Комбинированные оральные контрацептивы

3.3.6. Гормональная контрацепция

Одна из проблем, которую удалось решить с помощью лекарств на основе половых гормонов – это предупреждение возможной нежелательной беременности, или контрацепция .

Знаете ли вы, что.
– гормональные контрацептивные таблетки в странах Западной Европы и Северной Америки используют 30-50% женщин;
– женщины, использующие контрацептивные таблетки в течение сексуально активной части своей жизни, принимают их около 9000 раз, и, если расположить эти таблетки в один ряд, получится линия длиной около 25 м.

По мере развития цивилизации контрацепция становится одним из основных факторов планирования семьи, сохранения и поддержания здоровья и трудоспособности женщин. Она позволяет уменьшить число искусственных абортов, которые являются одной из главных причин многих гинекологических заболеваний, осложнений при родах и бесплодия. Кроме того, контрацепция становится, пожалуй, единственно возможным (и разумным) выходом, например, в тех случаях когда, беременность может угрожать здоровью или даже жизни женщины или может привести к рождению больного ребенка (тяжелые заболевания печени, почек и сердца, некоторые психические, наследственные и инфекционные заболевания, малый срок после предыдущих родов, кесарева сечения или выкидыша и другие). Если соотнести степень риска для здоровья женщины при искусственном прерывании беременности со степенью риска, возникающего при использовании контрацептивов, то преимущества (одним из которых является гуманность метода) контрацепции становятся очевидными.

Какую позицию занимает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в вопросах контрацепции?

ВОЗ считает, что распространенность гормональной контрацепции имеет большое значение для здоровья каждого из нас. Гормональная контрацепция является столь же важным достижением медицины, как и вакцинация, и разработка антибиотиков. Статистика свидетельствует, что существует обратно пропорциональная зависимость между частотой применения контрацептивных препаратов, с одной стороны, и осложнениями во время беременности и родов (гибель матери и/или плода, преждевременные роды и тому подобное) и бесплодием – с другой.

Известен ряд способов, позволяющих избежать зачатия. Это метод прерванного полового сношения, барьерная (механическая) контрацепция (использование презервативов, влагалищных диафрагм или шеечных колпачков), химическая контрацепция (применение сперматоцидных средств), внутриматочная контрацепция (спирали); ритмическая (календарная) контрацепция, основанная на воздержании от половых сношений в дни наибольшей вероятности зачатия, гормональная контрацепция .

Однако наибольшей популярностью у женщин пользуются методы гормональной и внутриматочной контрацепции, благодаря их высокой эффективности и безопасности при правильном применении .

Чтобы понять, как действуют противозачаточные средства, необходимо представить себе те процессы, которые происходят в организме женщины.

Что такое менструальный цикл?

В организме женщины происходят ритмические процессы зарождения, созревания и выхода зрелой яйцеклетки из фолликула ( овуляция ), называемые менструальным циклом . Если в течение этого цикла оплодотворения не происходит, то возникает менструация, связанная с отторжением функционального слоя слизистой оболочки матки ( эндометрия ) и сопровождающаяся кровянистыми выделениями из половых путей. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 26-30 дней. В каждой фазе менструального цикла существует различное соотношение эстрогенов и гестагенов. Главная их функция (мы уже рассказывали об этом) – обеспечение овуляции, оплодотворения, нормального протекания беременности и родов.

Как реализуется гормональная контрацепция?

Суть гормональной контрацепции заключается в создании препятствий для овуляции или внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки с помощью прогестинов или их комбинации с эстрогенами . Гормоны временно подавляют овуляцию, тормозят функцию яичников, так что малоактивное желтое тело становится неспособно выполнять роль “защитника” беременности. Кроме того, изменяется слизистая оболочка матки, функциональная активность маточных труб, что замедляет прохождение по ним яйцеклетки, повышается вязкость слизи в канале шейки матки – все это почти до нуля снижает вероятность оплодотворения и развития беременности.

Назначают гормональные контрацептивные средства внутрь, инъекционно или внутриматочно. Наибольшее распространение получили различные противозачаточные таблетки. Внутримышечные инъекции ( медроксипрогестерона ацетата ) и подкожные имплантаты ( левоноргестрел ) не так комфортны, поэтому они используются ограниченно, главным образом, когда имеются противопоказания к применению таблеток.

В последние годы была разработана внутриматочная гормоновысвобождающая система ( левоноргестрел ), которая сочетает в себе преимущества гормональной контрацепции и внутриматочных спиралей. По эффективности она сравнима со стерилизацией.

“Отцом” пероральной контрацепции считается G.Pincus, предложивший в 1955 году сочетать эстроген с прогестероном с целью предупреждения нежелательной беременности. Первый такой препарат появился в 1960 году, а в настоящее время по разным оценкам более 100 миллионов. женщин во всем мире применяют пероральные контрацептивы . Их эффективность самая высокая из всех известных способов контрацепции. Например, индекс Перля (равен числу беременностей, возникших в течение 1 года в группе из 100 женщин) для пероральных контрацептивов составляет менее 1, что, разумеется, намного меньше, чем при любых других методах (кроме стерилизации).

Как различаются гормональные контрацептивы?

Различают гестагенные контрацептивы и комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Гестагенные, или монокомпонентные контрацептивы рекомендуют, главным образом, тем пациенткам, которым нежелательно назначение эстрогенов, или при редких половых сношениях. В качестве действующего вещества они содержат левоноргестрел и линестренол . Существует три типа гестагенных контрацептивов: мини-пили (таблетки с микродозами гестагена), посткоитальные препараты, инъекции и внутриматочные гормоновысвобождающие системы. Отличие мини-пиль от посткоитальных таблеток (то есть принимаемых сразу после полового сношения) заключается в схемах приема и содержании гестагена: мини-пили назначают в непрерывном режиме, ежедневно (начиная с первого дня менструального цикла) в течение 6-12 месяцев, посткоитальные (содержат большее количество гестагена) – при нерегулярной половой жизни и редких половых сношениях. Последние (например, препарат, содержащий чистый левоноргестрел) эффективны не позднее 72 ч после полового акта, но непригодны для регулярной контрацепции.

Наиболее популярными в настоящее время средствами контрацепции являются комбинированные контрацептивы , содержащие эстроген и гестаген.

Как долго можно принимать контрацептивные таблетки?

Их принимают с первого дня менструации, в одно и то же время, на протяжении трех недель, затем делают семидневный перерыв, во время которого должна наступить менструальноподобная реакция, после чего прием возобновляют. При регулярном врачебном наблюдении гормональные контрацептивы могут применяться годами. Они не вызывают бесплодия (в отличие от стерилизации), и возможность зачатия восстанавливается в течение 1-3 месяцев после отказа от их использования. Во время климакса (45-50 лет) целесообразнее перейти на препараты, предупреждающие (ослабляющие) симптомы климакса и развитие остеопороза. Комбинированные гормональные контрацептивы не рекомендуются в период лактации (кормление грудью), лучше перейти на мини-пили, эффективность которых для кормящих женщин равноценна комбинированным препаратам у некормящих.

Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, могут быть монофазными и многофазными.

Монофазными называют препараты, в каждой таблетке которых одна и та же доза обоих компонентов. Отличаются они соотношением эстрогенной и гестагенной составляющих, а также видом гестагена. В качестве эстрогена, как правило, используют этинилэстрадиол (по строению наиболее близкий к эндогенному эстрадиолу). Содержание этинилэстрадиола в монофазных комбинированных контрацептивах колеблется от 0,02 до 0,05 мг, содержание гестагена, как правило – от 0,075 до 0,25 мг.

Помимо контрацепции, эти препараты оказывают существенное положительное воздействие на организм женщины, в частности, способствуют регулированию менструального цикла, защищают от железодефицитной анемии, воспалительных заболеваний органов малого таза, от злокачественных и доброкачественных опухолей яичника и эндометрия, атеросклероза, остеопороза; они уменьшают или устраняют неприятные ощущения, возникающие в середине менструального цикла и перед менструацией; они также тормозят развитие эндометриоза, оказывают благоприятное влияние на кожу и так далее. В качестве лечебных средств в гинекологической практике их применяют, в частности, при эндометриозе , миоме , дисфункциональных маточных кровотечениях , аменорее , предменструальном синдроме и других заболеваниях.

Особенностью многофазных препаратов является то, что в разные периоды одного менструального цикла принимаются таблетки с разным количеством эстрогена и гестагена. Это позволяет не нарушать естественного течения циклических процессов в репродуктивной системе женщины, обеспечивает хорошую переносимость и сводит к минимуму число побочных реакций. Различают двухфазные и трехфазные контрацептивы.

Двухфазные пероральные контрацептивы состоят из таблеток двух типов, предназначенных для приема соответственно в первую и вторую фазы менструального цикла. При этом содержание эстрогена во всех таблетках одинаково, а гестагена больше в таблетках, принимаемых во второй фазе.

Трехфазные пероральные контрацептивы включают таблетки трех видов, каждый из которых содержит разные количества и эстрогена, и гестагена. В таблетках первого вида их дозы минимальны, в таблетках второго вида – увеличены, в таблетках третьего вида эстрогена столько же, как и в таблетках первого вида, а доза гестагена даже выше, чем в таблетках второго вида. Как правило, в многофазных препаратах таблетки разного вида окрашивают в разные цвета и помещают в так называемые календарные упаковки, где стрелкой указано направление, в котором необходимо производить изъятие таблеток для каждого дня менструального цикла. Эти препараты обычно назначают женщинам, если им не подходят монофазные препараты, или у них имеется относительный недостаток эстрогенов.

Какие побочные явления могут возникать при приеме гормональных контрацептивов?

Осложнения от этих препаратов весьма редки. В большинстве случаев они возникают лишь в первые месяцы приема, а в дальнейшем прекращаются, или значительно смягчаются. Могут возникать: артериальная гипертензия, закупорка сосудов (в особенности у курящих женщин старше 35 лет, у страдающих гипертоний, сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями), ухудшение течения уже имеющегося сахарного диабета, учащение приступов желчнокаменной болезни, нарушения менструального цикла, изменение массы тела, чувство напряженности молочных желез, головная боль, тошнота, рвота, изменения настроения, уменьшение полового влечения, появление пигментных пятен. Некоторые побочные явления могут потребовать прекращения приема контрацептивных таблеток.

Комбинированные оральные контрацептивы

3. Комбинированные оральные контрацептивы

В настоящее время гормональная контрацепция является наиболее эффективным обратимым методом предупреждения нежеланной беременности.

Оральные контрацептивы – один из наиболее изученных классов лекарственных препаратов. Во всем мире более 150 миллионов женщин принимают их ежедневно, и у большинства не наблюдается серьезных побочных эффектов. Этот метод контрацепции обратим (полное восстановление фертильности в течение 1—12 месяцев после прекращения приема) и безопасен для большинства соматически здоровых женщин. Эти препараты имеют лечебные и профилактические эффекты.

Гормональная контрацепция пользуется большой популярностью в странах Западной Европы. Например, в Англии данный вид контрацепции используют 22 % женщин, во Франции – 36 %, в Германии – 48 %, в Италии – 23 %. Как обстоит дело в России? На просторах нашей многострадальной родины гормональной контрацепцией пользуется лишь 8,6 % женщин репродуктивного возраста.

Наиболее популярны и удобны в применении комбинированные оральные контрацептивы (КОК). К ним относятся «Микрогинон», «Ригевидон», «Минизистон», «Фемоден», «Марвелон», «Регулон», «Силест», «Диане-35», «Жанин», «Ярина», «Белара», «Мерсилон», «Новинет», «Логест», «Мирелль». Эти препараты являются однофазными, то есть во всех таблетках содержат одинаковое количество гормонов. Они высоконадежны, хорошо переносятся, просты в применении, безопасны для большинства здоровых женщин, их действие обратимо, с их помощью легко контролировать цикл. Отдельно можно выделить двухфазные («Антеовин») и трехфазные («Триквилар», «Три-регол», «Тризистон», «Три-Мерси») препараты.

За счет чего КОК обеспечивают контрацептивный эффект? Они подавляют овуляцию, способствуют сгущению слизи в шейке матки, препятствуют имплантации плодного яйца в матке.

Помимо контрацептивного действия, комбинированные оральные контрацептивы оказывают благоприятное действие на репродуктивную систему, а именно:

– снижается на 50 % и более частота рака эндометрия;

– снижается на 40 % частота рака яичников, при приеме КОК в течение более 5 лет частота рака яичников снижается на 80 %;

– снижается интенсивность доброкачественных заболеваний молочных желез, фиброзно-кистозной мастопатии и мастодинии;

– снижается частота миом матки;

– уменьшается интенсивность болей при первичной альгодисменорее;

– снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза, передающихся половым путем.

Некоторые лекарственные средства вступают с пероральными контрацептивами во взаимодействие. Это аскорбиновая кислота (витамин С), антибиотики (особенно гризеовульфин и рифампицин), противосудорожные препараты (кроме вальпроевой кислоты), варфарин, пероральные сахароснижающие препараты.

Если вы опоздали с приемом таблетки менее чем на 12 часов, срочно примите забытую таблетку, следующую таблетку примите в обычное время, даже если придется в один день принять их сразу две; далее продолжайте по схеме.

Если же вы опоздали с приемом таблетки более чем на 12 часов, то в течение 7 дней используйте другие методы контрацепции (например, презерватив). Если до конца упаковки осталось менее 7 таблеток (не считая «пустых»), то пропустите все «пустые» таблетки (или не делайте семидневный перерыв) и, когда закончится старая упаковка, сразу переходите к первым таблеткам из новой. Менструации при этом может не наступить.

Какие побочные эффекты могут возникать у Вас при приеме КОК? Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, повышение давления, прибавка массы тела, раздражительность, нервозность, судороги в ногах, межменструальные мажущие кровянистые выделения. В случае их появления лучше проконсультироваться с врачом.

Читать еще: Нормальная и патологическая инволюция матки

Перед началом приема гормональных препаратов также необходимо проконсультироваться с врачом. Дело в том, что в ряде случаев при некоторых заболеваниях прием КОК противопоказан. Это тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, курение более 15 сигарет в день, возраст более 35 лет, острый вирусный гепатит, сахарный диабет, цирроз печени и некоторые другие. В ряде случаев за состоянием здоровья женщины требуется дополнительный, повышенный контроль. Словом, не стоит бездумно нестись в аптеку и приниматься за гормональную контрацепцию. Нужно позаботиться о своей безопасности.

Если Вы спросите какой конкретно препарат КОК я бы порекомендовал, однозначного ответа Вы не получите. Контрацептив подбирается индивидуально с учетом особенностей состояния Вашего здоровья, перенесенных заболеваний. Подбор препарата Вам осуществит Ваш гинеколог. Обычно препаратом первого выбора является монофазный контрацептив содержанием эстрогена не более 35 мкг и низкоандрогенным гестагеном. К таковым относятся «Логест», «Фемоден», «Жанин», «Ярина», «Мерсилон», «Марвелон», «Новинет», «Регулон», «Белара», «Минизистон», «Линдинет», «Силест». Кроме того, при выборе препарата учитывается состояние здоровья женщины (наличие у нее акне, нарушений цикла, эндометриоза, сахарного диабета, курения, контроль цикла при предыдущих приемах контрацептива).

Низкодозированные трехфазные КОК рекомендуется молодым нерожавшим женщинам. При наличии предменструальных болей и болезненного нагрубания молочных желез рекомендуются однофазные КОК с относительно высоким содержанием прогестинов, например силест. Эффективно применение прожестожеля – геля, содержащего натуральный прогестерон, который наносится на поверхность молочных желез 1–2 раза в день.

При появлении гиперандрогении (гипертрихоз, угревая сыпь, сухая себорея, пористая жирная кожа) рекомендуются КОК, содержащие антиандрогенные прогестины (Диане, марвелон).

Правила забытых и пропущенных таблеток.

Как уже говорилось, комбинированные оральные контрацептивы принимаются по 1 таблетке ежедневно примерно в одно и то же время. На случаи пропуска приема таблетки существуют специальные правила.

1. Если пропущена 1 таблетка.

В случае опоздания в приеме менее 12 часов – принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме. В случае опоздания в приеме более 12 часов – те же действия, что и в предыдущем пункте, но, кроме того, если у Вас идет первая неделя приема таблеток, последующие 7 дней используйте презерватив (на 2-ой и 3-ей недели необходимости в дополнительной защите нет).

2. Если пропущено 2 таблетки и более, принимайте по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график (то есть, по количеству таблеток Вы «догоните» пропущенный период), одновременно используя дополнительную защиту (презерватив) в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, прием таблеток из текущей упаковки прекращаем и через 7 дней начинаем новую упаковку.

Какие рекомендации необходимо иметь ввиду пациенткам, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

1. Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или (лучше) вообще отказаться от курения.

2. Соблюдать режим приема препарата: не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7-дневного перерыва.

3. Препарат принимать в одно и то же время (вечером перед сном), запивая его небольшим количеством воды.

4. Иметь под рукой «Правила забытых и пропущенных таблеток» (оно всегда есть в аннотации к Вашему препарату).

5. В первые месяцы приема препарата возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после третьего цикла. При продолжающихся межменструальных кровотечениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для установления их причины.

6. При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и срочно обратиться к врачу для исключения беременности; при подтверждении беременности следует немедленно прекратить прием КОК.

7. После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле.

8. Одновременное применение антибиотиков, а также противосудорожных препаратов приводит к снижению контрацептивного эффекта КОК.

9. При появлении рвоты (в течение 3 часов после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще 1 таблетку.

10. Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.

11. При внезапной локализованной сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении давления выше 160/100 мм. рт. ст. незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Преимущества оральных контрацептивов

1. Практически 100 %-ная надежность и почти немедленный эффект.

2. Обратимость метода и предоставление женщине возможности самостоятельного контроля фертильности.

3. Достаточная изученность метода.

4. Низкая частота побочных эффектов.

5. Сравнительная простота применения.

6. Не влияет на полового партнера и течение полового акта.

7. Невозможность отравления из-за передозировки.

8. Снижение частоты внематочной беременности на 90 %.

9. Снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза на 50–70 % после 1 года приема за счет снижения количества теряемой менструальной крови, которая является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов, а также за счет меньшего расширения канала шейки матки при менструации. Слизь цервикального канала становится более густой и труднопроходимой для патогенных микроорганизмов.

Серьезные осложнения при приеме КОК крайне редки. К ним относятся тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)). Для здоровых женщин риск этих осложнений при приеме КОК с дозой этинилэстрадиола 20–35 мкг/сут очень мал – ниже, чем при беременности.

Неконтрацептивные эффекты оральных контрацептивов

Правильное применение гормональных противозачаточных таблеток способно обеспечить как контрацептивные, так и неконтрацептивные преимущества данного метода. С лечебными целями КОК используются для регуляции менструального цикла, для устранения или уменьшения дисменореи, уменьшения менструальной кровопотери, устранения овуляторных болей, уменьшения частоты воспалительных заболеваний женских половых органов, лечения предменструального синдрома. Профилактическое действие заключается в снижении риска доброкачественных заболеваний молочной железы, рака эндометрия и колоректального рака.

Применение комбинированных оральных контрацептивов оказывает также и благотворное психологическое влияние, снимая «страх нежеланной беременности», что позволяет женщине в полной мере реализовать свои сексуальные желания.

Комбинированные оральные контрацептивы

КОКи — таблетки для профилактики детей.

Содержание

Хистори

Женскую гормональную контрацепцию придумали в 50-х, а широко использовать начали в рокнролльных 60-х, [1] когда всяким элвисам и прочим хипарям приходилось обслуживать толпы поклонниц, и было крайне желательно профилактировать появление внебрачных наследников. В те годы ВИЧа ещё никто не боялся, даже не-натуралы, а резинки были слишком бесчеловечны, чтобы их постоянно использовать.
Именно в те времена эти колеса (первого поколения, тогда) вызывали набор веса и прочие мерзенькие эффекты, которые дошли до нашего века в виде баек.

Дозировки гормонов в таблетках сейчас настолько мизерные, что измеряются в микрограммах, а значит не только не растолстеют тебя, но и помогут вылечить некоторые болячки.
За этим, как и за тем, что у них есть условия применения, нужно сходить к врачу. Знаешь к какому, дорогуша? К гинекологу; они очень любят КОКи и не без оснований – при правильном употреблении всё будет хорошо, и все будут счастливы, просто продолжай следить за здоровьем.

С древнейших времён женская половина населения значительную часть жизни пребывала либо в состоянии беременности, либо в состоянии лактации , когда у них в крови преобладает прогестерон и крайне низкий уровень тестостерона. В последний век женщины получили права стали стремительно меньше беременеть и рожать, что привело к преобладанию во времени состояний менструации или ПМС над состояниями беременности или кормления — а это, в свою очередь, приводит к повышению тестостерона, дающего агрессивность и раздражительность.

Что это

Не путать с коком! Кок – это брутальный повар на морских судах, а КОКи — это противозачаточные.
Маленькие, круглые таблеточки с маркировкой для самых маленьких глупеньких: на блистере расписаны не только номера, но и дни недели и порядок приёма, что невероятно удобно даже с куриной памятью. Таблетки содержат два гормона: какой-нибудь эстроген (эстрадиол или этинилэстрадиол) и прогестин (прогестерон или дроспиренон).

Прогестерон — главная контрацептивная составляющая, его так же называют «гормон материнства», поскольку его выделение в организме происходит при созревании яйцеклетки и развитии плода в беременности, основное действие — торможение развития новой яйцеклетки;
Эстрадиол — из-за остановки прогестероном развития фолликулов с яйцеклеткой, уровень эстрадиола в организме снижается, потому что он должен был именно фолликулами продуцироваться; он содержится в таблетках как раз для компенсации этого пробела.

Количество яйцеклеток (как и количество беременностей, детей и менструаций) в организме женщины строго ограничено, а гормоны из КОК снижают количество «холостых» выходов яйцеклеток, имитируя состояние беременности и кормления.
Существует инфа, что каждые 1,5—2 года приёма нужно делать перерыв из-за возможных атрофических изменений в бездействующей репродуктивной системе, которые якобы могут спровоцировать рак шейки матки, однако приём сабжа профилактирует многие другие виды рака, поэтому официальные рекомендации позволяют принимать их сколь угодно долго без перерывов (при отсутствии противопоказаний, естественно). [2]

Препараты

Обзор препаратов будет когда-нибудь потом, поскольку особого смысла в нём нет.

КОК могут быть моно-, двух- или трёхфазными. Монофазные имеют одинаковую концентрацию гормонов в каждой таблетке, другие соответственно имеют разные, поделённые на две или три фазы; трёхфазные новее, они считаются физиологичнее, но, тем не менее, в большинстве случаев женщина чувствует себя хорошо и на монофазных.

Как это работает

Приём КОК тормозит выработку мозгом гормонов, ответственных за менструальный цикл, что приводит к остановке развития фолликулов и соответственно отсутствию овуляции — можно сказать, что цикл «замораживается», выхода яйцеклетки нет, а женские организм начинает работать так, как если бы цикла не было.

«Месячные»

В конце каждой пачки таблеток есть 4—7 пустышки для приёма и имитации менструаций, что называется «кровотечением отмены». Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — «как» потому что это не одно и то же: при настоящих месячных должна происходить овуляция, а тут её нет.

Именно по этой причине во время приёма контрацептивов проходят все проблемы, связанные с месячными: нет ни болей, ни ПМС, потому что собственно месячных нет. Если эти псевдомесячные нужно немного отдалить, то в большинстве случаев можно не принимать пустышки, а сразу начать новую пачку, что удобно во всяких поездах, командировках и на море, когда нет желания/возможности портить свою реальность кровотечением — по инструкции к большинству препаратов следует, что срок может быть неограниченным, но лучше проконсультироваться у своего гинеколога. В этот период могут появиться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения, что является адаптацией организма к принимаемым гормонам.

Синдром отмены

Иногда возникает при прекращении приёма таблеток, что заставляет некоторые яичники работать с новой силой и выдать за одну первую же овуляцию сразу 3—4 яйцеклетки, тогда есть вероятность получить беременность с двойней или тройней.
Бывает, что это используется для лечения бесплодия: назначаются КОК на 3 месяца, а после их отмены женщина пытается забеременеть — вероятность становится выше.

Нельзя

Первые поколения КОК семидесятых годов выпуска были противопоказаны кормящим, сейчас можно принимать после установления лактации; остальные (кроме первого очевидного) пункты противопоказаний связаны с системой крови.

Беременным и подозрительным на них. Так же, КОК нельзя (!) использовать для экстренной контрацепции, когда порвался презерватив, они только для регулярного курсового применения!
Заболевания крови, гипертензия, проблемы ССС, и всё-всё-всё связанное: тромбоз, инфаркт, инсульт. Последние три пункта это не только противопоказания, но и последствия, к которым приведёт применение КОК при указанных проблемах.
Курение после 35 лет — очень сильно повышает риск тромбоза именно в сочетании с КОК.
Печёночная недостаточность — аналогично, из-за сниженной синтетической функции и без того повреждённой печени.
Сахарный диабет.
Сильная мигрень — она ими может и провоцироваться, в этом случае необходима отмена.
Рак груди — как и весь женский рак, его рост зависит от гормонов, поэтому не надо сознательно подкидывать дрова в топку.

Сочетания

Большинство оральных контрацептивов противопоказаны из-за риска кровотечений при совместном приёме с:

Некоторые антибиотики (в частности Ампициллин и Доксициклин) не рекомендуются из-за угнетения флоры.

Доктор, что со мной будет?

Нет, с колёсами не растолстеешь, нет, НИКАК не забеременеть, да – они сделаны из гормонов.

При грамотном приёме КОКи почти не вызывают побочек и отлично работают, но принимающим их стоит кое-что помнить:

Принимайте таблетки ежедневно в одно и то же время — это обеспечит надёжный контрацептивный эффект;
При пропуске приёма сверяйтесь с правилами забытых таблеток;
Если в конце пачки не начинаются менструации в пределах 5 дней, то надо продолжить принимать таблетки и сходить к врачу для уточнения некоторых моментов;
Более трёх циклов необычных месячных так же требуют контроля врача;
Если была рвота в течение 3-х часов после приёма таблетки, нужно принять ещё одну;
Диарея на протяжении нескольких дней вообще требует дополнительной контрацепции;
Постарайтесь отказаться от курения, особенно в возрасте 35+, иначе приключения с тромбами не заставят себя долго ждать.

Читать еще: Укол ХГЧ и Клостилбегита для стимуляции овуляции

КОКи очень яро рекомендует большинство гинекологов, однако, правильно назначают их немногие. Лень же.
В идеале женщина должна сделать УЗИ груди, щитовидки, матки/яичников и сдать анализы на гормоны, но чаще гинекологи делают назначение наобум — посмотрим – помогло или нет. Врачей тоже можно понять — контрацептивы это практически единственные настоящие препараты в гинекологии, поэтому они или помогут или одно из двух.

А если что-то попало внутрь?

Если что-то попадёт (внутрь леди) во время секса, но с противозачаточными таблетками, НИ-ЧЕ-ГО не произойдёт (если ты, дорогая, правильно их принимаешь) – этот метод 0,3″ style=”border-bottom: 1px dashed grey; padding-bottom: 0.8px; cursor: help;”>надежнее презерватива . Гинекологи вообще утверждают, что воздействие спермы на женский организм крайне полезно, поэтому, не будем с ними спорить – это ещё один плюс КОКов. При логичных условиях – таблетки прописал врач, а производитель спермы ничем не болен, очевидно.

А если я забыла принять?

Одна пропущенная таблетка — не катастрофа:

Прошло менее 12 часов — надо закинуть забытую таблетку и принимать препарат дальше, как ни в чём не бывало;
Прошло более 12 часов — то же, плюс:
- если это первая неделя цикла, то ближайшие 7 дней секс только с презервативом;
- если вторая неделя, то можно без презерватива;
- если третья — надо закончить текущую пачку таблеток и начать новую без перерыва, презерватив не нужен.

Две пропущенные таблетки и больше [1] :

Продолжить приём с последней пропущенной (чтобы совпало с графиком), либо иногда советуют закидывать каждый день по две таблетки до стабилизации графика приёма; так же первые 7 дней секс только в презервативе.

Если после пропуска таблеток начались «месячные», то стоит прекратить их приём и через неделю начать новую пачку.

Комбинированные оральные контрацептивы: актуальные рекомендации для специалистов

Активный ритм современного мира влияет практически на все сферы жизни человека. Множество современных женщин делает акцент на самореализации и построении успешной карьеры, что, соответственно, несколько сдвигает планы, касающиеся создания семьи. Именно поэтому, вопрос контрацепции является очень актуальным для каждой современной женщины, и задают они его тем специалистам, которым доверяют больше всего – своим гинекологам и косметологам.

В эксклюзивном интервью для estet-portal.com гинеколог-эндокринолог Красовская Александра Владимировна рассказала о важных особенностях назначения и применения комбинированных оральных контрацептивов, о которых обязательно должен знать каждый специалист.

В чем разница между комбинированными оральными контрацептивами и гормональными препаратами

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это группа гормональных препаратов, содержащих в себе 2 женских половых гормона – эстроген и прогестаген.

Первоочередная задача комбинированных оральных контрацептивов – предупреждение нежелательной беременности.

Однако, в зависимости от состава того или иного КОК, он обладает дополнительным действием, которое врач может использовать, как лечебное для конкретной пациентки. Практически у всех КОК эстрогеновый компонент представлен этинилэстрадиолом – это синтетический эстроген. А прогестагеновый компонент у различных КОК имеет множество вариантов, в зависимости от того, какой именно прогестаген в составе – КОК обладает тем или иным дополнительным свойством.

Некоторые КОК имеют антиандрогенный компонент, соответственно, это препараты выбора для пациенток с гиперандрогенией (например, при акне).

По составу КОК разделяют на:

монофазные – активные таблетки, содержащие одинаковое количество эстрогена и прогестагена;
двухфазные – активные таблетки, содержащие 2 разные комбинации эстрогена и прогестагена;
многофазные – активные таблетки, содержащие более 2 комбинаций эстрогена и прогестагена.

Препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) также состоят из двух компонентов – эстрогенового и прогестагенового. Но в этой группе препаратов эстрогеновый компонент представлен натуральным эстрогеном (перороальные формы – эстрадиола валерат или 17-b эстрадиол).

Прогестагеновый компонент так же, как и в случае с КОК, может быть представлен различными представителями этой группы препаратов. Препараты ЗГТ не обладают контрацептивным свойством.

Их назначают в случае угасания функции яичников (климакс, преждевременное истощение яичников), когда яичники перестают продуцировать женские половые гормоны. Таким образом, препараты ЗГТ замещают функцию яичников, отсюда и название – заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Каким образом комбинированные оральные контрацептивы (КОК) защищают от беременности

У комбинированных оральных контрацептивов есть несколько механизмов защиты:

угнетение овуляции;
сгущение цервикальной слизи, за счет чего снижается возможность проникновения сперматозоидов в полость матки;
изменения в эндометрии, снижающие возможность имплантации;
влияние на подвижность сперматозоидов в фаллопиевых трубах.

Какие исследования обязательно нужно провести перед назначением КОК

В протоколах, разработанных для акушеров-гинекологов, указано, что доктор обязан перед назначением КОК проконтролировать артериальное давление. Однако, мы должны помнить, что контрацептивы имеют ряд побочных эффектов, основными из которых являются повышение риска тромбообразования за счет сгущения крови, а также влияние на ЖКТ.

Значит, необходимым является тщательный сбор семейного анамнеза, анамнеза жизни пациентки и, уже исходя из этого, разрабатывается индивидуальный план обследования пациентки, который может включать в себя общий анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови, исследование гормонального фона, УЗИ органов малого таза, органов брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез и т.д.

Нельзя забывать и о том, что КОК не назначают пациенткам старше 35 лет, если пациентка выкуривает в день более 15 сигарет, что связано с еще более высоким риском тромбообразования, а также пациенткам старше 40 лет.

Может ли доктор эстетической медицины рекомендовать препараты для нормализации уровня гормонов

Я уверена, что гинеколог и доктор эстетической медицины должны дружить!

Они должны работать в тандеме для обеспечения женщине ее основных задач – быть красивой и не иметь репродуктивных проблем. При чем, для разных женщин в разные периоды их жизни и гинекологи, и врачи эстетической медицины решают те или иные задачи. В юности дерматологи борются с внешними проявлениями угревой болезни, а гинекологи определяют ее причину и, при необходимости, назначают лечение.

С началом половой жизни пациентки, гинекологи подбирают оптимальный вариант контрацепции. Затем, врачи эстетической медицины начинают профилактику образования первых морщинок, а, в это же время, гинекологи могут решать вопрос по планированию беременности и ее ведению.

Ближе к климаксу дерматологи будут проводить терапию, направленную на увлажнение и омоложение кожи, а гинекологи будут решать вопрос о назначении ЗГТ. Думаю, что, все же, назначить гормональную терапию может именно гинеколог. Но доктор эстетической медицины имеет очень важную функцию первого звена, так как женщины значительно чаще посещают врача косметолога или дерматолога, чем гинеколога, и именно грамотный врач дерматолог или косметолог должен выявить тех пациенток, которым необходима консультация гинеколога-эндокринолога.

В дальнейшем, врач дерматолог может контролировать выполнение пациенткой рекомендаций, данных гинекологом, опять таки, в силу того, что с косметологом и дерматологом пациентка встречается чаще.

Как Вы относитесь к назначению КОК молодым нерожавшим пациенткам

Очень актуальный вопрос! Давайте еще раз проговорим, что КОК – это препарат для предупреждения нежелательной беременности! Это их первое и основное показание к применению. В развитых странах большинство женщин принимают КОК по их прямому назначению. У нас же, еще с прошлого века, устоялось понимание того, что КОК – это, в первую очередь, лечение, а уже потом контрацепция.

Сейчас в Украине средний возраст, в котором женщина рожает первого ребенка, составляет 27-29 лет, что значительно позже, по сравнению с тем, что было, скажем, 30 лет назад.

А средний возраст начала половой жизни у подростков снизился до 13-15 лет. Сейчас уже мало кто удивляется, если девочка в 15 лет делает аборт. Конечно, назначать КОК только для контрацепции в 13-15 лет, вроде, не очень хочется, и мы понимаем, что происходит становление репродуктивной системы, однако, я абсолютно уверена, что значительно меньше мы получим осложнений от приема комбинированных оральных контрацептивов в этом возрасте, чем от выполненного аборта. Поэтому, к каждой пациентке должен быть индивидуальный подход, и врач любой специальности должен быть, в том числе, и психологом.

Почему сегодня нет необходимости в перерывах во время приема КОК?

Перерыв во время приема комбинированных оральных контрацептивов можно понять по разному.

Итак, перерыв между последней таблеткой из предыдущей упаковки и первой таблеткой из следующей упаковкой рекомендовано делать. В это время обычно как раз проходит менструация. Однако, иногда женщины могут принимать монофазные КОК непрерывно, в таком случае, у них будет всего 3-4 менструации в год, такой режим приема КОК имеет ряд побочных эффектов и, я думаю, должен быть согласован с врачом.

А вот перерывы в приеме КОК на 3 месяца (т.е. 3 месяца принимать КОК, затем сделать на 3 месяца перерыв, чтобы дать яичникам «отдохнуть», затем снова 3 месяца принимать КОК и т.д.), которые некоторые врачи рекомендовали делать еще 20 лет назад, на сегодняшний день, признаны нецелесообразными.

Во-первых, потому что на фоне приема КОК устанавливается определенный гормональный фон, который вновь меняется, после отмены КОК. Такие гормональные перепады и перестройки для организма являются стрессом. Во-вторых, риск венозных тромбоэмболий на фоне приема КОК уменьшается, с увеличением длительности использования (максимальный риск наблюдается в течении первых 6-12 месяцев приема).

Таким образом, перерывы в приеме КОК несут в себе потенциальное повышение риска венозных тромбоэмболий. В-третьих, повышается риск наступления нежелательной беременности в перерывах приема КОК.

За сколько времени до планируемой беременности Вы рекомендуете пациентке отменять прием КОК

В первом же цикле после отмены комбинированных оральных контрацептивов женщина может беременеть. Более того, в первом цикле после отмены КОК шанс наступления беременности значительно выше, чем в последующих циклах.

ТОП-5 обязательных рекомендаций женщинам, принимающим КОК

Принимать таблетки КОК нужно ежедневно, после еды и в первой половине дня, и обязательно условие – это регулярный прием без пропущенных таблеток.
Помнить, что КОК защитит от беременности, но не защитит от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), потому, в определенных ситуациях, необходимо использование презерватива.
Ограничить прием спиртного и курение. Нежелателен также одновременный прием антибиотиков и КОК.
Контроль уровня Пролактина в крови (2 раза в год).
Главное – помнить, что на фоне приема КОК жизнь женщины должна стать только лучше! Если, принимая КОК, у нее появились любые дискомфортные состояния – пациентке необходимо сообщить об этом врачу!

Оральные гормональные контрацептивы

Оральные гормональные контрацептивы – это большая группа таблетированных противозачаточных средств, эффективность которых достигает приблизительно 98%, что достигается благодаря активным действующим веществам – синтетическим женским половым гормонам.

Оральные контрацептивы обладают многоступенчатым механизмом предотвращения нежелательной беременности: во-первых, они тормозят процесс овуляции (созревания яйцеклетки), во-вторых – изменяют структуру слизистой оболочки матки таким образом, что даже если зачатие произойдет, эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки, что сделает дальнейшее развитие беременности невозможным.

К несомненным преимуществам оральных контрацептивных средств следует отнести удобство планирования беременности: после прекращения приема таблеток фертильность (способность к зачатию) восстанавливается уже в следующем менструальном цикле. Помимо этого, большинство женщин отмечают значительное улучшение состояния кожи, волос и ногтей в результате приема оральных гормональных контрацептивов благодаря действию искусственно синтезированных гормонов.

Оральные гормональные контрацептивы назначаются не только с целью предохранения от нежелательной беременности, но также и для лечения некоторых патологий эндокринной системы, в частности, гормональных заболеваний. Разумеется, в любом случае гормональные контрацептивы назначаются только врачом гинекологом-эндокринологом после проведения тщательного обследования.

Виды оральных гормональных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), эстроген-гестагенные препараты – таблетки, имеющие в своем составе синтетические аналоги эстрадиола и прогестерона. Эти контрацептивы тормозят овуляцию (созревание яйцеклетки) и способствуют уплотнению шеечной слизи, благодаря чему проникновение сперматозоидов в матку затрудняется. Такие средства различаются по содержанию активных веществ в препарате. Различают монофазные, двухфазные и трехфазные КОК:

монофазные – таблетки с постоянным уровнем гормональных веществ (Регулон, Ригевидон, Диане-35, Фемоден, Логест, Новинет, Силест);
двухфазные – таблетки с двумя различными комбинациями эстрогена и прогестина (Антеовин);
трехфазные – таблетки с тремя различными комбинациями гормонов, изменяющимися в течение менструального цикла (Три-регол, Тризистон, Триквилар, Триновум, Клайра).

Читать еще: Инвазивный и неинвазивный рак шейки матки

Микродозированные гормональные препараты с различным содержанием этинилэстрадиола и гестагенов (Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Клайра, Минизистон 20 Фем, Джес, Диане-35, Три-Регол, Тризистон, Триквилар, Хлое, Демулен). Идеально подходят для нерожавших девушек, имеющих регулярные половые контакты, принимающих оральные гормональные контрацептивные препараты впервые. Обладают минимальными побочными эффектами. Также могут быть использованы как контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (до наступления климактерического периода).

Низкодозированные гормональные препараты (Ярина, Медиана, Линдинет-30, Силест, Марвелон, Фемоден, Регулон, Ригевидон, Белара, Жаннин, Диане 35). Подходят женщинам в репродуктивном периоде, а так же тем, кто имеет какие-либо гинекологические нарушения.

Высокодозированные гормональные препараты, однофазные гормональные контрацептивы – таблетки с постоянным содержанием гормонов (Нон-Овлон, Овидон). В настоящее время практически не используются как контрацептивы, применяются для лечения некоторых гормональных нарушений.

Оральные контрацептивы, содержащие только гестаген

Мини-пили (Экслютон, Микролют, Чарозетта) – наиболее щадящие оральные контрацептивы, альтернатива комбинированным контрацептивам (КОК). Мини-пили содержат прогестаген, который идентичен естественному гормону прогестерону, вырабатываемому яичникам. Мини-пили обладают способностью изменять качество шеечной слизи, делая ее более густой и препятствующей тем самым проникновению сперматозоидов внутрь матки. Кроме того, мини-пили замедляют сократительную активность маточных труб, затрудняя попадание оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, а также изменяют слизистую оболочку матки, затрудняя имплантацию эмбриона.

Эффективность мини-пили немного ниже, чем обычных КОК – 95% по сравнению с 98%. Мини-пили рекомендованы женщинам в период лактации, при наличии противопоказаний к приему КОК, курящим женщинам, женщинам старше 35 лет. В отличие от КОК, мини-пили требуют ежедневного и непрерывного приема, однако они могут быть использованы более длительное время (по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами).

К недостаткам мини-пили относится жесткая схема приема (необходимо четко соблюдать режим приема таблеток), отсутствие защиты от половых инфекций (в связи с чем рекомендовано использовать их лишь при наличии постоянного полового партнера), а также возможное возникновение незначительных побочных эффектов в первое время приема (кровянистые мажущие выделения, нагрубание молочных желез).

Когда применяются оральные гормональные контрацептивы

При нарушениях менструального цикла.
При некоторых опухолевых заболеваниях женских половых органов (например, аденомиозе, миоме матки, кистах яичников).
При ярко выраженном предменструальном синдроме (ПМС), болезненных менструациях (альгодисменорея, меналгия).
При выраженной железодефицитной анемии.
Для снижения риска развития остеопороза у женщин зрелого возраста.
Для профилактики внематочной беременности.
Для лечения акне, угревой болезни вследствие гормональных нарушений.

Когда не применяются оральные гормональные контрацептивы

Когда оральные гормональные контрацептивы применяются под наблюдением врача

Психические заболевания, эпилепсия, депрессия.
ПМС.
Мигрень.
Курение.
Варикоз.
Опухоли органов малого таза (фиброаденома, миома).
Ожирение.
Тромбоз глубоких вен у ближайших родственников.

Недостатки оральных гормональных контрацептивов

Побочные явления – мажущие кровянистые выделения, изменения характера и длительности менструаций – как правило, исчезают после первых 2-3 месяцев приема препарата. Другими побочными эффектами являются дискомфорт и неприятные ощущения в молочных железах, в некоторых случаях – приступы головной боли, тошнота, незначительное изменение либидо (полового влечения). В основном эти явления носят временный характер и являются ответной реакцией организма на прием препарата.

Возможность набора лишнего веса. Оральные контрацептивы нового поколения имеют в своем составе низкие дозы гормонов, которые весьма незначительно влияют на набор массы тела. Коррекция веса может быть легко осуществлена с помощью более внимательного отношения к рациону питания и дозированной физической нагрузки.

Редко встречающиеся побочные эффекты – эпизоды повышения артериального давления (менее чем в 5% случаев, в основном у женщин с диагнозом «гипертоническая болезнь») и приступы желчнокаменной болезни у женщин с подтвержденным диагнозом ЖКБ.

Назначение гормональных оральных контрацептивов

Перечень необходимого для назначения оральной контрацепции исследования может варьироваться в зависимости от индивидуальных показаний пациентки. Необходимо помнить, что назначению гормональной оральной контрацепции всегда предшествует тщательное обследование пациентки. Недопустимо проводить самостоятельное назначение контрацептивного средства в связи с высоким риском развития побочных эффектов и угрозы здоровью. Опытные гинекологи ГУТА КЛИНИК, используя современное диагностическое оборудование премиум-класса, индивидуально подберут Вам оптимально подходящий гормональный контрацептив, сохранив Ваше здоровье и здоровье Ваших будущих детей.

Комбинированные оральные контрацептивы: актуальные рекомендации для специалистов

В чем разница между комбинированными оральными контрацептивами и гормональными препаратами

Первоочередная задача комбинированных оральных контрацептивов – предупреждение нежелательной беременности.

Некоторые КОК имеют антиандрогенный компонент, соответственно, это препараты выбора для пациенток с гиперандрогенией (например, при акне).

По составу КОК разделяют на:

монофазные – активные таблетки, содержащие одинаковое количество эстрогена и прогестагена;
двухфазные – активные таблетки, содержащие 2 разные комбинации эстрогена и прогестагена;
многофазные – активные таблетки, содержащие более 2 комбинаций эстрогена и прогестагена.

Каким образом комбинированные оральные контрацептивы (КОК) защищают от беременности

У комбинированных оральных контрацептивов есть несколько механизмов защиты:

угнетение овуляции;
сгущение цервикальной слизи, за счет чего снижается возможность проникновения сперматозоидов в полость матки;
изменения в эндометрии, снижающие возможность имплантации;
влияние на подвижность сперматозоидов в фаллопиевых трубах.

Какие исследования обязательно нужно провести перед назначением КОК

Может ли доктор эстетической медицины рекомендовать препараты для нормализации уровня гормонов

Я уверена, что гинеколог и доктор эстетической медицины должны дружить!

Как Вы относитесь к назначению КОК молодым нерожавшим пациенткам

Почему сегодня нет необходимости в перерывах во время приема КОК?

Перерыв во время приема комбинированных оральных контрацептивов можно понять по разному.

А вот перерывы в приеме КОК на 3 месяца (т.е. 3 месяца принимать КОК, затем сделать на 3 месяца перерыв, чтобы дать яичникам «отдохнуть», затем снова 3 месяца принимать КОК и т.д.), которые некоторые врачи рекомендовали делать еще 20 лет назад, на сегодняшний день, признаны нецелесообразными.

За сколько времени до планируемой беременности Вы рекомендуете пациентке отменять прием КОК

ТОП-5 обязательных рекомендаций женщинам, принимающим КОК

Принимать таблетки КОК нужно ежедневно, после еды и в первой половине дня, и обязательно условие – это регулярный прием без пропущенных таблеток.
Помнить, что КОК защитит от беременности, но не защитит от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), потому, в определенных ситуациях, необходимо использование презерватива.
Ограничить прием спиртного и курение. Нежелателен также одновременный прием антибиотиков и КОК.
Контроль уровня Пролактина в крови (2 раза в год).
Главное – помнить, что на фоне приема КОК жизнь женщины должна стать только лучше! Если, принимая КОК, у нее появились любые дискомфортные состояния – пациентке необходимо сообщить об этом врачу!