капель 3 раза в день и др. Назначают витаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, физиотерапию (электростимуляция шейки матки, гальванический воротник по Шербаку, диатермия молочных желез). Рентгенокастрация практически не применяется.

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, симптомы, лечение

Возможные причины маточного кровотечения

Любое вагинальное кровотечение, не связанное с нормальными менструациями, считается патологией. Признаки маточного кровотечения: выделение крови из половых путей в середине менструального цикла либо длительные или обильные менструации, приводящие к анемии. Медицинская помощь включает: остановку кровотечения, железозаместительную терапию, проведение обследования для определения причины состояния и назначения соответствующего лечения.

Возможные причины маточного кровотечения:

  • миома матки;
  • полипы матки;
  • рак яичников, матки, шейки матки или влагалища;
  • нарушение свертываемости крови;
  • синдром поликистозных яичников;
  • прием противозачаточных препаратов, антикоагулянтов;
  • неправильно установленные или долго присутствующие внутриматочные спирали (ВМС);
  • резкая прибавка или потеря веса;
  • инфекционные заболевания матки или шейки матки (цервицит, эндометрит);
  • травмы влагалища.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК): причины

«Аномальное маточное кровотечение» (АМК) – диагноз исключения. Его ставят, когда все другие причины кровотечения (в том числе травмы, опухоли, воспалительные заболевания) не подтвердились после полного обследования пациентки. Обычно состояние связано с гормональными нарушениями, а именно со снижением уровня прогестерона.

Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в репродуктивном возрасте, в климактерическом периоде, во время полового созревания. Некоторые источники утверждают, что термин «дисфункциональный» подразумевает гормональный механизм патологии.

В зависимости от того, происходит овуляция или нет, можно классифицировать ДМК как овуляторные и ановуляторные. Обычно ДМК – менструальное расстройство, хотя аномальное кровотечение возможно и в середине цикла. Наиболее распространенной причиной (порядка 90% случаев) дисфункциональных кровотечений является ановуляция. При отсутствии овуляции не образуется желтое тело, следовательно, не вырабатывается прогестерон. В результате эстроген продуцируется непрерывно, вызывая чрезмерное разрастание слизистого слоя матки. На долю овуляторных кровотечений приходятся остальные 10% случаев ДМК.

Читать еще:  Как лечить уреаплазмоз у женщин?

Как отличить аномальные маточные кровотечения у женщин? Оценка ановуляторного кровотечения должна всегда начинаться с изучения анамнеза и проведения осмотра пациентки. Далее необходим лабораторный анализ уровня гемоглобина, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ), андрогенного профиля. Обязателен тест на беременность (ХГЧ). Может потребоваться ультразвуковое исследование органов малого таза, анализ соскоба эндометрия.

Ювенильные маточные кровотечения

Основной причиной ювенильного маточного кровотечения является нарушение развития репродуктивной системы девушки. Но есть еще ряд факторов, способных спровоцировать такое патологическое состояние:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли яичников;
  • туберкулез внутренних органов;
  • нарушение рациона питания – недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов;
  • хронические инфекционные заболевания в тяжелой форме течения;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • проблемы в работе свертывающей системы крови.

Симптомы ювенильного маточного кровотечения:

  • регулярные, но длительные и обильные менструальные выделения в рамках цикла – гиперменорея;
  • после задержки менструации из влагалища начинает выходить густая темно-красная масса, которая сменяется алыми выделениями, – маточное кровотечение со сгустками;
  • слабость, головокружение;
  • между менструациями присутствуют кровянистые выделения – метроррагия;
  • часто повторяющиеся менструации (через 21 день и менее) – полименорея.

Подобные нарушения цикла обычно появляются в течение первых двух лет после менархе. Причинами ювенильного маточного кровотечения могут стать психологический стресс, ожирение, анорексия, избыточная физическая нагрузка, употребление наркотиков.

Как остановить маточное кровотечение

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях малоэффективны и их обычно назначают в комплексе с другими средствами. Лечение ДМК зависит от причины, вызвавшей патологию, поэтому при любом отклонении от нормы следует обращаться к врачу-гинекологу, который после обследования и постановки диагноза назначит адекватную терапию. Если кровотечение вызвано инфекционным процессом, потребуется антибактериальная терапия. При кровотечении во время беременности необходимо срочное обследование. Подробнее о причинах маточных кровотечений у беременных читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com.

Применение таблеток при лечении маточных кровотечений ановуляторного типа возможно только после определения гормонального статуса. Обычно принимают оральные контрацептивы в малых дозах. Препараты прогестерона в виде уколов при маточных кровотечениях назначают по специальной схеме. Также используют внутриматочные устройства (ВМС), высвобождающие прогестины.

Дисфункциональные кровотечения в климактерическом периоде происходят из-за гормональных изменений, происходящих в организме женщины. Кроме того, стенки влагалища не увлажняются, что также может вызвать кровотечение во время или после полового акта. Остановку маточного кровотечения при климаксе проводят с учетом причины, вызвавшей ДМК. Если «виновниками» являются полипы или другие доброкачественные новообразования, их удаляют хирургическим путем.

Как остановить маточное кровотечение, если оно не купируется лекарственными препаратами и угрожает жизни пациентки? Проводят гинекологическое выскабливание полости матки, а в экстренных ситуациях – гистерэктомию (удаление матки). Неотложную помощь при сильном маточном кровотечении оказывают только в условиях стационара.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) – кровотечения из матки, которые не связаны с ее органическими заболеваниями, беременностью и системными расстройствами. Данная патология является широко распространенной проблемой среди представительниц слабого пола в возрасте 30-50 лет. Диагноз “дисфункциональное маточное кровотечение” ставится при кровопотере более 80 мл, увеличении длительности менструального кровотечения более 7 дней, а также, при нарушении цикличности кровянистых выделений. Различают ДМК ювенильного (от 12 до 18 лет), репродуктивного (от 18 до 45 лет) и климактерического (от 45 до 55 лет) периодов.

Причины

Ювенильные ДМК, как правило, вызываются несформированностью циклической работы отделов матки, яичников, гипофиза и гипоталамуса.

Если говорить о детородном возрасте (репродуктивный период), то самыми частыми причинами маточных кровотечений являются болезни эндокринных желез, воспалительные процессы половой сферы, стрессы и психогенные факторы, острые и хронические интоксикации, профессиональные вредности, физические и умственные переутомления, хирургические прерывания беременности и проч.

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода провоцирует угасание гормональной функции, что приводит к нарушению регуляции менструального цикла.

Клиническая картина

Характер и выраженность симптоматики при аномальных маточных кровотечениях зависит от изменений в яичниках. Любой вид ДМК считается нарушением менструального цикла, которое проявляется следующими симптомами:

  • Менструации с интервалом менее чем 21 день или более чем 35 дней.
  • Обильные нерегулярные или регулярные менструации, которые имеют продолжительность белее семи дней.
  • Отсутствие кровянистых выделений из матки более 6 месяцев (у женщин детородного возраста), если, естественно, нет лактации и женщина при этом не беременна.

Ановулярные маточные кровотечения проявляются в виде задержки менструации более чем на 1.5 месяца. После этого периода возникают кровотечения продолжительностью более 7 дней.

Временами очень сложно отличить нормальную менструацию от аномальных маточных кровотечений, особенно, если менструации начинаются в срок или с маленькой задержкой. Каждая женщина обязана знать, что продолжительность нормальной менструации, как правило, составляет от 3 до 7 дней. Также, месячные не должны быть обильными (максимум 80 мл потерянной крови). Если женщина обнаружила у себя нарушения менструального цикла, ей срочно необходима очная консультация доктора-гинеколога, так как ДМК могут привести к серьезным осложнениям, особенно, если речь идет о дисфункциональных маточных кровотечениях климактерического периода. Каждая женщина в этом возрасте нуждается в правильных и адекватных советах, что могут дать только врачи. Поэтому, при малейших подозрениях на эту патологию все представительницы слабого пола обязаны обращаться к специалистам в этой области.

Методы диагностики

Диагностика аномального маточного кровотечения включает в себя:

  • Гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Цитологическое исследование.
  • Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью гистероскопа).
  • Исследование гормонов щитовидной железы.
  • Исследование гормонального профиля.
  • Гистологическое исследование соскоба, который был получен из цервикального канала и полости матки.
  • Исследование гипофиза (компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография головного мозга).

Лечение

Методы терапии зависят от вида ДМК, сопутствующей гинекологической патологии и возраста пациентки. Сегодня существует два вида лечения: консервативное и хирургическое. При овуляторных аномальных маточных кровотечениях назначается консервативное лечение. Что касается ановуляторных ДМК, то здесь уже необходимо и оперативное, и консервативное лечение. Ановуляторные кровотечения ювенильного периода также лечатся консервативным способом. К хирургии прибегают в этом возрасте только в экстренных ситуациях.

Консервативное лечение дисфункционального маточного кровотечения предусматривает применение гормональных препаратов с целью нормализации менструального цикла, остановки кровотечения, профилактики ДМК в будущем и восстановления детородной функции.

Сегодня прибегают к таким оральным контрацептивам, как: Логест, Жанин, Ярина, Регулон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Золадекс, Бусерелин, Диферелин и проч.

Хирургический метод лечения подразумевает раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистероскопией. В период реабилитации проводятся общеукрепляющие мероприятия для полного и быстрого восстановления пациентки.

Осложнения

К осложнениям ДМК можно отнести:

  • Хронические анемии. Очень часто при острых кровотечениях развивается шоковое состояние, которое может закончиться летальным исходом.
  • Бесплодие в репродуктивном возрасте. Даже если женщина с ДМК и забеременела, у нее появляется высокий риск выкидыша на ранних сроках.
  • Рак эндометрия. Это заболевание, как правило, возникает при длительных ановуляторных ДМК.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям ДМК относят:

  • Отказ от абортов.
  • Прием гормональных контрацептивов.
  • Регулярное посещение гинеколога.
  • Коррекция существующих эндокринных нарушений.
  • Контроль веса и физические упражнения.
  • Регулярная половая жизнь.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector