Лечение эндометриоза матки — какие медикаменты принимать, нюансы операции
Эндометрий – слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки, – в норме не должен выходить за пределы органа.
Но из-за хирургических вмешательств (диагностические, лечебные выскабливания, аборты, роды путем кесарева сечения), сопровождающихся его травмированием, клетки эндометрия способны проникать вглубь мышечного слоя или распространяться за границы матки.
Нетипичные эндометриальные очаги могут выявляться и в других органах. Для заболевания характерно хроническое течение. Вылечить эндометриоз можно несколькими способами: на начальной стадии достаточно приема подобранных гормональных средств, но в запущенных случаях потребуется хирургическое вмешательство.
Можно ли вылечить эндометриоз матки
Сегодняшнее развитие медицины позволяет не только избавить женщину от патологической симптоматики, но и полностью излечить заболевание.
Шансы особенно велики, если она обратилась за помощью при появлении первых признаков болезни – дискомфорт во время сексуального контакта, болезненные, обильные месячные со сгустками крови, сложности с зачатием и другие.
Эндометриоз излечим уже на начальной стадии, и у женщины в большей части случаев нет необходимости прибегать к хирургическим способам устранения патологии. Исключение – запущенная форма.
Терапия заболевания проводится при помощи гормональных препаратов. Но если результата консервативная методика не дает, то больной будет рекомендовано проведение операции.
Хирургическое вмешательство гарантирует полное излечение эндометриоза, но может быть осложнено развитием бесплодия.
В современной практике чаще всего используются лапароскопические методики, что сохраняет фертильные способности женщины: она сможет зачать и выносить ребенка.
Можно ли вылечить эндометриоз навсегда
Эндометриоз можно вылечить навсегда, поскольку современная медицина обладает всеми необходимыми ресурсами. При этом в трети всех диагностированных случаев, согласно имеющейся статистике, фиксируется самостоятельное излечение от заболевания.
Обусловлено это крепкой иммунной защитой, которая определяет разрастание очагов эндометрия как патологический вариант и самостоятельно его уничтожает.
Можно ли полностью вылечить эндометриоз
Сегодня от эндометриоза можно излечиться полностью. Но если на ранних стадиях развития заболевания будет вполне достаточно приема подобранных медикаментов, то при запущенных формах избавиться от болезни поможет только хирургическое вмешательство.
В чем заключается терапия лечение эндометриоза
Лечение заболевания предусматривает комплексный подход. И чем в более ранние сроки женщина обратится к врачу, тем выше шанс на успешность подобранной консервативной схемы терапии.
При отсутствии лечения во время каждых месячных у женщины формируются новые очаги. Позднее возникают кистозные образования, здоровые ткани заменяются рубцовыми, что приводит к развитию спаечной болезни. Итогом становится нарушение проходимости фаллопиевых труб и бесплодие.
Терапия патологии проводится в нескольких направлениях. Это медикаментозная, хирургическая практика и совмещение данных методов.
Лечение
Лечение болезни предполагает несколько подходов. Методика зависит от текущей клинической картины и распространенности патологического процесса. Лечебный протокол составляется индивидуально для каждой пациентки.
Консервативные способы практикуются у женщин репродуктивного возраста.
При выявлении патологии в период предменопаузы и с началом климакса не исключено совмещение приема медикаментов с хирургией, поскольку вылеченный без операции эндометриоз может давать рецидивы. Как правило, в ходе прогрессирования патологии реализуются радикальные оперативные вмешательства.
Консервативное
Методика лечения эндометриоза консервативным путем используется на всех стадиях и предусматривает:
- прием гормональных, противовоспалительных, десенсибилизирующих средств;
- повышение иммунной защиты;
- проведение симптоматической терапии;
- физиопроцедуры.
Основа консервативного лечения – прием гормональных лекарств, что способствует снижению числа и размеров очагов эндометрия, снятию патологической симптоматики.
Медикаментозное
Если у больной нет возможности принимать гормональные препараты, и хирургические методы также недоступны, то заболевание лечится при помощи негормональных средств.
В процессе терапии используются следующие лекарства:
Хирургическое
Хирургическое лечение практикуется при отсутствии эффекта от ранее проводимой терапии. Условно делится на 2 группы:
- Эндоскопические операции. Доступ к матке врач получает через цервикальный канал посредством гистероскопа. Разрушение эндометриозного очага проводится несколькими способами – жидким азотом, коагулятором либо лазерным лучом.
- Традиционные внутриполостные вмешательства. В ходе процедуры выполняется удаление тела матки. Придатки при этом сохраняются.
Эндоскопия реализуется при очаговой форме заболевания, когда врач получает возможность разграничить здоровые и пораженные ткани.
При диффузном течении и отсутствии результата от приема гормональных средств полное удаление матки – единственный способ устранения патологии.
Какие медикаменты препараты нужно принимать
Лечение эндометриоза проводится путем курсового приема гормональных средств. Включает:
- пероральные контрацептивы;
- антагонисты гонадотропин-рилизизинг-гормонов;
- прогестерон и его аналоги;
- препараты, блокирующие процессы выработки фолликулостимулирующего гормона.
Противозачаточные таблетки Жанин и Ярина
К приему назначаются комбинированные ОК из группы эстраген-гестагенных средств, в частности, «Жанин» и «Ярина». Помогают в устранении обильных болезненных менструаций. Длительность приема – до 9 месяцев.
Утрожестан, Дюфастон
«Утрожетан» и «Дюфастон» относятся к препаратам из группы гестагенов. Назначаются к приему в течение 6 месяцев на любой стадии заболевания.
Лечение может сопровождаться развитием депрессивных состояний, появлением внеплановых кровянистых выделений, болезненностью молочных желез.
Даназол
«Даназол» относится к группе антигонадотропных средств. Предназначен для подавления выработки фолликулостимулирующего гормона.
Длительность приема – 6–8 месяцев. Противопоказанием к назначению становятся высокий уровень андрогенов и гирсутизм. Во время лечения может усиливаться рост волос, повышаться активность сальных и потовых желез.
Бусерелин, Гозерелин (Золадекс)
«Бусерелин» и «Гозерелин» принадлежат к агонистам ГнРГ. Используются для подавления менструального цикла. Отличаются эффективностью, снижают частоту рецидивов, устраняют патологическую симптоматику. Не назначаются молодым женщинам.
Какие органы поражает заболевание и формы эндометриоза
В зависимости от локализации выделяют две формы патологии. Это:
Для генитальной разновидности характерно формирование патологических очагов на тканях матки, яичников, фаллопиевых труб. При экстрагенитальной форме клетки эндометрия выявляются вне репродуктивной системы: в кишечном тракте, в тканях легких и почек, в пупке и т.д.
Эндометриоз – серьезное заболевание, требующее проведения адекватного состоянию лечения. В противном случае серьезных последствий избежать не получится. Именно поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо получить медицинскую консультацию.
Можно ли вылечить эндометриоз?
Заболевания половой системы достаточно часто овеяны мифами, из-за которых непонятно что они и себя представляют. Многие женщины задаются вопросом, на сколько опасен эндометриоз, лечится ли он и что собой представляет. Постараемся разобраться.
По типу разрастания эндометриоз бывает диффузным, узловатым и смешанным. Диффузная форма отличается от узловатой равномерным распространением заболевания по всей поверхности органа. Узловатый предполагает наличие центров разрастания.
Симптомами заболевания могут выступать такие факторы:
- сбой менструального цикла;
- болезненные ощущения, которые усиливаются перед месячными;
- боль в период менструации;
- меноррагия;
- болезненные кровянистые выделения за 4-5 дней до месячных;
- на 4 стадии наблюдается боль при мочеиспускании и опорожнении кишечника;
- отсутствие беременности в течение 1 года при регулярных половых актах.
Прием гормональных препаратов эффективно воздействует на очаги развития прекращая снабжение ткани необходимым количеством гормонов. При снижении уровня гормонов, центры разрастания постепенно атрофируются.
Следует помнить, что 100% гарантии избавления от заболевания с помощью медикаментов не дает ни один врач. Это объясняется тем, что незначительные очаги патологии могут остаться и даже при повторном обследовании не всегда удается их выявить. Рецидив заболевания составляет около 70% случаев.
Альтернативные методы лечения
Чем лечится эндометриоз матки кроме гормонов? В качестве альтернативных методов, как правило, эффективно применение бадов, физиопроцедур, корректировка питания.
Чтоб излечить эндометриоз иногда обращаются к средствам народной медицины. Бесконтрольное применение лечебных средств может привести к осложнениям, потому необходимо проконсультироваться с врачом.
Прогнозы лечения эндометриоза
Многих женщин интересует вопрос, как эффективно лечение и сколько оно длится? На этот вопрос может ответить только врач, который после обследования и получения результатов анализа может оценить ситуацию. При наличии эндометриоза перед зачатием рекомендуется обратиться к врачу для назначения лечения. В среднем лечение патологии длится от 3 месяцев до 1 года.
Есть вещи, о которых все слышали, но которые не так хорошо изучены, как хотелось бы. Именно так дело обстоит с эндометриозом. Это заболевание является одним из наиболее распространенных гинекологических проблем в современном мире и, по статистике, затрагивает одну из десяти женщин. Однако, медицина уделяет изучению эндометриоза явно меньше внимания, чем оно того заслуживает.
В 2017 году в США был проведен большой опрос «Что вы знаете об эндометриозе?» среди врачей и женщин старше 18 лет. Результаты оказались впечатляющими.
- 81% женщин (из 1100 участниц) слышали об эндометриозе.
- только 29% (из 700) смогли определить правильные симптомы болезни, включающие болезненное мочеиспускание и спазмы кишечника.
- 42% (из 850) знали, что с эндометриозом может быть связана боль во время секса.
- 20% врачей (из 350) никогда не спрашивали пациенток о болезненных ощущениях при сексуальных контактах, хотя это очень распространенный симптом.
- почти 45% женщин не знали, существует ли лекарство от эндометриоза (не существует).
- только 36% (из 850) женщин знали о том, что диагностическая лапароскопия может подтвердить диагноз после биопсии небольшого кусочка тканей.
Проблема только в том, что женщины слишком мало знают об эндометриозе? Увы, нет, коммуникация страдает еще на стадии общения с гинекологами.
- среди 850 респонденток примерно 37% указали, что у них был диагностирован эндометриоз.
- 219 женщин ответили на дополнительные вопросы о своих симптомах, и из них 42% врачи объясняли, что боль — нормальная часть женского бытия. А еще 47% медики описали их симптомы как совершенную норму. Получается, только к 11% пациенток отнеслись внимательно, не отбросив их самочувствие как незначительное!
- только 43% врачей без проблем разговаривали с пациентками об их хронических тазовых болях. И, в основном, медики начинали рассматривать эндометриоз как причину только в тех случаях, когда боль действительно стала хронической, а не когда она возникла впервые.
- всего 34% медиков спрашивали у пациенток при каждом посещении, мешает ли тазовая боль их повседневной деятельности. В то же время, в опросе 86% женщин с диагностированным эндометриозом рассказывали, что боль сильно снижает качество жизни.
Женщины, отвечая на вопросы о проблемах, связанных с эндометриозом, ставили на первое место обильные менструальные кровотечения. Другие проблемы включали невозможность нормальной повседневной деятельность из-за боли, потерю работу, боль во время секса и ощущение одиночества после постановки диагноза.
Исследование явно показывает, что между врачами и пациентками существует серьезный разрыв в коммуникации, когда речь идет об эндометриозе, его симптомах и лечении. Хроническая тазовая боль — проблема, с которой женщина остается практически наедине. Зачастую ей с не с кем обсудить свои чувства, переживания и ощущения, потому что тема считается «деликатной».
Беда еще и в скорости постановки верного диагноза. Боль во время менструации (или перед ней) — наиболее распространенный симптом, из-за которого женщины обращались к врачам.
Но почти у половины пациенток получение диагноза заняло четыре года и больше, еще у трети это заняло более семь лет. В среднем, женщины страдают от 6 до 10 (. ) лет и меняют нескольких врачей, прежде чем их корректно диагностируют!
После постановки диагноза ситуация не становится проще. Не существует единой универсальной схемы лечения эндометриоза, и женщин лечат совершенно по‑разному, используя как терапевтические, так и хирургические методы. Среди опрошенных женщин с эндометриозом только 39% принимали препараты, включая оральные контрацептивы, противовоспалительные средства и агонисты гонадотропин рилизинг гормона.
Эндометриоз матки – симптомы и лечение
Ткань, выстилающая матку изнутри, известная как эндометрий, должна находиться строго в отведенном ей месте. По непонятным причинам клетки могут выходить за пределы слизистой оболочки и мигрировать в другие места: мышечный и наружный слой матки, яичники с придатками, связки, поддерживающие внутренние половые органы. Очаги эндометриоза могут обнаруживаться на брюшине между маткой и прямой кишкой или мочевым пузырем, в стенке кишечника. В редких случаях болезнь распространяется за пределы брюшной полости.
Мигрирующая ткань имеет железистые клетки и строму, как в эндометрии и, прорастая в других органах, продолжает функционировать в обычном режиме – кровоточит с каждым менструальным циклом. Очаги имеют небольшие размеры (от 1 до 3 мм), которые макроскопически выглядят как темные (черные или коричневые) образования, окруженные беловатыми звездчатыми рубцами. У молодых женщин активные очаги окрашены в красный цвет, но затем они белеют и становятся темными.
Кровянистые выделения, которые продуцируют эти очаги, не находя выхода, накапливается в окружающих тканях. Это ведет к развитию асептического воспаления, образованию рубцов и спайек. В результате матка, яичники и другие органы малого таза становятся связанными между собой, нарушается подвижность внутренних структур. В запущенных случаях репродуктивные органы и окружающие ткани деформируются, что приводит к бесплодию и другим осложнениям.
Классификация
Наиболее частая форма заболевания – эндометриоз матки (92–94%), также называемый аденомиозом. Он бывает внутренний и наружный. По типу прорастания клеток аденомиоз бывает:
Очаговый вариант болезни представлен одним или несколькими узлами. Одиночные крупные образования выглядят как миома матки, но отличаются от нее отсутствием капсулы и нечеткими границами поражения. В 6-8% случаев эндометриоз встречается за пределами женских половых органов (экстрагенитальный).
Эндометриоз может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам, врастать в любую ткань или орган и там развиваться. Но этот процесс имеет доброкачественную природу.
Степени
Разделение заболевания по степеням или стадиям помогает составить план лечения, оценить ответ на получаемые медикаменты. При отсутствии эффекта показана операция.
- Первая, минимальная – процесс ограничен лишь слизистой оболочкой матки, наблюдаются единичные участки.
- Вторая, легкая – глубокие многочисленные скопления клеток, прорастают до середины толщины миометрия.
- Третья, умеренная – многочисленные очаги, прорастающие на всю толщу мышечной стенки матки вплоть до ее серозного покрова. Возможно поражение яичника.
- Четвертая, тяжелая – в процесс вовлечена не только матка, но и париетальная брюшина, шейка, мочеточники, толстая кишка. Выраженный спаечный процесс в области придатков.
Недостаток этой классификации – частое несоответствие степени эндометриоза истинной тяжести заболевания, которая определяется не размерами образования, а рубцово-спаечным процессом и прорастанием в окружающую ткань.
Причины
В настоящее время причины эндометриоза остаются неизвестными. Ни одна теория не способна полностью дать ответ. Многие факторы риска – ретроградный ток менструальных выделений, наследственность – присутствуют и у абсолютно здоровых женщин.
Специалисты больше склоняются к влиянию фактора наследственности. У дочери велика вероятность возникновения эндометриоза, если им болела мама или бабушка. Немаловажную роль играют нарушения иммунной системы, которая не справляется с уничтожением эктопических эндометриальных клеток, и, как следствие, возникает гиперплазия слизистой оболочки. Не исключена и аутоиммунная природа заболевания.
Но ключевые причины развития эндометриоза, к сожалению, ни одна из концепций возникновения болезни указать не в состоянии.
Факторами риска развития болезни являются:·
- повышение уровня женских гормонов, прием эстрогенов;
- раннее начало менструаций, обильные и длительные месячные;
- отсутствие беременностей и родов.
Симптомы
Жалобы при эндометриозе разнообразны и носят индивидуальный характер. У некоторых женщин с обширным поражением симптомы могут отсутствовать, тогда как у других, с минимальными проявлениями заболевания, может быть масса жалоб.
Основной и ведущий симптом – это тазовая боль, часто связанная с менструальным периодом. Она, вероятно, возникает от рубцов, спаек и воспаления, из-за прорастания эндометриоидных очагов в нервные корешки.
Симптомы аденомиоза могут включать:
- дисменорею (болезненные менструации). Боль часто отдает в поясницу;
- дискомфорт во время секса (диспареуния);
- боль при мочеиспускании и дефекации. Обычно усиливается во время менструации;
- чрезмерное кровотечение во время месячных – менометроррагия;
- бесплодие.
Бывают и другие симптомы. Часто эндометриоз сопровождается усталостью, диареей, запорами, вздутием живота или тошнотой, особенно во время менструации.
Эндометриоз иногда ошибочно принимают за другие состояния, которые могут провоцировать боли в области малого таза: синдром раздраженного кишечника, кисты яичников, миому матки. Жалобы зависят от локализации патологических разрастаний:
- в толстой кишке: боли при дефекации, вздутие живота, диарея или запор, ректальное кровотечение, которое бывает чаще во время менструации;
- в мочевом пузыре: дизурия (расстройство мочеиспускания), гематурия, боли в надлобковой области;
- в яичниках: формирование эндометриомы – объемного кистозного образования в яичнике размерами 2–10 см, которое может разрываться, что приводит к появлению острых болей в животе и развитию перитонита.
При осмотре гинеколог определяет увеличение размеров матки, напряжение в области яичников, дугласова пространства. В редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены на вульве или во влагалище. Ткань часто разрастается в послеоперационных рубцах.
Эндометриоз всегда сопровождается тазовой болью, обильными маточными кровотечениями, приводящими к анемии, и частым бесплодием.
Лечение
Лечение бывает двух видов – хирургическое и медикаментозное. Оперативный подход – удаление (эксцизия) или деструкция (абляция) патологически расположенной эндометриоидной ткани является более эффективным.
На начальных этапах заболевания, если нет показаний к операции, можно начать медикаментозную терапию. Она должна продолжаться как минимум 3 месяца. Для нее используются комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, препараты группы даназола и декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – несколько месяцев и более.
Радикальных лекарств от болезни нет. Существует ряд методов, позволяющих ослабить ее симптомы:
- обезболивающие средства: парацетамол, диклофенак.
- гормональные препараты и противозачаточные средства для подавления функции яичников – это внутриматочная система (ВМС), аналоги гонадотропин–релизинг гормона и комбинация перечисленных средств.
- операции по удалению участков эндометриоза или всех органов, вовлеченных в процесс.
Последние 30 лет широко применяются гормональные препараты, вызывающие состояние “псевдобеременности” либо “псевдоменопаузы” (антигонадотропин). Хорошо себя зарекомендовал метод лекарственной гипофизэктомии (агонисты ГнРГ).
Гормональные препараты, подавляющие функцию яичников:
- непрерывные оральные контрацептивы – этинилэстрадиол. Применяется длительно, 1 таблетка в сутки на протяжении 4-6 циклов. Затем делается перерыв 4 дня.
- прогестины – внутриматочная спираль с левоноргестрелом, медроксилпрогестерона ацетат перорально.
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) – лейпрорелин, нафарелин.
- даназол – он часто вызывает побочные эффекты.
Можно рассмотреть возможность применения ингибитора ароматазы (снижает уровень эстрогена) в комбинации с контрацептивами, иногда такое лечение является успешным.
Вариантов терапии немало, но решающее слово остается за специалистом. У большинства женщин эндометриоз вновь появляется через 6 месяцев или максимум год после прекращения лечения, кроме тех случаев, когда функция яичников полностью подавлена.
Ни один медикаментозный препарат не устраняет морфологический субстрат эндометриоза. Он оказывает только опосредованное влияние на его активность. Этим и объясняется непродолжительный клинический эффект гормональной терапии.
Хирургическое вмешательство
Наиболее адекватным методом лечения болезни является удаление патологических очагов и последующее подавление гормонами функции яичников.
В зависимости от стадии болезни и расположения эндометриоидных образований, врачи могут использовать разные подходы: термодеструкцию, электрокоагуляцию, ультразвук, лазер. Все они являются надежными методами устранения эндометриоза.
Показаниями к хирургическому лечению являются:
- наличие эндометриом (опухолевидных образований);
- значительные тазовые спайки;
- непроходимость фаллопиевых труб;
- непереносимая боль в области таза;
- желание сохранить репродуктивную функцию.
Радикальным лечением аденомиоза следует считать гистерэктомию – ампутацию матки. Она проводится в тех случаях, когда женщина не собирается больше рожать.
Для умеренно-тяжелых стадий эндометриоза матки рекомендуется проводить хирургическое удаление единичных узлов с максимальным сохранением репродуктивной функции
При рецидиве заболевания целесообразно произвести повторную операцию для устранения новых очагов эндометриоза.
Беременность при эндометриозе
Как болезнь вызывает бесплодие – пока неясно. Некоторые исследователи считают, что ткань эндометрия и спайки блокируют проникновение яйцеклетки в маточные трубы. Не исключено, что железистые клетки выделяют химические вещества, которые мешают оплодотворению.
Тем не менее, беременность при эндометриозе возможна, хотя это и непросто. Отмечают, что 30-50% женщин с такой болезнью не способны зачать ребенка. В этом случае может помочь ЭКО.
Женщинам с I/II стадией эндометриоза для наступления беременности рекомендована оперативная лапароскопия с удалением очагов и сопутствующим разделением спаек для восстановления функции половых органов.
У беременных женщин, страдающих аденомиозом, повышен риск выкидыша во II триместре беременности. Также велика вероятность преждевременных родов и неправильного расположения плаценты. Репродуктивные нарушения являются следствием хронического течения патологии.
Однако при эндометриозе матки все же стоит попытаться в течение 6-12 месяцев зачать ребенка естественным путем.
Эндометриоз: оставить в покое или лечить?
Есть вещи, о которых все слышали, но которые не так хорошо изучены, как хотелось бы. Именно так дело обстоит с эндометриозом. Это заболевание является одним из наиболее распространенных гинекологических проблем в современном мире и, по статистике, затрагивает одну из десяти женщин. Однако, медицина уделяет изучению эндометриоза явно меньше внимания, чем оно того заслуживает.
В 2017 году в США был проведен большой опрос «Что вы знаете об эндометриозе?» среди врачей и женщин старше 18 лет. Результаты оказались впечатляющими.
- 81% женщин (из 1100 участниц) слышали об эндометриозе.
- только 29% (из 700) смогли определить правильные симптомы болезни, включающие болезненное мочеиспускание и спазмы кишечника.
- 42% (из 850) знали, что с эндометриозом может быть связана боль во время секса.
- 20% врачей (из 350) никогда не спрашивали пациенток о болезненных ощущениях при сексуальных контактах, хотя это очень распространенный симптом.
- почти 45% женщин не знали, существует ли лекарство от эндометриоза (не существует).
- только 36% (из 850) женщин знали о том, что диагностическая лапароскопия может подтвердить диагноз после биопсии небольшого кусочка тканей.
Проблема только в том, что женщины слишком мало знают об эндометриозе? Увы, нет, коммуникация страдает еще на стадии общения с гинекологами.
- среди 850 респонденток примерно 37% указали, что у них был диагностирован эндометриоз.
- 219 женщин ответили на дополнительные вопросы о своих симптомах, и из них 42% врачи объясняли, что боль — нормальная часть женского бытия. А еще 47% медики описали их симптомы как совершенную норму. Получается, только к 11% пациенток отнеслись внимательно, не отбросив их самочувствие как незначительное!
- только 43% врачей без проблем разговаривали с пациентками об их хронических тазовых болях. И, в основном, медики начинали рассматривать эндометриоз как причину только в тех случаях, когда боль действительно стала хронической, а не когда она возникла впервые.
- всего 34% медиков спрашивали у пациенток при каждом посещении, мешает ли тазовая боль их повседневной деятельности. В то же время, в опросе 86% женщин с диагностированным эндометриозом рассказывали, что боль сильно снижает качество жизни.
Женщины, отвечая на вопросы о проблемах, связанных с эндометриозом, ставили на первое место обильные менструальные кровотечения. Другие проблемы включали невозможность нормальной повседневной деятельность из-за боли, потерю работу, боль во время секса и ощущение одиночества после постановки диагноза.
Исследование явно показывает, что между врачами и пациентками существует серьезный разрыв в коммуникации, когда речь идет об эндометриозе, его симптомах и лечении. Хроническая тазовая боль — проблема, с которой женщина остается практически наедине. Зачастую ей с не с кем обсудить свои чувства, переживания и ощущения, потому что тема считается «деликатной».
Беда еще и в скорости постановки верного диагноза. Боль во время менструации (или перед ней) — наиболее распространенный симптом, из-за которого женщины обращались к врачам.
Но почти у половины пациенток получение диагноза заняло четыре года и больше, еще у трети это заняло более семь лет. В среднем, женщины страдают от 6 до 10 (. ) лет и меняют нескольких врачей, прежде чем их корректно диагностируют!
После постановки диагноза ситуация не становится проще. Не существует единой универсальной схемы лечения эндометриоза, и женщин лечат совершенно по‑разному, используя как терапевтические, так и хирургические методы. Среди опрошенных женщин с эндометриозом только 39% принимали препараты, включая оральные контрацептивы, противовоспалительные средства и агонисты гонадотропин рилизинг гормона.
Эндометриоз матки – симптомы и лечение
Ткань, выстилающая матку изнутри, известная как эндометрий, должна находиться строго в отведенном ей месте. По непонятным причинам клетки могут выходить за пределы слизистой оболочки и мигрировать в другие места: мышечный и наружный слой матки, яичники с придатками, связки, поддерживающие внутренние половые органы. Очаги эндометриоза могут обнаруживаться на брюшине между маткой и прямой кишкой или мочевым пузырем, в стенке кишечника. В редких случаях болезнь распространяется за пределы брюшной полости.
Мигрирующая ткань имеет железистые клетки и строму, как в эндометрии и, прорастая в других органах, продолжает функционировать в обычном режиме – кровоточит с каждым менструальным циклом. Очаги имеют небольшие размеры (от 1 до 3 мм), которые макроскопически выглядят как темные (черные или коричневые) образования, окруженные беловатыми звездчатыми рубцами. У молодых женщин активные очаги окрашены в красный цвет, но затем они белеют и становятся темными.
Кровянистые выделения, которые продуцируют эти очаги, не находя выхода, накапливается в окружающих тканях. Это ведет к развитию асептического воспаления, образованию рубцов и спайек. В результате матка, яичники и другие органы малого таза становятся связанными между собой, нарушается подвижность внутренних структур. В запущенных случаях репродуктивные органы и окружающие ткани деформируются, что приводит к бесплодию и другим осложнениям.
Классификация
Наиболее частая форма заболевания – эндометриоз матки (92–94%), также называемый аденомиозом. Он бывает внутренний и наружный. По типу прорастания клеток аденомиоз бывает:
Очаговый вариант болезни представлен одним или несколькими узлами. Одиночные крупные образования выглядят как миома матки, но отличаются от нее отсутствием капсулы и нечеткими границами поражения. В 6-8% случаев эндометриоз встречается за пределами женских половых органов (экстрагенитальный).
Эндометриоз может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам, врастать в любую ткань или орган и там развиваться. Но этот процесс имеет доброкачественную природу.
Степени
Разделение заболевания по степеням или стадиям помогает составить план лечения, оценить ответ на получаемые медикаменты. При отсутствии эффекта показана операция.
- Первая, минимальная – процесс ограничен лишь слизистой оболочкой матки, наблюдаются единичные участки.
- Вторая, легкая – глубокие многочисленные скопления клеток, прорастают до середины толщины миометрия.
- Третья, умеренная – многочисленные очаги, прорастающие на всю толщу мышечной стенки матки вплоть до ее серозного покрова. Возможно поражение яичника.
- Четвертая, тяжелая – в процесс вовлечена не только матка, но и париетальная брюшина, шейка, мочеточники, толстая кишка. Выраженный спаечный процесс в области придатков.
Недостаток этой классификации – частое несоответствие степени эндометриоза истинной тяжести заболевания, которая определяется не размерами образования, а рубцово-спаечным процессом и прорастанием в окружающую ткань.
Причины
В настоящее время причины эндометриоза остаются неизвестными. Ни одна теория не способна полностью дать ответ. Многие факторы риска – ретроградный ток менструальных выделений, наследственность – присутствуют и у абсолютно здоровых женщин.
Специалисты больше склоняются к влиянию фактора наследственности. У дочери велика вероятность возникновения эндометриоза, если им болела мама или бабушка. Немаловажную роль играют нарушения иммунной системы, которая не справляется с уничтожением эктопических эндометриальных клеток, и, как следствие, возникает гиперплазия слизистой оболочки. Не исключена и аутоиммунная природа заболевания.
Но ключевые причины развития эндометриоза, к сожалению, ни одна из концепций возникновения болезни указать не в состоянии.
Факторами риска развития болезни являются:·
- повышение уровня женских гормонов, прием эстрогенов;
- раннее начало менструаций, обильные и длительные месячные;
- отсутствие беременностей и родов.
Симптомы
Жалобы при эндометриозе разнообразны и носят индивидуальный характер. У некоторых женщин с обширным поражением симптомы могут отсутствовать, тогда как у других, с минимальными проявлениями заболевания, может быть масса жалоб.
Основной и ведущий симптом – это тазовая боль, часто связанная с менструальным периодом. Она, вероятно, возникает от рубцов, спаек и воспаления, из-за прорастания эндометриоидных очагов в нервные корешки.
Симптомы аденомиоза могут включать:
- дисменорею (болезненные менструации). Боль часто отдает в поясницу;
- дискомфорт во время секса (диспареуния);
- боль при мочеиспускании и дефекации. Обычно усиливается во время менструации;
- чрезмерное кровотечение во время месячных – менометроррагия;
- бесплодие.
Бывают и другие симптомы. Часто эндометриоз сопровождается усталостью, диареей, запорами, вздутием живота или тошнотой, особенно во время менструации.
Эндометриоз иногда ошибочно принимают за другие состояния, которые могут провоцировать боли в области малого таза: синдром раздраженного кишечника, кисты яичников, миому матки. Жалобы зависят от локализации патологических разрастаний:
- в толстой кишке: боли при дефекации, вздутие живота, диарея или запор, ректальное кровотечение, которое бывает чаще во время менструации;
- в мочевом пузыре: дизурия (расстройство мочеиспускания), гематурия, боли в надлобковой области;
- в яичниках: формирование эндометриомы – объемного кистозного образования в яичнике размерами 2–10 см, которое может разрываться, что приводит к появлению острых болей в животе и развитию перитонита.
При осмотре гинеколог определяет увеличение размеров матки, напряжение в области яичников, дугласова пространства. В редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены на вульве или во влагалище. Ткань часто разрастается в послеоперационных рубцах.
Эндометриоз всегда сопровождается тазовой болью, обильными маточными кровотечениями, приводящими к анемии, и частым бесплодием.
Лечение
Лечение бывает двух видов – хирургическое и медикаментозное. Оперативный подход – удаление (эксцизия) или деструкция (абляция) патологически расположенной эндометриоидной ткани является более эффективным.
На начальных этапах заболевания, если нет показаний к операции, можно начать медикаментозную терапию. Она должна продолжаться как минимум 3 месяца. Для нее используются комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, препараты группы даназола и декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – несколько месяцев и более.
Радикальных лекарств от болезни нет. Существует ряд методов, позволяющих ослабить ее симптомы:
- обезболивающие средства: парацетамол, диклофенак.
- гормональные препараты и противозачаточные средства для подавления функции яичников – это внутриматочная система (ВМС), аналоги гонадотропин–релизинг гормона и комбинация перечисленных средств.
- операции по удалению участков эндометриоза или всех органов, вовлеченных в процесс.
Последние 30 лет широко применяются гормональные препараты, вызывающие состояние “псевдобеременности” либо “псевдоменопаузы” (антигонадотропин). Хорошо себя зарекомендовал метод лекарственной гипофизэктомии (агонисты ГнРГ).
Гормональные препараты, подавляющие функцию яичников:
- непрерывные оральные контрацептивы – этинилэстрадиол. Применяется длительно, 1 таблетка в сутки на протяжении 4-6 циклов. Затем делается перерыв 4 дня.
- прогестины – внутриматочная спираль с левоноргестрелом, медроксилпрогестерона ацетат перорально.
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) – лейпрорелин, нафарелин.
- даназол – он часто вызывает побочные эффекты.
Можно рассмотреть возможность применения ингибитора ароматазы (снижает уровень эстрогена) в комбинации с контрацептивами, иногда такое лечение является успешным.
Вариантов терапии немало, но решающее слово остается за специалистом. У большинства женщин эндометриоз вновь появляется через 6 месяцев или максимум год после прекращения лечения, кроме тех случаев, когда функция яичников полностью подавлена.
Ни один медикаментозный препарат не устраняет морфологический субстрат эндометриоза. Он оказывает только опосредованное влияние на его активность. Этим и объясняется непродолжительный клинический эффект гормональной терапии.
Хирургическое вмешательство
Наиболее адекватным методом лечения болезни является удаление патологических очагов и последующее подавление гормонами функции яичников.
В зависимости от стадии болезни и расположения эндометриоидных образований, врачи могут использовать разные подходы: термодеструкцию, электрокоагуляцию, ультразвук, лазер. Все они являются надежными методами устранения эндометриоза.
Показаниями к хирургическому лечению являются:
- наличие эндометриом (опухолевидных образований);
- значительные тазовые спайки;
- непроходимость фаллопиевых труб;
- непереносимая боль в области таза;
- желание сохранить репродуктивную функцию.
Радикальным лечением аденомиоза следует считать гистерэктомию – ампутацию матки. Она проводится в тех случаях, когда женщина не собирается больше рожать.
Для умеренно-тяжелых стадий эндометриоза матки рекомендуется проводить хирургическое удаление единичных узлов с максимальным сохранением репродуктивной функции
При рецидиве заболевания целесообразно произвести повторную операцию для устранения новых очагов эндометриоза.
Беременность при эндометриозе
Как болезнь вызывает бесплодие – пока неясно. Некоторые исследователи считают, что ткань эндометрия и спайки блокируют проникновение яйцеклетки в маточные трубы. Не исключено, что железистые клетки выделяют химические вещества, которые мешают оплодотворению.
Тем не менее, беременность при эндометриозе возможна, хотя это и непросто. Отмечают, что 30-50% женщин с такой болезнью не способны зачать ребенка. В этом случае может помочь ЭКО.
Женщинам с I/II стадией эндометриоза для наступления беременности рекомендована оперативная лапароскопия с удалением очагов и сопутствующим разделением спаек для восстановления функции половых органов.
У беременных женщин, страдающих аденомиозом, повышен риск выкидыша во II триместре беременности. Также велика вероятность преждевременных родов и неправильного расположения плаценты. Репродуктивные нарушения являются следствием хронического течения патологии.
Однако при эндометриозе матки все же стоит попытаться в течение 6-12 месяцев зачать ребенка естественным путем.