Ход операции при экстирпация матки с придатками

Экстирпация матки с придатками

Женщинам, которым поставили диагноз, требующий удаления матки с придатками, видится, что рушится мир. Наступает депрессия, появляются страхи. Как изменится жизнь? Что будет с внешностью? Как операция отразится на сексуальной жизни? Попробуем разобраться в этой ситуации.

Что такое экстирпация матки

В гинекологии проведение такого хирургического вмешательства назначают для спасения жизни женщины, когда поставлены серьезные диагнозы. Прежде чем решиться, врачи взвешивают за и против. Экстирпация матки с придатками – операция удаления матки вместе с шейкой, маточными трубами и яичниками. После нее возникает гормональный сбой, женщина лишается детородной функции. Она получает психологическую травму, с которой сама не всегда может справиться.

Показания к удалению матки и придатков

Гинекологи, назначая операцию, внимательно относятся к женщине. Удаление матки после 50 лет, с точки зрения психологии, менее травматично. Женщина вышла из детородного возраста. Пока не наступила менопауза, стараются не удалять яичники. Операция необходима, когда ее цена – жизнь. Показаниями являются:

• длительное маточное кровотечение;
• рак женских половых органов;
• эндометриоз;
• миома матки больших размеров;
• травмы матки;
• опущение, выпадение гениталий;
• активный рост миомы в период менопаузы.

Подготовка к операции ампутации матки

Все начинается со сбора анализов и обследований. Когда планируют удаление яичников и матки, делают:

• общие анализы;
• проверку крови на наличие вензаболеваний;
• колоноскопию – исследование шейки матки, стенок влагалища на наличие новообразований, кист;
• биопсию и берут мазок;
• цитологическое и биопсийное исследование тканей;
• обследования, исключающие воспаления в организме.

После того как становиться ясно, что женщина готова к экстирпации матки с придатками, проводят такие процедуры:

• готовят донорскую кровь;
• ставят клизму для очистки кишечника;
• устанавливают катетер для удаления мочи;
• проводят консультацию сосудистого хирурга;
• при вероятности образования тромбов в венах нижних конечностей, накладывают тугую повязку эластичным бинтом;
• дают лекарственные препараты.

Как проходит операция гистерэктомия и сколько длится

Хирургическое вмешательство осуществляют с применением полной анестезии. Процесс сложный, его выполнение занимает несколько часов. В зависимости от объемов вмешательства, различаются:

• экстирпация – удаление матки с шейкой;
• надвлагалищная ампутация матки – удаление без шейки;
• пангистерэктомия – удаление матки с придатками;
• расширенная операция экстирпации матки с придатками – дополнительно удаляются лимфоузлы и тазовая клетчатка.

В зависимости от сложности ситуации и диагноза, операцию проводят различными способами. Различают виды хирургического вмешательства:

• Лапароскопическая экстирпация. Проводится при миомах небольшого размера. Удаление матки лапароскопическим методом проводят специальным оборудованием. В брюшной стенке делают несколько отверстий, через которые вводят инструменты. Лапароскопия позволяет быстро восстановиться после операции.
• Влагалищная экстирпация матки производится снаружи, через влагалище.
• Лапаротомия – полостная операция – проводится в сложных случаях. Причиной может быть большая миома или раковая опухоль. Она показана в ситуациях, когда требуется удалить не только матку, придатковые органы, но и лимфатические узлы. Операцию делают через разрез передней брюшной стенки. Получается полный обзор органов. Это важно при симптомах рака, чтобы выяснить область поражения. Посмотрите на фото, как расположены женские детородные органы.

Последствия

Операция удаления матки приводит к гормональному сбою в организме. Особенно к нему чувствительны женщины молодого возраста, потому что резко наступает климакс.

Для посткастрационного периода характерны симптомы:

• смена настроения;
• повышенная утомляемость;
• синдром хронической усталости;
• приливы;
• тревожность;
• мнительность;
• депрессия.

После экстирпации матки происходит прекращение менструаций, исключается детородная функция. Для молодых женщин это огромная психологическая проблема, они начинают чувствовать себя неполноценными. Происходит снижение полового влечения, появляются боли во время секса. При отсутствии психологической поддержки, возможны серьезные проблемы в отношениях. После проведения операций, связанных с раковыми поражениями, не исключена инвалидность.

Операция проводится очень серьезная, поэтому в постгистерэктомический период вероятно появление осложнений. Возникают проблемы с сосудами – возможно образование тромбов. Кроме этого, могут быть:

• кровотечение;
• нагноение;
• перитонит;
• образование гематом;
• спайки после операции;
• сепсис;
• ранения соседних органов во время операции.

Жизнь после удаления матки

Чтобы у женщины самочувствие не было подавленным, необходима поддержка близких людей. Иногда требуется обращение к психологу. Важно помнить, что после ампутации матки жизнь не заканчивается. Пройдет восстановительный период, необходимо периодически проходить осмотр у гинеколога. Чтобы устранить проблемы, связанные с климаксом, он назначит заместительную гормонотерапию (ЗГТ). Это могут быть средства нового поколения – гель или пластырь, содержащие эстрадиол. Стоимость препаратов приемлемая.

