Размер эндометрия по дням цикла

Размер эндометрия по дням цикла

Во время менструального цикла женщины матка претерпевает изменения под воздействием женских половых гормонов. Наиболее важны изменения происходят в эндометрии матки. Наблюдается полная перестройка его структуры, подготовка к возможной беременности и менструации.

Эндометрий

Структура матки представлена тремя слоями: внутренним (эндометрием), средним (миометрием) и наружным (периметрием). Внутренняя слизистая оболочка матки в норме состоит из двух уровней эпителия: функционального и базального. Пронизывают его множество кровеносных сосудов. Под действием гормонов внутренняя оболочка матки претерпевает изменения в структуре, изменяет свою толщину. Цель данных превращений – подготовка матки к имплантации эмбриона при оплодотворении. Процесс перестройки и изменения толщины оболочки происходит в течение всего менструального цикла. Проследить можно при помощи М-эхо матки.

Это исследование по-другому можно назвать ультразвуковым исследованием полости матки и ее строения. Принцип действия в том, что специальный датчик излучает ультрафиолетовый поток, который проникает в матку, отражается от ее структур, и на экране прибора ответные сигналы регистрируются в виде изображения. Основным оцениваемым признаком является толщина слоев эндометрия. В норме слизистая в течение цикла проходит три фазы:

• Начальная или фаза кровотечения (начала цикла).
• Средняя или пролиферативная (фаза разрастания и перестройки).
• Конечная или секреторная.

Каждая из них включает в себя несколько периодов, каждой фазе и дню соответствует конкретная толщина эндометрия по дням цикла. Если М-эхо соответствует норме, можно сделать вывод о гормональном балансе в организме и нормальном течении периода в жизни женщины.

Рассмотрим конкретные изменения внутренней оболочки и фолликулов по фазам и дням.

Фаза кровотечения

Как известно, циклический период женщины всегда начинается с первого дня менструальных кровотечений. Это кровотечение связано с отторжением функционального слоя эндометриальной оболочки. Этот период времени длится в среднем от пяти до семи дней, включает в себя два периода: стадия десквамации (отторжения) и регенерации. Толщина эндометрия по дням цикла в первой фазе:

• В стадию отторжения на 1 и 2 день цикла утолщение составляет от 0,5 сантиметра до 9 мм. На М-эхо видим гипоэхогенность слизистой (снижение плотности), поскольку происходит потеря слоя. Сопровождается кровотечением.
• В стадию восстановления или регенерации, которая происходит на третий – пятый дни, эпителий демонстрирует самую маленькую высоту, соответственно дням, всего 3 мм (на третий день) и 5 (на пятый).

Фаза пролиферации

Стадия пролиферации начинается с 5 дня и длится до 14–16 дня. Эндометрий разрастается, перестраивается, готовится к овуляции, оплодотворению и имплантации яйцеклетки. Три периода, включающие различные сроки:

• С 5 по 7 день фазы (ранний пролиферативный этап) – на М-эхо в норме эпителий матки гипоэхогенен (снижена плотность), высота его от 5 до 7 мм. На шестой день – 6, на седьмой примерно 7 миллиметров.
• В средний пролиферативный период слизистая оболочка меняется следующим образом: утолщается, разрастается. На 8 день уже высотой 8 мм. Заканчивается этот этап на 10 день, эпителий достигает значения в 1 сантиметр (10–12 миллиметров).
• С 10 дня по 14 завершается этап пролиферации. Внутренняя оболочка матки в этот момент в норме высотой от 10 до 12–14 мм (практически достигает 1,5 сантиметров). Увеличивается плотность слоя, что проявляется повышением эхогенности. Кроме того, в это время начинается созревание фолликулов в яйцеклетке. На 10 день фолликул составляет 10 мм в диаметре, к 14–16 дню уже до 21 миллиметра.

Секреторная фаза

Этот промежуток времени наиболее длительный и важный. Он протекает с 15 дня по 30 (при нормальной продолжительности цикла). Также может быть ранним, средним и поздним. Структура меняется значительно:

• С 15 по 18 дни начинается ранняя перестройка. Слизистый слой растет медленно, постепенно. В среднем, значения разные. Утолщается от 12 до 14–16 мм. На М-эхо выглядит слой в виде капли. По краям гиперэхогенен, а в центре плотность снижена.
• Средний период секреции протекает с 19 по 24 дни. Максимально утолщается эндометриальная оболочка до уровня в 1,8 сантиметра, больше этого значения она не должна быть. Среднее значение для данного времени от 14 до 16 мм.
• Наконец, поздняя секреторная стадия протекает с 24 дня и до начала следующей первой фазы. Постепенно уменьшается размер оболочки примерно до 12 мм или чуть ниже. Особенность в том, что именно в это время самая высокая плотность слизистого слоя, видим гиперэхогенный участок матки.

При задержке

Когда у девушки происходит задержка менструаций (начала кровотечения), удлиняется ее циклический период. Чаще причиной является гормональный сбой. Причины тому: стресс, нарушения питания: не столько рациона, сколько потребления витаминов, гинекологические заболевания, эндокринные болезни и так далее.

При задержке не происходит выработки необходимых гормонов, маточный эпителий остается в размере, который был в фазу секреции (от 12 до 14 десятых сантиметра), и не снижает свою высоту до необходимого значения. Не наступает отторжение, соответственно не начинаются месячные.

Эндометрий перед менструацией

Перед месячными слизистая оболочка находится в периоде секреции. Она примерно в размере 12 мм (1,2 сантиметра). Под воздействием эстрогена и прогестерона происходит воздействие на функциональный слой, и он отторгается. Эндометриальная оболочка, теряя один из уровней, утончается до 3–5 мм.

Изменения толщины эндометрия представлены в таблице:

Минимальная, оптимальная и максимальная толщина эндометрия по дням цикла

Толщина эндометрия у женщины изменяется на протяжении всего цикла: минимальные размер (3-4 мм) — сразу после месячных, постепенно внутренний слой матки нарастает и достигает 16-18 см в овуляцию. После этого происходит не нарастание, а особая трансформация эндометрия, которая необходима для прикрепления плодного яйца в случае беременности. Если зачатия не произошло — функциональный слой отторгается (идут месячные), и весь процесс повторяется.

Уменьшение или увеличение (более 25 мм) считается отклонением, что приводит к бесплодию либо к формированию полипов, гиперплазии. Исследовать толщину эндометрия можно только с помощью УЗИ (с использованием влагалищного датчика), лучше проводить его на 5-9 дни цикла.

Во время климакса у женщин эндометрий имеет минимальную толщину — не более 4 мм. При подозрении на патологию может проводиться выскабливание полости матки, при этом эндометрий удаляется кюреткой и подвергается дальнейшему гистологическому исследованию.

Толщина эндометрия по дням цикла

Толщина эндометрия меняется по дням цикла, его размер можно отследить с помощью специального обследования, что помогает в диагностике состояния внутренней полости матки. Если величина остается в пределах нормы, можно говорить о том, что гормональный профиль женщины не имеет отклонений.

Изменения в зависимости от дней цикла можно посмотреть в таблице.

Этапы развития внутреннего слоя матки	Стадии менструального цикла	Дни цикла	Показатели толщины (в мм)
Фаза кровотечения	Стадия десквамации	1-2	5-9
	Стадия регенерации	3-4	2-5
Фаза пролиферации	Стадия ранней пролиферации	5-7	3-7
	Стадия средней пролиферации	8-10	7-10
	Стадия поздней пролиферации	11-14	10-14
Фаза секреции	Стадия ранней секреции	15-18	10-16
	Стадия средней секреции	19-23	10-18
	Стадия поздней секреции	24-28	10-17

Толщина эндометриального слоя зависит от уровня эстрогенов и гестагенов в организме женщины. Утолщение его происходит под влиянием эстрадиола, а прогестерон отвечает за разделение клеток.

Основная цель организма при этом — подготовить матку к беременности. В случае оплодотворения яйцеклетки физиологическое изменение слизистой матки создает благоприятную среду для внедрения эмбриона в ее толщу и способствует его последующему развитию. Первоначально именно из эндометрия эмбрион начнет получать порции питательных веществ и кислорода.

Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, с приходом очередных месячных внутренний маточный слой начинает частично отторгаться. Эту стадию менструального цикла называют десквамацией, в течение 2-х суток толщина эндометрия составляет около 5-9 мм.

К 3-4-му дню менструации она уменьшается до минимального своего значения (около 5 мм), начинается постепенная регенерация эндометриального слоя. Действие гормонов вынуждает клетки базального слоя разрастаться, внутренний слой утолщается и разрыхляется, что создает благоприятную среду для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

А здесь подробнее о лечении гиперплазии эндометрии без выскабливания.

Структура и величина

Изнутри матку выстилает эндометрий, состоящий из:

• слоя базальных клеток, прилегающих к миометрию – среднему маточному слою;
• функционального слоя, отторгающегося в случае наступления месячных.

В ходе менструального цикла базальными клетками обеспечивается полное восстановление функционального слоя. Половые гормоны влияют на увеличение толщины и трансформацию эндометриального слоя, в структуре которого присутствуют:

Базальный слой представлен клетками соединительной ткани, кровеносными капиллярами и нервными окончаниями. Его размер его толщины у здоровых женщин не превышает 1,5 мм. Он не трансформируется под действием гормонов, в отличие от функционального слоя, который весьма к ним чувствителен.

Цикличные ежемесячные изменения гормонального фона приводят к изменению толщины эндометрия, который в своем развитии проходит ряд этапов:

• стадию кровотечения – фазу десквамации;
• фазу пролиферации, когда функции базальных клеток помогают восстановить ткани;
• фазу секреции, при которой идет разрастание функционального слоя.

Зачем нужно знать размеры

Размеры толщины эндометрия нужно знать для оценки вероятности наступления беременности у женщины репродуктивного возраста, а также для выявления заболеваний.

Для женщин, у которых наступил климакс, показатель толщины, отличающийся от нормы, — повод обследоваться на предмет развития гинекологических патологий.

Бесплодие и проблемы с зачатием – повод для изучения толщины эндометрия в разные периоды цикла. Поскольку он регулярно изменяется, нужно установить, насколько значения, фиксируемые в процессе обследования, отличаются от нормативных усредненных показателей.

Рост эндометрия по дням цикла: норма по таблице значений

Представить, как растет эндометриальный слой, можно, руководствуясь нижеприведенной таблицей, в ней показан рост эндометрия по дням цикла (норма) при усредненной его длительности в 28 дней:

эндометрий(наращивание эндометрия) + фолликулы(стимуляция овуляции) + плодное яйцо + имплантация

эндометрий и фолликулы

Нормы толщины эндометрия
1 – 2 день цикла – 0,5 – 0,9 см
3 – 4 день цикла – 0,3 – 0,5 см
5 – 7 день цикла – 0,6 – 0,9 см
8 – 10 день цикла – 0,8 – 1,0 см
11 – 14 день цикла – 0,9 – 1,3 см
15 – 18 день цикла – 1,0 – 1,3 см
19 – 23 день цикла – 1,0 – 1,4 см
24 – 27 день цикла – 1,0 – 1,3 см

Толщина эндометрия для зачатия в среднем должна быть около 7мм и более, конечно бывали случаи беременности с эндометрием в 5мм, но в таких случаях нужна поддержка в виде дюфастона или утрожестана в течении нскольких недель беременности, многие писали о том, что когда забеременили с малым энометрием им прописывали вагинально вставлять утрожестан, так как он быстее впитывается в слой матки, тем самым помогает укрепить эндометрий.

Чтобы наростить слой эндометрия обычно врачами назнчаются гормональные препараты, содержащие эстрадиол — это Прогинова(таблетки), Фемонстон(таблетки, содержащие эстрадиол и малое количества прогестерона), Дивигель — дозированный гель в пакетиках по 0,5гр и по 1 гр(втирают в низ живота, поясницу, ягодицы, впитывается и всасывается через слой кожи в кровь)
Народные способы наращивания эндометрия —

Гормель — геомеопатия

Гинекохель — гомеопатия

С 5 д.ц. заваривают листья малины и пьют в первой фазе как чай.

Также в первой фазе кушают свежие ананасы, некоторые кушают и консервированные, но в них содержится меньше природных витаминов. Девочки, которые писали о том, что им помог Ананас, говорили что съедали его много и в свежем виде и результат был значительным по сравнению с другими циклами.

Диаметр фолликула на
*10-й день цикла — 10 мм,
*на 11-й день — 13,5 мм,
*на 12-й день — 16,6 мм,
*на 13-й день — 19,9 мм,
*на 14-й день — 21 мм – пик Овуляции

Отклонение от нормы тоже норма. — Фолликул может вырасти рано, до 10-12д.ц., а может наоборот поздно, после 14д.ц., такие случаи не редки.

Несколько циклов в год(1-2) овуляции может не быть и это норма.

Если овуляции не наблюдается в течении нескольких циклов подряд, то стоит обртиться к врачу и сдать кровь на гормоны, отвечающие за рост фолликула, это гормоны Лг+Фсг, Пролактин и гормоны щитовидки. В случае, когда лечение не помогает восстановить овуляцию, то прибегают к стимуляции овуляции, в основном это талетки Клостилбегит. В таком случае назначается дополнительная поддержка для роста эндометрия и поддержка второй фазы, а также укол Хгч (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; Профази; Хорагон;). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД). при доминирующем фолликуле.

Также сущуствую более дорогие препараты для стимуляции овуляции, но в основном их назначают для стимуляциях в протоколах Эко или при Искуственной инсеминации.
Некоторые схемы стимуляции —

1 схема — :

Клостилбегит с 5 д.ц. по 9д.ц ( в некоторых случаях с 3д.ц. по 7д.ц.)

Прогинова или Дивигель. В некоторых случаев не назначается поддержка для роста эндометрия.

Укол Хгч, обычно 5000 ед. или 10000 едениц. В некоторых случаев назначают уколы в неколько этапов по усмотрению врача, например уколы по 1500 ед каждые два дня до момента овуляции.

Дюфастон или утрожестан. В некоторых случаев назначают уколы прогестерона.

2 схема — :

Пурегон, меногон, Гонал-ф — препараты гонадатропного ряда (гонадотропины — гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).

В отличии от первых схем стимуляции, вторая более щадящая гормоны, то есть есть клостилбегит подавляет рост эндометрия в большинстве случаев, то Гонал-ф и другие препараты не требуют параллельного приёма эстрогенов, только по показаниям.

Гонал-ф например это уколы в живот, ручка-шприц, в которой можно поставить дозировку укола. Любая дозировка назначается врачом. В обычном цикле может хватить 500ед(+ -) общей дозировке, а в протоколах Эко в 2 раза больше.

Размер матки, яичников:

Считается, что верхней границей нормы размеров небеременной матки являются:

Длина матки – 70мм

Ширина матки – 60мм

Передне-задний размер матки – 42мм

В норме яичники имеют следующие размеры:

Ширина – 25 мм

Длина – 30 мм

Толщина – 15 мм.

Размер плодного яйца по неделям

3 неделя – 0.1-0.2 мм.

4 неделя – не превышает 0,5 мм

5 неделя – 1,5 мм.

9 неделя – 13-17 мм.

10 неделя – 27-35 мм.

11 неделя – 55 мм.

12 неделя – 70-90мм.

13 неделя – 10,5см.

14 неделя – 12,5-13 см.

15 неделя – 93-103 мм.

16 неделя – 16см.

17 неделя – 15-17см.

18 неделя – 20,5 см.

19 неделя – 20-22 см.

20 неделя – 25 см.

21 неделя – 25 см.

22 неделя – 27-27,5см.

23 неделя – около 30 см.

24 неделя – около 30 см.

25 неделя – 31см.

26 неделя – 32,5-33 см.

27 неделя – 34 см.

28 неделя – 35см.

29 неделя – 36-37 см.

30 неделя – около 37,5 см.

31 неделя – 38-39 см.

32 неделя – 40см.

33 неделя – около 42 см.

34 неделя – около 42 см.

35 неделя – около 45 см.

36 неделя – 45-46 см.

37 неделя – 48 см.

38 неделя – около 50 см.

39 нделя – около 52см.

40 неделя – около 55см. средний вес 3000-3500кг.

Но также к моменту родов ребёнок может весить 4000кг и более, все зависит от физиологии.

Имплантация

Говоря о том, что имплантация происходит обычно на 7-10 день после овуляции, нужно знать, что изредка случается ранняя и поздняя имплантация. Вероятность имплантации в зависимости от ДПО представлена в списке:

* 3-5 дпо – 0.68%
* 6 дпо – 1.39%
* 7 дпо – 5.56%
* 8 дпо – 18.06%
* 9 дпо – 36.81%
* 10 дпо – 27.78%
* 11 дпо – 6.94%
* 12 дпо – 2.78%

В момент иплантации хгч равен 2нмоль, далее 4нмоль, 8нмоль, 16нмоль, 32нмоль – и лишь в этом случае когда хгч перевалит за 25нмоль, то тесты покажут вторую полоску беременности.

Толщина эндометрия: норма по дням цикла, значение при зачатии

Толщина эндометрия матки играет ключевую роль в фертильности. Любые отклонения в толщине эндометрия могут снизить ваши шансы на зачатие, что может расстраивать, если вы планируете завести ребенка. Тем не менее, благодаря многим доступным методам лечения сегодня есть надежда для пар, планирующих завести ребенка.

Содержание:

Что такое эндометрий?

Эндометрий – это внутренний слой матки, где происходит имплантация эмбриона. Он содержит однослойный призматический эпителий и клетки соединительной ткани, богатые кровеносными сосудами, которые окружают маточные железы. Однослойный призматический эпителий состоит из трех типов клеток: секреторных клеток, ресничных клеток и базальных клеток.

Эндометрий подвержен различным морфологическим и функциональным изменениям во время менструации. Поскольку уровень половых гормонов в организме изменяется во время овуляции, толщина эндометрия также изменяется, что позволяет имплантировать оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не происходит, то отслаивается слизистая оболочка эндометрия (функциональный слой), что приводит к менструации.

Как выглядит эндометрий?

Эндометрий выглядит как полоса на МРТ или УЗИ. Под нормой понимается внешний вид и толщина слизистой оболочки эндометрия, которая изменяется во время менструального цикла.

Вот как меняется эндометрий во время менструального цикла:

• Менструальная ранняя фаза пролиферации: в этой фазе она выглядит как тонкая и яркая эхогенная полоса, состоящая из основного слоя с минимальным количеством жидкости.
• Поздняя пролиферативная фаза: появление триламинара наблюдается в этой фазе. Он состоит из базового слоя, центрального функционального слоя и внутренней эхогенной полосы в середине.
• Секреторная фаза: эндометрий самый толстый в этой фазе. Окружен жидкостью, поэтому выглядит равномерно эхогенным при ультразвуковом исследовании.

Какой должна быть толщина эндометрия на разных этапах менструального цикла?

Вот как изменяется толщина эндометрия в разные фазы менструального цикла у женщин.

Толщина эндометрия должна быть больше 8 мм для нормальной беременности. Уровень беременности отрицательный, если толщина полосы составляет менее 7 мм.

Что вызывает резко утолщенный эндометрий?

У беременных и небеременных женщин может быть аномально утолщенный эндометрий по разным причинам.

У беременных утолщенный эндометрий может быть вызван:

• Внематочной беременностью, которая может сделать толстый эндометрий;
• Псевдогестационной сумкой;
• Прекращением приема ОК;
• Неоднородно сконцентрированным эндометрием, который может быть из-за сбора жидкости;
• Гетерогенно утолщенным эндометрием за счет внутриутробного сгустка крови;
• Молярной беременностью, при которой множество мелких и кистозных эндометриальных пространств выглядят уплотненными;
• Воспалением матки.

Для небеременных женщин это может быть связано с:

• Раком эндометрия, который придает ему утолщенный вид;
• Гипертрофией эндометрия или чрезмерным утолщением эндометрия;
• Полипом эндометрия или доброкачественной опухолью;
• Связанными с тамоксифеном изменениями, вызывающими различные наросты на поверхности эндометрия;
• Эндометритом.

Каковы симптомы аномально толстого эндометрия?

Симптомы аномально толстой слизистой оболочки эндометрия, также известные как гиперплазия эндометрия, в том числе:

• Более сильное кровотечение во время менструации;
• Более длительные перерывы между менструациями, чем обычно;
• Менструальный цикл короче 21 дня.

Как диагностируется чрезвычайно толстый эндометрий?

Трансвагинальное УЗИ облегчает определение аномалий толщины эндометрия. Если есть нарушение свертываемости крови, которое не контролируется лекарствами, тогда предлагается диагностический тест.

Как это лечить?

Аномальное утолщение эндометрия можно лечить прогестагеном . Препарат вводят перорально, в форме инъекций, внутриматочных инъекций или в виде вагинального крема. Побочные эффекты прогестерона включают влагалищное кровотечение, подобное менструальному кровотечению.

Помимо утолщения, слизистая оболочка эндометрия также может стать тоньше, чем обычно, что является еще одной проблемой для многих женщин.

Что вызывает уменьшение эндометрия?

Тонкий эндометрий возникает в результате нарушения нормального роста тканей эндометрия. Причины:

• Постоянное повреждение базилярного эндометрия;
• Устойчивость к эстрогенам через поверхностные рецепторы эндометрия;
• Снижение кровоснабжения эндометрия;
• Переизбыток тестостерона.

Эти нарушения могут проявляться как различные симптомы во время менструального цикла. Если вы имеете дело с истончением эндометрия, существуют различные способы решения проблемы.

Как увеличить толщину эндометрия при зачатии?

Толщину эндометрия можно, конечно, увеличить, поддерживая сбалансированный уровень эстрогена.

• Заниматься умеренными упражнениями, такими как ходьба и йога, которые помогают циркулировать крови в организме.
• Здоровая диета для поддержания здорового веса. Добавить в свою диету масло печени трески, спирулину и пырей.
• Избегание воздействия эстрогенов окружающей среды, которые содержатся в противозачаточных таблетках и косметических продуктах.

Альтернативные методы, перечисленные ниже, также могут быть использовано для увеличения толщины слизистой оболочки матки .

• Гормональная регуляция: наблюдалось, что введение эстрогена ведет к лучшему развитию эндометрия слизистой оболочки.
• Пентоксифиллин и токоферол: эта комбинация при введении в дозе 400 мг приводит к лучшему развитию слизистой оболочки матки.
• Низкие дозы аспирина: было продемонстрировано значительное увеличение толщины слизистой оболочки эндометрия.
• Иглоукалывание: было обнаружено, что электроакупунктура помогает в увеличении кровотока в матке и лучшем росте эндометрия.
• L-аргинин: помогает в расслаблении гладких мышц кровеносных сосудов в эндометрии, что снижает индекс сопротивления.
• Патч нитроглицерина: позволяет увеличить кровоток матки.
• Влагалищный силденафил : оказывает существенное влияние на улучшение толщины матки.
• Клеточная терапия: исследования показали, что клетки-предшественники эндометрия играют роль в увеличении толщины эндометрия.
• Плазма: это также полезно для коррекции тонкого эндометрия и уменьшения недостаточности имплантации.

Вопрос-Ответ

1. Указывает ли толщина эндометрия на раннюю беременность?

Да. Толщина эндометрия может указывать на то, что вы беременны или у вас внематочная беременность. Большинство нормальных внутриутробных беременностей имеют толщину эндометрия 13-25 мм.

2. Какая толщина эндометрия считается слишком большой?

Как правило, толщина >25 мм считается очень большой, так как она может быть результатом ненормальной беременности, например, внематочной беременности.

Текущие исследования в области бесплодия позволили разработать различные альтернативы для решения этой проблемы, давая надежду парам, у которых есть проблемы с зачатием ребенка естественным путем.

Толщина эндометрия по дням цикла: норма и возможные патологические состояния

Каждый месяц, начиная с периода полового созревания, в здоровом женском организме созревает яйцеклетка, готовая ко встрече со сперматозоидом. Так происходит до тех пор, пока запас фолликулов не иссякнет – или, другими словами, до наступления менопаузы. Каждый орган репродуктивной системы выполняет определенную роль, но именно матка отвечает за нормальное прикрепление плодного яйца и дальнейшее развитие плода, а ее внутренний слой, эндометрий, поддерживает физиологическое течение беременности. В зависимости от дней цикла он увеличивается и выходит при месячных.

Матка – это орган женской половой системы, имеющий полую структуру. Каждый месяц происходит полное обновление слизистой, выстилающей матку изнутри – эндометрия. Он нужен для закрепления и имплантации эмбриона после оплодотворения, для возможности дальнейшего развития плода.

Внутренняя оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев:

• базального, который существует постоянно и толщина которого остается неизменной;
• функционального, толщина которого меняется в зависимости от дня цикла.

В течение одного менструального цикла у здоровой женщины толщина эндометрия изменяется за несколько периодов:

• 1-й период – собственно менструация. Наблюдается отторжение функционального слоя. Сначала наступает десквамация эпителия и выход его наружу в виде кровотечения, затем начинается регенерация и его повторное нарастание.
• 2-й период – пролиферация. Характеризуется делением и нарастанием клеток функционального слоя эндометрия.
• 3-й период – секреция. Стадия формирования сети кровеносных сосудов в заново наросшем слое эндометрия и наполнение слизистой выделениями желез матки, в ходе чего наблюдается набухание этого слоя.

Затем все периоды повторяются снова и снова до тех пор, пока женщина находится в детородном возрасте. Репродуктивным возрастом считается период с момента начала месячных и вплоть до менопаузы, то есть с 11 до 55 лет. На толщину функционального слоя оказывает влияние концентрация женских половых гормонов.

Измерение толщины эндометрия осуществляется с помощью ультразвукового исследования матки. Метод безопасный, быстрый и безболезненный. Кроме того, достаточно информативный, так как позволяет обнаружить различные патологические изменения в органе, в том числе опухолевые разрастания. Важно определять толщину эндометрия в период овуляции для женщин, которые не могут забеременеть. По УЗИ оценивают и состояние слизистой оболочки.

Недостаточная толщина функционального слоя не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться и имплантироваться – как следствие, беременность не наступает. Для того чтобы это произошло, слой должен быть не менее 7 мм.

Различают усредненные показатели толщины эндометрия в различные дни менструального цикла. Сравнивая полученный результат у конкретной женщины с нормой, специалисты смотрят, соответствует ли ее репродуктивное здоровье средним показателям:

Фазы развития эндометрия	Дни цикла	Размер функционального слоя (мм)
Кровотечение	Десквамация – 1-й и 2-й	5-9
	Регенерация – 3-й и 4-й	2-5
Пролиферация	Ранняя стадия – 5-й – 7-й	3-7
	Средняя стадия – 8-й – 10-й	7-10
	Поздняя стадия – 11-й – 14-й	10-14
Секреция	Ранняя стадия – 15-й – 18-й	11-16
	Средняя стадия – 19-й – 23-й	12-18
	Поздняя стадия – 24-й – 27-й	11-17

Если посмотреть на данные в таблице, можно понять, что толщина эндометрия в начале цикла составляет примерно 3 мм. Затем начинается постепенный рост. Максимальная толщина наблюдается после процесса овуляции и в среднем равняется 12 мм. Если происходит оплодотворение, в матке созданы все нужные условия для прикрепления и имплантации зародыша. Если оплодотворения не произошло, начинаются месячные – отторжение наросшего слоя эндометрия в виде кровотечения.

Если женщина забеременела, сначала толщина эндометрия остается на прежнем уровне, затем он начинает утолщаться. В среднем на 5-й неделе функциональный слой составляет примерно 19-20 мм. Отследить сам процесс наступления беременности также можно по его толщине.

толщина эндометрия

До появления ультразвуковой диагностики понятие «толщина эндометрия» не имело практического и диагностического значения. В настоящее время редкий доктор будет назначать лечение или давать рекомендации по лечению климактерического синдрома, не имея заключения УЗИ. Эндометрий — внутренняя оболочка матки или мукозный слой.

Слизистая оболочка матки состоит из 2 слоев — базального и функционального. Функциональный слой является отражением циклических гормональных изменений в организме женщины репродуктивного возраста. Отторгаясь, каждый месяц с приходом менструации, он сигнализирует о том, что подготовленное природой ложе для будущего плода не пригодилось, беременность не наступила. Цикл повторяется снова, из клеток базального слоя разрастается и претерпевает секреторные изменения новый эндометрий, толщина которого меняется в зависимости от дня менструального цикла.

Эндометрий в репродуктивном возрасте

Менструальный цикл принято делить на фазы:

• десквамация или собственно менструальное кровотечение;
• пролиферативная;
• секреторная.

В пролиферативной и секреторной фазе различают раннюю, среднюю и позднюю стадии. Для каждой из них характерна своя толщина эндометрия, а отклонения от средних значений говорят о патологии внутреннего слоя матки.

Самый тонкий мукозный слой наблюдается во время месячных. Так, на 2-ой день цикла он всего 0,1-0,4 см. Под действием гормонов эстрогенов с 5 по 7 день цикла в раннюю пролиферативную фазу этот слой начинает утолщаться и составляет 0,3-0,6 см (среднее значение 0,5). Те же эстрогены продолжают наращивать его в средней и поздней пролиферативных стадиях, длящихся соответственно с 8 по 10 и с 11 по 14 дни. Толщина эндометрия по УЗИ 0,5-1,0 (в среднем 0,8 см) и 0,7-1,4 (в среднем 1,1 см).

После овуляции наступает секреторная фаза, и внутренний слой матки попадает под действие прогестерона. Внутренняя оболочка матки продолжает утолщаться, прорастая сосудами и железами на ранней и средней секреторной стадии занимающей 15-18 и 19-23 дни цикла. Толщина эндометрия 1,0-1,6-1,8 см (в среднем 1,2-1,4). В конце средней секреторной фазы на максимальной толщине должно состояться погружение оплодотворенной яйцеклетки. Но, если это не свершилось, секреция прогестерона снижается и мукозный слой в поздней секреторной стадии на 24-27 день становится немного тоньше 1,0-1,7 (1,2см). Затем при 28-дневном цикле наступает менструация.

Патология слизистой оболочки полости матки

Отклонения от средних значений могут идти по двум направлениям. Эндометрий может быть тоньше, чем должен быть в определенный день цикла (гипоплазия), либо толщина его может быть больше нормы (гиперплазия). Эти изменения могут быть на небольших участках полости матки, и тогда речь идет об очаговых изменениях. Если изменения затронули всю полость, то это диффузная гипо или гиперплазия. Патологически утолщенный слой говорит о нарушении гормонального баланса и в ряде случаев требует выполнения диагностического выскабливания полости матки с последующим гистологическим исследованием.

Причинами патологии внутреннего слоя матки кроме гормонального дисбаланса могут быть:

• нарушение кровоснабжения матки;
• механическая и гормональная травма после аборта;
• воспалительные заболевания матки.

При железистой очаговой или диффузной гиперплазии толщина эндометрия по УЗИ достигает 2 см, а при атипической даже до 3 см. Полипы эндометрия визуализируются на УЗИ в виде образований от 0,5 до 6 см. Изменения толщины и эхогенности наблюдаются при раке эндометрия.

Возрастные изменения носят физиологический характер. С переходом женщины в постменопаузальный период циклическая гормональная секреция прекращается, пролиферативные и секреторные изменения отсутствуют, толщина эндометрия уменьшается до 0,5 см и меньше. На этом фоне утолщение до 0,8 см считается критическим и требует диагностического выскабливания полости матки. С возрастом повышается риск онкопатологии, особенно, если после длительного отсутствия менструаций у больной появляются из половых путей кровянистые выделения разной интенсивности.

Эндометрий при климаксе

Гиперплазия эндометрия чаще не имеет симптомов. При наличии менструации, когда организм еще не полностью перешел в климактерический период, может быть нарушение цикла. Чаще всего женщины в период наступления менопаузы замечают выделения с кровью. Характерны и внезапные острые боли в период наступления климакса.

В период постменопаузы эндометрий должен быть менее 4 миллиметров. При толщине в пределах 6-7 миллиметров проводятся лабораторные исследования в течение 6 месяцев. Если толщина более 8 миллиметров, процесс является патологическим.

Сроки проведения УЗИ

Оптимальные сроки для проведения УЗИ следует выбирать в зависимости от цели обследования. Общепринятыми считаются с 3-5 по 7-10 день от начала менструации.

Для наблюдения за развитием фолликула при 28-дневном цикле выполняют УЗИ на 8-10 день, при другой продолжительности цикла — за 4-5 дней до средины, при нерегулярном цикле — на 3-5 день после месячных. Затем, УЗИ повторяют каждые 2-3 дня на протяжении цикла, параллельно оценивая толщину эндометрия по УЗИ.

Контроль рекомендуется проводить на 9 и 25 день цикла. При лечении гиперплазии эндометрия контрольное УЗИ проводится через 3 и 6 месяцев после начала лечения. Все результаты обследования следует обсудить с врачом гинекологом, который в случае несоответствия этих параметров сроку менструального цикла назначит соответствующую гормональную терапию.