Послеоперационный период

Очень важно начать лечение сразу после проведения операции. Назначают обезболивание, использование вагинальных свечей, инфузионную терапию – капельницы со специальными растворами. Кроме этого, есть рекомендации:

• начать раннюю активизацию;
• ежедневно обрабатывать швы;
• обязательно носить бандаж;
• выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Выделения

Часто после операций, в течение нескольких недель, наблюдаются выделения. Эти явления не опасны, считаются нормой. Возможно, происходят воспалительные процессы. Вам следует обратиться к доктору в случае, если выделения:

• с гноем, имеют неприятный запах;
• обильные, как при месячных, цвет ярко-красный;
• кровянистые, со сгустками;
• коричневого цвета.

Что можно есть после операции

Сразу после оперативного вмешательства назначается диета, которая запускает работу кишечника. После операции происходит изменение гормонального фона, и женщины начинают набирать лишний вес. Необходимо следить за питанием:

• есть больше фруктов, овощей;
• основной прием пищи до обеда;
• исключить мучное и сладкое;
• проводить разгрузочные дни;
• пить больше воды.

Реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после операции, следует выполнять ряд мероприятий. Необходимо больше отдыхать, не перегружать себя работой. Приветствуется длительный сон, прогулки на воздухе. Кроме того, реабилитация включает:

• физиопроцедуры;
• психологическое восстановление;
• упражнения лечебной гимнастики;
• профилактику воспалительных процессов.

Важным вопросом остается половая жизнь после удаления матки. Рекомендуют ее прекратить после операции на 8 недель. После этого периода секс зависит от внимательного отношения к вам партнера. Возможны некоторые проблемы:

• уменьшение полового влечения;
• болезненность во время акта;
• сложность расслабиться;
• депрессия;
• отсутствие оргазма;
• сверхвозбудимость.

Климакс

Операция удаления матки имеет меньше неприятных ощущений, если происходит в момент менопаузы. Женщина уже знает, что такое климакс, и как его пережить. Хуже приходится молодым, потому что в организме происходят очень резкие перемены. Внезапно наступивший климакс вызывает:

• приливы;
• эмоциональную неустойчивость;
• остеопороз;
• депрессии;
• нарушение работы сердца и сосудов.

Облучение после удаления матки

С целью профилактики дальнейшего образования раковых клеток, после онкологической операции назначается лучевая терапия. Ее сочетают с капельницами – воздействием на клетки химическими препаратами. Облучение может быть внутреннее и внешнее. В первом случае вводят катетер с источником излучения. Внешнее – проводят снаружи, через здоровые ткани. Процедуры имеют неприятные побочные явления – тошноту, рвоту, выпадение волос.

Отзывы

Зоя, 53 года :­ С началом климакса с огромной скоростью начала расти миома. Все это сопровождалось кровотечениями, сильно упал гемоглобин – чувствовала себя отвратительно. Когда назначили операцию, успокоилась, что все скоро закончится. Восстановление прошло очень быстро, без осложнений. Дети и муж меня поддерживали. Женщины, не бойтесь операции!

Анастасия, 35 лет :­ Когда мне сказали, что у меня рак и нужно удалить матку – казалось, жизнь закончена. Ревела неделю. Боялась, что муж узнает, и закончится наша семейная жизнь. Он очень расстроился, тем более что у нас дочка еще маленькая. Только сказал, что бороться будем вместе. Прошла химиотерапию, волосы выпали, но я – жива. Операция – необходимость!

Анна 42 года :­ Не передать, что я испытала, года у меня обнаружили миому матки и рекомендовали операцию ампутации. Я больше не женщина? Стану старухой? У меня муж молодой – что, и секса больше не будет? Спасибо, гинеколог все разъяснила. Сейчас все позади. Прошла восстановление после операции. С сексом все стало еще круче. Отнеситесь к операции спокойнее.

Что это такое – экстирпация матки с придатками

Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых — экстирпация матки с придатками.

Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

Особенности методики

Экстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название — гистерэктомия.

Гистерэктомия или экстирпация — это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.

К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.

Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.

• субтотальная – ампутируют только тело матки;
• тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
• гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
• радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

По методу оперирования различают:

• открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
• роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
• влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
• лапароскопическое удаление.

Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки — следствие проведенной операции по удалению матки.

Показания

Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:

• маточный фиброз;
• злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
• аденомиоз;
• эндометриоз;
• обширная миома;
• патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.

Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

Подготовка пациентки

Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье. При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:

• эндотрахеальный наркоз;
• эпидуральное обезболивание;
• комбинированная анестезия.

Этапы проведения гистерэктомии

Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

Ход операции выглядит следующим образом:

1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придаткамипроисходит под общей анестезией.
2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

Лапароскопическая ампутация

Лапароскопическая экстирпация осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

Это главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

Лапароскопия не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

Среди них выделяют:

• необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
• применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

Реабилитационный период

Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч, обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

Также для постоперационного периода рекомендованы:

• ранняя активизация;
• регулярная (ежедневная) обработка швов;
• ношение бандажных повязок;

Для скорейшего восстановления рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, высыпаться, много гулять на свежем воздухе.

Удаление

Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

• злокачественные поражения тела матки и придатков;
• большое количество доброкачественных образований;
• миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
• хронические обильные кровотечения;
• рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
• субсерозные и субмукозные образования на ноже;
• гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
• как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.

Применять данный вид экстирпации запрещено при:

• наличии инфекционных процессов;
• сердечно-сосудистых проблемах;
• нарушенных функциях легких и почек.

Вагинальная гистерэктомия

Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

Преимуществами можно назвать:

• отсутствие шрамов на животе;
• короткий восстановительный период — всего несколько недель;
• минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

Последствия вмешательства

Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности. Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

• вегетососудистые сбои;
• нарушенная функция выделительных органов;
• возникновение внутренних гематом;
• выпадение стенок влагалища;
• высокий уровень глюкозы в крови;
• развитие гипергидратации;
• состояние депрессии;
• высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
• спинные боли.

Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.

Видео: Экстирпация матки с придатками

Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.

Ход операции при экстирпация матки с придатками

Операции на матке

Надвлагалищная ампутация матки (при доброкачественных опухолях)

Задача операции: удаление тела матки.

Инструменты (раскладывают описанным выше порядком): кровоостанавливающие зажимы прямые и изогнутые – 12, большие зажимы Кохера – 2, малые зажимы Кохера – 3, корнцанги – 3, иглодержатели – 2, скальпели – 2, ножницы – 2, пинцеты – 4 (2 анатомических и 2 хирургических), окончатые корнцанги – 2, щипцы двузубые- 2, шипцы однозубые – 1, ранорасширяющий крючок (Фа- рабефа) – 1, короткие зажимы Микулича – 6, зеркало брюшное, металлический катетер, бельевые цапки – 6, режущие хирургические иглы – 7 (№ 4, 5, G и 8).

Шовный материал – кетгут № 2, 3, 4 и шелк № 4, 6. Стерильный материал – тот же.

Положение больной, подготовка операционного поля, число участников операции аналогичны таковым при операциях на придатках матки.

Ход операции. Разрез – надлобковый поперечный или нижнесрединный. Принцип подачи инструментов для вскрытия брюшной стенки см. стр. 53.

По вскрытии брюшной полости сестра подает 2 длинных зажима Кохера, которыми фиксируют матку, затем последовательно – 2 коротких зажима Кохера на связки и 2 кровоостанавливающих зажима на придатки матки. Затем подают ножницы для пересечения связок и придатков и отдельные кетгутовые нити (№ 3, 4 на режущей игле) для обшивания связок и придатков, после чего сестра подает чистый скальпель, которым хирург отсекает шейку матки от тела, и два кровоостанавливающих зажима, на которых пересекают сосудистые пучки с обеих сторон. После удаления тела матки сестра подает палочку, смоченную 5% раствором йода, для обработки шеечного канала, затем на режущей игле № 8 подают 2-3 отдельные кетгутовые нити (№ 5), которые накладывают на шейку матки, и на обычной режущей игле – 2 отдельные кетгутовые нити (№ 3) для наложения на сосудистые пучки. Для последующей перитонизации сестра подает кетгутовую нить (№ 3) длиной 20-30 см. f

Принцип обработки рук, операционного поля и замены инструментов тот же, что и при других операциях.

Экстирпация матки с придатками и без придатков (при доброкачественных и злокачественных опухолях матки и придатков)

Задача операции – удаление матки с придатками или без придатков.

Инструменты (раскладывают указанным выше порядком): кровоостанавливающие зажимы (прямые и изогнутые) – 20, зажимы Кохера – 5 (2 длинных, 3 коротких), корнцанги – 3, иглодержатели – 3, ножницы – 2, скальпели – 2, пинцеты – 4 (2 анатомических и 2 хирургических), окончатые корнцанги – 2, щипцы двузубые – 3, щипцы однозубые-1, ранорасширяющие крючки (Фарабефа) – 2, ранорасширяющий подъемник (Дуаэна), зажимы Микулича- 12 (6 коротких и 6 длинных), брюшное зеркало (типа Госсе с подъемником), металлический катетер, бельевые цапки – 6, режущие хирургические иглы – 10 (№ 4, 5, 6).

Шовный материал: кетгут № 2, 3, 4, 5 и шелк № 4, 6.

Стерильный материал: большие тампоны – 10, средние тампоны – 5, маленькие салфетки – 4 пачки, влагалищный тампон.

Подготовка больной и участников операции, положение больной на столе, разрез и принцип подачи инструментов при вскрытии брюшной полости – см. стр. 123, 53.

Участники операции: хирург, 2 ассистента.

Ход операции. По вскрытии брюшной полости сестра подает 2-3 марлевых тампона, фиксированных инструментами, для введения их в брюшную полость, затем 2 длинных зажима Кохера, которыми фиксируют матку последовательно, 2 коротких зажима Кохера на связки и 2 кровоостанавливающих зажима на придатки матки. После этого сестра подает ножницы, которыми пересекают связки и придатки, и отдельные кетгутовые нити (№ 4) для последующего их обшивания. Затем – двузубые щипцы для фиксации матки и ножницы для отсепаровки мочевого пузыря, после чего длинный зажим Микулича и ножницы для вскрытия влагалища и отсечения его от шейки матки. На влагалище подают еще 4 длинных зажима Микулича. Верхнюю треть влагалища и отсеченную от сводов шейку матки обрабатывают 5% раствором йода. Во влагалище вводят сухой тампон, который сестра подает пинцетом; конец тампона глубоко проводят во влагалище через рану свода и пинцет сбрасывают (тампон из влагалища извлекают после окончания операции).

Затем последовательно подают кровоостанавливающие зажимы на кровоточащие сосуды, связки и сосудистые пучки. Необходимо помнить, что кровоостанавливающий зажим на сосудистый пучок должен быть надежным, в противном случае может быть значительное кровотечение 1 из магистральных сосудов.

После удаления препарата последовательно подают отдельные кетгутовые нити № 4 для обшивания сосудов, связок, влагалища и непрерывную кетгутовую нить № 3 (15-20 см) для перитонизации. После окончания основного этапа операции хирург извлекает тампоны, сестра считает их, затем подает на корнцанге средние марлевые салфетки для осушивания брюшной полости. Извлекают брюшное зеркало.

Принцип обработки рук участников операции, замена инструментария и подача его при зашивании брюшной стенки те же, что и на стр. 127.

Расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма (при раке шейки матки)

Задача операции: удаление матки с придатками и верхней третью влагалища, удаление тазовой клетчатки и лимфатических желез.

Инструменты: кровоостанавливающие зажимы – 25, из них 10 длинных, зажимы Кохера – 8, из них 3 длинных и 2 коротких, изогнутые корнцанги – 4, иглодержатели – 3, скальпели – 2, ножницы – Ъ из них 2 длинных (Купера), пинцеты – 4, из них 2 анатомических и 2 хирургических, игла Дешампа, окончатые корнцанги – 2, ранорасширяющий крючок Фарабефа, зажимы Микулича (короткие) – 6, брюшностеночное зеркало с подъемником (типа Госсе), подъемники типа Дуаэна – 2, зажимы Федорова – 4, зажимы Вертгейма – 2, металлический катетер, бельевые цапки – 6, режущие иглы разных размеров – 10 (№ 4, 5, 6), атравматическая игла (для сшивания сосудов).

Шовный материал: кетгут № 2, 3, 4, 5, шелк № 4, 6. тампон,

Стерильный материал: большие марлевые тампоны – 15, средние салфетки 10 пачек, маленькие салфетки – 5 пачек, влагалищный

Участники операции: хирург, 2 ассистента.

Подготовка участников операции и положение больной на столе аналогичны вышеописанным операциям.

Следует помнить, что при раке шейки матки перед операцией применяют лучевую терепию, в связи с чем кожу больной, облученной рентгеновскими лучами, нельзя обрабатывать йодом, так как это может привести к глубокому ожогу. Сестра вместо йода подает дважды на корнцанге среднюю салфетку, смоченную спиртом.

После вскрытия брюшной стенки обычным путем (нижне-срединная лапаротомия) сестра подает 3 брюшных тампона для введения в брюшную полость, затем последовательно 2 длинных, 2 коротких зажима Кохера, 2 кровоостанавливающих зажима и ножницы. После пересечения связок подает отдельные кетгутовые нити для последовательного обшивания их. Затем сестра подает длинные ножницы Купера, которыми отсепаровывают мочевой пузырь, после чего анатомический ?; пинцет для последующего удаления параметральной клетчатки и лимфатических желез. В связи с тем что при удалении лимфатических желез хирург работает на крупных сосудах, сестра очень внимательно должна следить за действием хирурга и обязана быть готовой к четкой и быстрой подаче кровоостанавливающего зажима в случае возникшего кровотечения.

По ходу удаления клетчатки и лимфатических желез подает кровоостанавливающие зажимы и отдельные кетгутовые швы.

Для перевязки маточной артерии сестра подает иглу Дешампа с кетгутовой нитью № 3 длиной 40-50 см, которой дважды на протяже-нии перевязывают маточные сосуды и пересекают скальпелем или ножницами.

При помощи анатомического пинцета и длинных ножниц Купера выделяют правый мочеточник, В правое параметральное пространство вводится тампон, после чего приступают к следующему этапу операции, который в той же последовательности выполняют с противоположной стороны.

Последовательно подают на каждую сторону 2 длинных зажима Микулича, 2 зажима Федорова, пересекают связки и подают 2 зажима Вертгейма на влагалище, которое отсекают скальпелем; препарат удаляют. После удаления препарата подают среднюю салфетку со спиртом на корнцанге для обработки влагалища и влагалищный тампон на пинцете, затем последовательно – отдельные и восьмиобразные кетгутовые нити № 3, 4 для обшивания влагалища, связок и кровоточащих сосудов и 2 непрерывные кетгутовые нити № 3, 4 для перитонизации.

Извлекают и считают тампоны. Края кожной раны обрабатывают спиртом, обкладывают чистым полотенцем. Участники операции моют руки, сестра меняет инструменты. Брюшную стенку восстанавливают обычным способом, описанным выше (см. стр. 127). Сестра должна помнить, что при удалении клетчатки и лимфатических узлов с правой и елевой стороны препарат необходимо собирать в отдельные лотки с пометкой “правый”, “левый” – для определения состояния лимфатических желез каждой стороны при возможном метастазировании процесса с целью последующей прицельной лучевой терапии.

Ход операции при экстирпация матки с придатками

При многих гинекологических заболеваниях приходится выполнять хирургические вмешательства. Иногда они становятся единственно возможным вариантом лечения. А одним из наиболее распространенных методов считается экстирпация матки. Эта операция отличается радикальностью, но удаляют орган лишь в тех случаях, когда другие методы бессильны.

Суть операции

Экстирпация является разновидностью операций на матке, она же – тотальная гистерэктомия. Это подразумевает полное удаление тела матки и шейки, а при необходимости – еще и фаллопиевых труб. Безусловно, такое вмешательство очень травматично и приводит к потере важного органа, обеспечивающего менструальную и репродуктивную функции. Но операция позволяет сохранить не только здоровье, но и жизнь женщины – наверное, это гораздо важнее.

Классификация

Существует несколько методик тотальной гистерэктомии. Исходя из объема операции, т. е. тканей, подлежащих удалению, экстирпация матки имеет следующие варианты:

• С придатками или без них.
• Интра- или экстрафасциальная.
• Расширенная (с клетчаткой, лимфоузлами).

Такое деление обусловлено распространенностью патологического процесса и поражением соседних структур. Если заболевание не выходит за пределы тела матки, то выполняют обычную экстирпацию без придатков. При более широкой зоне повреждения необходимо удаление других образований: труб и яичников, клетчатки, регионарных лимфоузлов. Когда в процессе операции крестцово-маточные связки не пересекаются, это говорит об интрафасциальной экстирпации.

Вторым фактором, определяющим вид хирургического вмешательства, является операционный доступ. Он может осуществляться из различных участков, что послужило основанием для выделения следующих типов экстирпации:

• Абдоминальная.
• Лапароскопическая.
• Вагинальная.

Первая выполняется путем разреза по передней брюшной стенке, вторая – из небольших проколов с использованием эндоскопического инструментария, а третья – через влагалище. Каждая методика имеет свои особенности.

Показания

Удаление матки – это серьезное хирургическое вмешательство. И выполняется оно в строгом соответствии с показаниями. Если врач решит, что экстирпация является единственным выходом из ситуации, то придется согласиться. Как правило, операция выполняется в следующих случаях:

Показания к тотальной гистерэктомии включают как гинекологические, так и акушерские проблемы. Одни из них являются хроническими состояниями, а другие – острыми. Но большинство указанных состояний представляют реальную угрозу для здоровья и жизни пациентки. Поэтому необходимо своевременное, твердое и обоснованное решение провести эту операцию.

Тотальная гистерэктомия показана при различной гинекологической и акушерской патологии. Главная особенность этих состояний – высокий риск для женщины и невозможность адекватного лечения другими способами.

Противопоказания

Как и другие методы лечения, экстирпация матки обладает и некоторыми ограничениями. Нужно понимать, что далеко не во всех случаях можно ее провести. Бывают ситуации, когда вред от операции превышает потенциальную пользу. Тогда приходится искать иное решение проблемы или пытаться устранить ограничивающие факторы. Чаще всего речь идет о таких состояниях:

Экстирпация и так сопряжена с определенным операционным риском, а в перечисленных случаях он неоправданно высок. Если же хирургическое вмешательство выполняется из лапароскопического доступа, то будут и другие ограничения:

• Большие размеры матки.
• Крупные опухоли яичников.
• Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.
• Выпадение матки.

Это моменты, при которых выполнение эндоскопической операции технически невозможно, а значит, следует сделать выбор в пользу лапаротомии. Влагалищная экстирпация противопоказана при злокачественных опухолях тела матки или шейки (рак), крупных миомах, спаечной болезни, после кесарева сечения.

Подготовка

Большое влияние на исход операции оказывает подготовка к ней. Само решение вопроса о целесообразности экстирпации определяется на основании предварительной диагностики. Поэтому наряду с общим и гинекологическим осмотром, женщинам требуется проведение дополнительных исследований:

Может потребоваться консультация смежных специалистов – кардиолога, пульмонолога, сосудистого хирурга. Детальное обследование женщины дает возможность учитывать все ограничения и противопоказания к экстирпации. Если выявлены признаки инфекции, то требуется соответствующее лечение антимикробными средствами. Особую группу составляют женщины с риском тромбозов. Им показано обследование вент нижних конечностей (допплерография) прием антиагрегантов, сосудистых препаратов и спазмолитиков. Это позволяет избежать возможных осложнений после операции.

Перед операцией важна тщательная подготовка, минимизирующая риски хирургического вмешательства на матке.

Техника проведения

Экстирпация матки выполняется только в условиях хирургического стационара в оборудованной для этого операционной. Непосредственно перед выполнением первого разреза проводится адекватное обезболивание. Используются такие методы анестезии:

• Общий наркоз (эндотрахеальный, внутривенный).
• Регионарная (эпидуральная или спинальная).
• Комбинированная.

Ход операции определяется техникой и видом вмешательства. Лапароскопическая методика отличается от лапаротомии или влагалищной экстирпации. Но даже без учета хирургического доступа есть некоторые общие аспекты операции. Экстирпация выполняется поэтапно:

• Пересекаются и перевязываются круглые связки.
• Мобилизируются и удаляются придатки (при необходимости).
• Мобилизируется и смещается мочевой пузырь.
• Пересекаются сосудистые пучки.
• Рассекается предпузырная фасция.
• Пересекаются и лигируются связки (крестцово-маточные, кардинальные).
• Вскрывается свод влагалища.
• Проводится гемостаз влагалищной зоны.
• Отграничение операционной зоны от брюшной полости (перитонизация).

Указанная последовательность может подвергаться различным модификациям с учетом техники хирургического вмешательства (например, без удаления придатков и рассечения связок). Каждое действие тщательно контролируется во избежание возможных осложнений и ошибок.

Последствия

Как и любая операция, экстирпация матки с придатками (или без них) сопряжена с определенным риском. Нужно понимать, что даже самые опытные врачи не застрахованы от неблагоприятного стечения обстоятельств. Непосредственно во время хирургического вмешательства вероятны повреждения мочевого пузыря и мочеточника, скопление крови в параметрии (гематома околоматочной клетчатки). А уже в послеоперационном периоде следует избегать таких осложнений:

Последние встречаются довольно редко и чаще всего связаны с сопутствующей экстрагенитальной патологией пациентки – сахарным диабетом, анемией, истощением (кахексией). Неблагоприятным последствиям способствуют запоры, нарушение режима (физическая нагрузка, половой акт).

Чтобы избежать осложнений после маточной экстирпации, важно проводить качественную и полную реабилитацию.

Ведение реабилитационного периода

После того как проведена экстирпация матки, женщине следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Это станет залогом благополучного протекания реабилитационного периода и отсутствия осложнений. Необходима ранняя активизация пациенток – уже на 2 сутки. Кроме того, показано применение следующих лекарств:

При благоприятном течении послеоперационного периода из стационара женщина выписывается на 6–8 сутки. Для восстановительной терапии на амбулаторном этапе рекомендуют венотоники, спазмолитики, сосудистые средства, энзимные препараты. В течение 2 месяцев необходимо носить компрессионное белье и бандаж, на этот же срок придется отказаться от половых контактов. Если же возникли какие-то тревожные признаки (боли, кровотечение, повышение температуры), то следует сразу же обратиться к врачу – лучше к тому, кто проводил операцию.

Экстирпация матки

Экстирпация матки является достаточно распространенной операцией. Чаще всего она делается при злокачественных новообразованиях матки. На сегодняшний день большинство специалистов полагают, что даже при онкологии лучше сделать не экстирпацию матки (на форуме, посвященном этой тематике можно почитать мнение многих врачей), ампутацию органа – при этом удается сохранить шейку матки и функционирование органов малого таза. Это выступает несомненным преимуществом.

Операция экстирпация матки – один из типов гистерэктомии

Гистерэктомия является одной из наиболее распространенных операций. Есть несколько типов этой операции и задача врача заключается в подборе такого типа хирургического вмешательства, которое максимально подойдет конкретному пациенту. Это не так просто.

Гистерэктомия является операцией, направленной на удаление матки. Зависимо от объема удаленных тканей ее подразделяют на такие виды:

1. Ампутация матки или субтотальная гистерэктомия. Заключается в удалении только тела матки, шейку при этом сохраняют.
2. Экстирпация матки или тотальная гистерэктомия. Заключается в полном удалении матки и экстирпация шейки матки. Производится без удаления или с удалением придатков с двух или с одной стороны.
3. Радикальная гистерэктомия или расширенная экстирпация матки. Операция заключается в удалении матки, верхней части влагалища, шейки матки, яичников и маточных труб, а также клетчатку, которая окружает их, и соседние лимфоузлы.
4. Гистеросальпингоовариэктомия. Производится полное удаление (экстирпация) матки с трубами и яичниками.

По хирургическому доступу различают такие виды операции, направленной на удаление матки:

1. Абдоминальный (лапаратомический) доступ (абдоминальная или лапаротомия экстирпация матки). Операция производится через разрез на животе.
2. Лапароскопический доступ (лапароскопическая экстирпация матки). Вмешательство производится через проколы, сделанные на животе, с помощью специального оптического оборудования с выведением на экран монитора изображения.
3. Влагалищный доступ (влагалищная экстирпация матки). Процедура делается через влагалище.

Экстирпация матки с придатками

Операция экстирпация матки с трубами является хирургическим вмешательством, после которого из-за удаления яичников женщина лишается полностью гормональной поддержки. В случае удаления шейки матки опасность заключается в том, что нарушается иннервация и кровообращение в зоне тазового дна, помимо того, все органы малого таза лишаются своей поддержки (ее осуществляла шейка матки) и могут впоследствии опускаться. Экстирпация матки без придатков последствия также имеет в виде эмоционального состояния женщины. Оно после такой операции зачастую остается желать лучшего.

По этой причине показания экстирпации матки весьма ограничены, это:

• злокачественные новообразования матки, яичников или шейки матки;
• смена пола.

Во время планирования операции тотальной гистерэктомии в обязательном порядке обращается внимание на возраст пациентки. Женщинам, у которых еще не наступил период менопаузы, по мере возможности стремятся не удалять яичники. Однако иногда это является невозможным, к примеру, при онкологии яичников.

Противопоказаниями для данного вмешательства выступают любые острые болезни и обострение хронических недугов, а также наличие нарушений свертываемости крови у женщины.

Экстирпация матки: ход операции

Под общей анестезией производится лапаротомическая гистерэктомия. Хирургом делается вертикальный надрез от пупка до лона, рассекается влагалище, отделяется шейка матки от мочевого пузыря, потом удаляется матка с придатками (яичниками и маточными трубами) и шейкой; потом рана ушивается послойно.

После хирургического вмешательства женщине назначается заместительная гормональная терапия. Рекомендуется также провести пластику тазового дна, направленную на профилактику опущения органов малого таза и возможных нарушений мочеиспускания.

Операция влагалищной экстирпации матки

Влагалищная экстирпация матки является хирургическим вмешательством, при котором через влагалище осуществляется удаление шейки матки, матки, а также в некоторых случаях по показаниям труб и яичников. Это наиболее щадящее вмешательство, которое не оставляет шрамов на коже. На сегодняшний день она все чаще выступает операцией выбора в случае наличия таких показаний:

• многочисленные миомы матки;
• миома матки среднего размера при условии наличия осложнений – болей и истощающих кровотечений;
• аденомиоз – в случае наличия осложнений – болей и истощающих кровотечений;
• зарождающийся в области влагалища субмукозный (располагающийся под слизистой оболочкой) узел доброкачественного новообразования миомы матки;
• зародившиеся в области влагалища омертвевшие (некротизированные) узлы новообразования, соединенные широким основанием со стенкой матки;
• большой объем жировой клетчатки в зоне передней брюшной стенки у пациенток с миомой матки, который затрудняет проведение хирургического вмешательства абдоминальным способом.

Противопоказания к проведению влагалищной экстирпации матки:

• любые острые болезни и обострения хронических недугов;
• большой размер матки;
• пациентке раньше проводилось хирургическое вмешательство кесарева сечения, после которого в малом тазу появились спайки.

Ход операции

С начала удаляются родившиеся и зарождающиеся узлы новообразования; потом делается разрез в верхней зоне влагалища, через который удаляется матка.

Любой вид гистерэктомии рекомендуется проводить лишь после наступления менопаузы. Однако по жизненным показаниям данная операция может быть проведена в любом возрасте.

Экстирпация матки: послеоперационный период

Основные принципы послеоперационного ведения женщины заключаются в назначении адекватных обезболивающих препаратов, коррекцииг иповолемии, предупреждении тромбоэмболии, антибиотикопрофилактике инфекционных осложнений, ранней (на второй день) активизации, стимуляции моторики кишечника. Начиная со второго дня после операции, проводятся влагалищные спринцевания. Домой женщину можно выписывать на 10-12 день. Не менее двух месяцев рекомендуется носить бандаж.

Последствия экстирпации матки

Вовремя выполнения экстирпации матки путем лапаротомного доступа у 1-2 процентов пациенток происходит петель толстого и тонкого кишечника ранение мочеточников мочевого пузыря. Также к ранним послеоперационным осложнениям, которые проявились у такого же количества пациенток,относят гематомы клетчатки малого таза, кровотечения, кишечную спаечную непроходимость, эмболии легочной артерии.

После экстирпации матки по отзывам женщин, сделавшим эту операцию, возможны также отсроченные осложнения. Это могут быть мочеполовые свищи, раневые инфекции, гипотония или атония мочевого пузыря, а также несостоятельность культи влагалища.

Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции

Радикальные операции на матке – хирургические вмешательства, при которых удаляют всю матку или большую ее часть; женщина, перенесшая такую операцию, лишается детородной и менструальной функции.

Показания к операции:

1. наличие новообразований матки у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы

2. наличие новообразований у молодых женщин, если опухоль вызывает обильное кровотечение и другие симптомы, имеет большие размеры (превышает объем матки в 12 недель беременности) или имеются признаки, заставляющие заподозрить злокачественное перерождение опухоли (быстрый рост, размягчение и др.)

Если узлы миомы расположены только в теле матки, а шейка патологически не изменена – производится надвлагалищная ампутация матки (на уровне внутреннего зева). Если узел расположен в шейке матки или на последней обнаруживаются старые разрывы, гипертрофия, деформация, эктропион, эрозия, полипы, производят полную экстирпацию матки. Вопрос о придатках решается во время операции: если они патологически изменены, показано их удаление.

а) надвлагалищная ампутация матки без придатков:

1. Нижнесрединная лапаротомия или по Пфанненштилю. В рану вводятся ранорасширители, органы брюшной полости отграничиваются салфетками, производится осмотр матки и придатков и намечается объем оперативного вмешательства. Если имеются сращения матки с кишечником и сальником, они разделяются, затем щипцами Мюзо матка захватывается за дно и выводится за пределы раны.

2. Мобилизация матки: после выведения матки на маточные трубы, на собственные связки яичников и круглые маточные связки с обеих сторон накладываются зажимы Кохера, отступя 2-3 см от матки. Контрклеммы накладываются на уровне самой матки. Затем труба и связки пересекаются между зажимами и ножницами рассекается соединяющий их мостик брюшины. За лигатуры придатки оттягиваются в стороны и марлевым тупфером края раны разводятся по направлению к шейке.

3. Рассечение пузырно-маточной складки: за лигатуры круглые маточные связки оттягиваются в стороны и между ними в поперечном направлении производится рассечение пузырно-маточной складки, которую предварительно захватывают пинцетом в месте наибольшей подвижности. Затем брюшина тупым путем или ножницами отделяется от матки. Пузырно-маточная складка брюшины вместе с частью отделенного мочевого пузыря низводится по направлению к шейке несколько ниже внутреннего зева шейки матки. Вскрытие и низведение пузырно-маточной складки брюшины дает возможность еще больше низвести брюшину с боковых поверхностей матки и делает доступным подход к маточным сосудам.

4. Клеммирование, перерезка и перевязка маточных сосудов с обеих сторон: сосуды клеммируются на уровне внутреннего зева, после пересечения перевязываются кетгутом таким образом, чтобы лигатура, проводимая иглой, могла захватывать ткань шейки матки (сосудистый пучок как бы привязывается к ребру шейки матки). Матка отсекается выше лигатур на сосудистых пучках, затем ушивается культя шейки матки.

5. После осмотра лигатур, лежащих на культях шейки, связок, труб, маточных сосудах приступают к перитонизации раневых поверхностей. Перитонизация осуществляется за счет брюшины пузырно-маточной складки и листков широких связок матки непрерывным кетгутовым швом.

6. По окончании перитонизации производят туалет брюшной полости и зашивают брюшную стенку послойно наглухо.

б) надвлагалищная ампутация матки с придатками – для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую (воронкотазовую) связку яичника. Во избежание случайного захвата проходящего в основании этой связки (близко к стенкам таза) мочеточника, пинцетом приподнимают кверху трубу, при ее натягивании подвешивающая связка яичника приподнимается, что дает возможность наложить зажимы ближе к придаткам. После наложения зажимов воронкотазовая связка рассекается между зажимами и лигируется, лигатура на ее культе обрезается, культя погружается в брюшную полость.

Остальное – как в предыдущей операции.

в) экстирпация матки без придатков:

1. Вскрытие брюшной полости, выведение матки с придатками в рану, наложение зажимов на круглые, собственные связки яичников и маточные трубы с обеих сторон, их пересечение и лигирование культей.

2. В поперечном направлении (между культями круглых связок) вскрывают брюшину в области пузырно-маточной складки. Мочевой пузырь частично острым, частично тупым путем отслаивают книзу до уровня переднего свода влагалища.

3. Матку максимально приподнимают кпереди и производят разрез брюшины, покрывающей заднюю поверхность надвлагалищной части шейки над местом прикрепления кресцово-маточных связок. Брюшина тупо отслаивается пальцем или тупфером до границы влагалищной части шейки матки. После отделения брюшины от шейки матки сзади накладываются зажимы на крестцово-маточные связки с обеих сторон, последние пересекаются и лигируются кетгутовыми лигатурами.

4. Для перевязки маточных артерий отводят книзу брюшину по ребрам матки, доводя ее до уровня влагалищных сводов, что определяются по разнице (“ощущение порога”) в месте перехода шейки во влагалище. Несколько ниже внутреннего зева матки, отступя кнаружи, накладывают зажимы на сосудистые пучки с обеих сторон, выше накладываются контклеммы. Сосудистые пучки между зажимами пересекаются и несколько отодвигаются книзу и латерально, чтобы не мешать последующему удалению матки, а затем перевязываются кетгутом. Нижние отделы матки освобождают от окружающих тканей путем отслаивания их за пределы шейки матки.

5. После перевязки сосудов и освобождения матки от окружающих тканей передний влагалищный свод захватывается зажимом, приподнимается кверху и вскрывается ножницами. В разрез вводят марлевую полоску, смоченную иодонатом, и пинцетом проводят ее во влагалище. Через образованное отверстие по влагалищным сводам накладывают зажимы, при этом предварительно влагалищную порцию шейки матки захватывают щипцами Мюзо и выводят последнюю через разрез в рану, после чего отсекают матку от влагалищных сводов выше наложенных зажимов. Зажимы, оставшиеся на культе влагалища, заменяются кетгутовыми лигатурами.

6. Культя влагалища защивается отдельными кетгутовыми швами, причем просвет влагалища можно закрыть полностью (если операция прошла чисто) или оставить открытым (если необходимо получить отток из параметральных отделов, когда операция проводилась в заведомо инфицированных условиях). Оставшаяся открытой верхняя часть влагалища выполняет роль кольпотомического отверстия и обеспечивает бестампонное дренирование. Для этого зашивание влагалищной культи производится так, что передний листок брюшины подшивают к переднему краю культи влагалища, а задний – к заднему. Таким образом отграничиваются предпузырные и прямокишечные отделы параметрия от влагалища.

7. После зашивания влагалища выполяют обычную перитонизацию: на передний и задний листки брюшины накладывают непрерывный кетгутовый шок, кисетным швом с обеих сторон закрывают культи придатков.

8. Проводится туалет брюшной полости, брюшная стенка зашивается послойно наглухо. Затем из влагалища извлекается марлевая полоска, введенная во время операции, влагалище осушается стерильными тампонами, обрабатывается спиртом, катетером выводится мочи.

г) экстирпация матки с придатками – техника не отличается от вышеприведенной за исключением того, что для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую (воронкотазовую) связку яичника с обеих сторон.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: