Симптомы и лечение эндометриоза яичника

Эндометриоз яичников: симптомы

Время чтения: мин.

Симптомы эндометриоза яичников

Эндометриоз яичников характеризуется зачастую несоответствием клинической картины и степени развития болезни. Более того, его симптомы часто совпадают с проявлениями эндометриоза других репродуктивных женских органов. Но, все же, некоторые специфические отличия есть.

Признаки поражения яичников

Бесплодие, присущее половине женщин репродуктивного возраста, страдающих патологией. Одна из причин его возникновения – образование в яичниках кист и спаек, мешающих оплодотворению и продвижению яйцеклетки. Сочетание такой патологии, как эндометриоз и киста яичника, усугубляет отсутствие наступления беременности.

Один из самых распространенных видов патологических состояний репродуктивной системы является хронический эндометриоз. Заболевание поражает большую часть населения женского пола. Если ткань эндометрия появляется вне матки, а например в других органах или системах, таких как яичники, маточные трубы, внешняя стенка матки или вообще переходит в тазовые органы между маткой и прямой кишкой, мочевой пузырь, – это однозначно проявления хронического эндометриоза, так как он запущен или рецидивирует с большой частотой. Что же такое эндометрий? Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, она имеет розоватый оттенок, по структуре она достаточно тонкая, бархатистая слизистая оболочка, которая имеет на своей поверхности множество желез и рецепторов. В ней различают несколько слоев: поверхностный эпителий – в него входят железы, которые секретируют щелочную жидкость, поддерживающую влажность в полости матки; кровеносные сосуды и тканевое пространства. Толщина эндометрия меняется в течение каждого менструального цикла в зависимости от периода цикла.

Хронический эндометриоз – это запущенная форма болезни, которая представляет собой разрастание атипичной ткани эндометрия. Симптомы заболевание хронического эндометрия еще можно сравнить с признаками тазового воспаления. Эндометрий образует внутренний слой матки, выстилая все органы малого таза половой системы. При развитии патологии они распространяются на рядом расположенные органы и на другие ткани матки. Вследствие этого, на тех местах перемещения клеток эндометрия образуются спайки, формируются кисты, эндометриальные очаги, пробки имеющие в своем составе атипичные гетеротопии клеток. Хронический эндометриоз характерен тем, что долгое время заболевание может протекать бессимптомно, не причиняя дискомфортом женщине, но в период цикла менструации могут появляться минимальными признаками.

Все зависит от места локализации самого эндометрия. Можно выделить несколько видов хронических эндометритов:

• А). Внутренний. В эту группу входит преимущественно поражение внутренних органов половой системы: матка, цервикальный канал, интрамуральная часть маточных труб.
• Б). Наружный. Генитальный хронический эндометриоз яичников, маточных труб, влагалища, ретроцервикального канала, маточных связок.

Экстрагенитальный хронический эндометриоз других органов из других систем организма, кроме половой системы. По типу разрастания ткани эндометрия может быть: диффузный хронический эндометриоз – который характеризуется отсутствием локализованных очагов воспаления, происходит равномерное разрастание клеток гетеротопии. И узловатый хронический эндометриоз – проявляется образованием узлов и бляшек находящиеся на поверхности органов, которые состоят из атипичных клеток с эпителием.

Можно так же выделить степень тяжести протекания хронического эндометриоза, от чего будет зависеть симптомокомплекс заболевания.

Первая стадия. Болезнь формируется и протекает без явных симптомов и признаков, изменение происходят исключительно внутри организма и проявляются незначительными поверхностными очагами разрастания клеток эндометрия. Могут быть незначительные болевые ощущения тянущего характера не определенной области. Трудная в диагностики стадия.

Вторая стадия. Очаги изменения ткани становятся крупнее и более выражены, проникают в глубь стенки органа прорастая на большую глубину изменяя морфологическую структуру толщины слоя. Но распространения клеток на этом этапе еще не наблюдается, все в пределах одного органа. Боль проявляется значительнее и видны признаки заболевания.

Третья стадия. Проявляется многочисленными очагами хронического эндометриоза в пораженном органе, разрастанием ткани и изменение морфологической и функциональной особенности не только пораженного органа, но и рядом расположенных органов. На участках разрастания эндометриальных клеток образуются кисты и спайки, болезнь уже диагностируемая и требует коррекции и назначения лечебных мероприятий.

Четвертая стадия. Запущенная форма заболевания, которая представляет собой поражение всех органов и систем организма находящихся в малом тазу и не только, очагами деструкции. Поражение органов происходит достаточно глубоко, что сопровождается образованием большого количества крупных и плотных кист, ткани начинают срастаться, что приводит к обширному спаечному процессу. Что в результате повлечет сбой в работе репродуктивной системы.

Какие же причины приводят к развитию хронического процесса эндометриоза? Несвоевременно лечебный процесс, запущенные формы заболевания. Длительно прогрессирующие гормональные нарушения организма, не корригируемые. Также стоит учесть, что иммунитет играет не маловажную роль и при его нарушениях может наступить явное истощение всего организма. Инфекционно – воспалительные заболевания гинекологического генеза. Наследственное отягощение. Хирургические оперативные вмешательства на органах малого таза, сюда можно отнести: неудачные аборты, патологические роды, кесарево сечение, прижигание эрозий шейки матки, патологические нарушения в репродуктивной системе организма. Симптомы хронического эндометриоза проявляются в большей степени на поздних этапах и проявляются основным признаком – нарушением менструальной функции организма. А для женщины репродуктивного возраста, да вообще, наверное, в любом возрасте это достаточно большая проблема, которая значительным образом усугубляет качество жизни.

От самого течения болезни зависят и симптомы самой патологии. Так вот как же, все таки, протекает это заболевание – хронический эндометриоз? Во время того, как желтое тело созревают и фолликулы лопаются, происходит так называемая менструация. Когда слизистая оболочка – (выстилка матки) накапливаемая к беременности удаляется, эндометриальная ткань вне матки реагирует на гормоны точно таким же образом – разрушением и кровотечением. Вот, что может проявиться при хронических формах – это маточные кровотечения неясной этиологии и генеза. Кровь застаивается и со временем может образоваться наполненная кровью киста – эндометриальная или шоколадная. Названная так, потому что наполнена старой, темной, шоколадного оттенка кровью. В начале самого заболевания явных признаков боли в тазовой области не ощущается, лишь со временем, когда процесс длительно текущий, то боль может проявляться исключительно при менструации в форме сильных спазмов или тянущего непонятного дискомфорта. Со временем, хронический процесс скрытого характера – воспаления ткани приводят к образованию спаек и рубцов, которые окружают чувствительные репродуктивные органы. По мере того, как заболевание будет прогрессировать, эндометриальная ткань накапливается, разрастается и давит на рядом расположенные органы репродуктивной системы, боль и дискомфорт может усиливаться и проявляться за несколько недель до менструации.

В процессе того, как спаечный процесс будет разрастаться по органам малого таза, и станет достаточно обширным для того, чтобы обтурировать маточные трубы, их просвет, а также вовлечь яичники и матку, то такой процесс будет носить название хронический, и диагностировать, и лечить его будет значительно труднее. Яйцеклетки не могут пробиться через густую пелену рубцовой ткани, что приводит к бесплодию. По мере прогрессирования патологии эндометриальная ткань замещается на ороговевшие клетки, оставляя после себя рубцовые очаги.

Как лечить эндометриоз на левом или правом яичнике

Эндометриоз яичника — это наружная форма генитального эндометриоза — самого распространенного гинекологического заболевания среди женщин. По данным разных авторов частота встречаемости эндометриоза достигает до 15 процентов.

На долю синдрома хронической тазовой боли относят более 80 процентов этого недуга. Недуг поражает женщин репродуктивного возраста, особенно часто встречается у молодых пациенток.

Особенности патологии

Эндометриоз — это гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки.

Эндометриоз яичников — это наружная генитальная форма эндометриоза, при которой происходит поражение тканей яичника. Участок эндометрия, попадая в яичник, увеличивается в размерах и образует полость. С течением времени полость наполняется вязким секретом — свернувшейся кровью.

Чем опасен эндометриоз яичников? Эндометриоидные кисты яичника являются самой частой причиной возникновения бесплодия.

При длительном течении заболевания происходит нарушение гормональной функции яичников, овуляция случается нерегулярно и неполноценно.

Причины

Эндометриоз яичников — заболевание, возникающее в результате множества причин, однако определить точную причину не всегда представляется возможным. Среди наиболее изученных теорий выделяют эмбриональную, метапластическую и трансплантационную.

Трансплантационная теория является, на наш взгляд, наиболее вероятной. В данном случае происходит распространение эндометриальной ткани в результате заброса крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации.

Несмотря на неоднозначность причин возникновения заболевания, существует ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения заболевания:

• длительные нарушения менструального цикла, особенно в раннем ювенильном периоде;
• эндокринные нарушения, такие как ожирение, сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы;
• воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

Классификация и стадии заболевания

Эндометриоз яичников, согласно современной классификации, подразделяется на 4 степени:

I — на поверхности яичников появляются точечные гетеропии, не образующие кистозную полость;

II — для данной степени характерно появление кистозной полости в одном из яичников, размеры которой не превышают 6 см. Наряду с кистой начинают появляться отдельные эндометриоидные очаги на тазовой брюшине;

III — в процесс вовлекаются маточные трубы, формируются первые признаки спаечного процесса в области придатков;

IV — последняя и самая тяжелая степень. В данном случае отмечается развитие выраженного спаечного процесса с вовлечением кишечника. Кисты яичника могут достигать больших размеров, образуя единый конгломерат с маточными трубами, близлежащими органами.

Симптомы

На ранних этапах развития эндометриоз яичников может никак себя не проявлять. Постоянные жалобы появляются начиная со второй, а то и более поздней стадии.

Классическими симптомами заболевания являются:

1. Болевой синдром.
   Боли внизу живота — самая частая жалоба. Сами болезненные ощущения могут иметь как временный, так и постоянный характер. В случае постоянных болей речь уже идет о синдроме хронических тазовых болей, он возникает, как правило, при тяжелых формах заболевания. Боли внизу живота имеют ноющий характер. Они могут иррадиировать в область прямой кишки, спину и нижние конечности. К моменту наступления менструации болевой синдром усиливается, это связано с отеком тканей.
2. Альгодисменорея.
   Альгодисменорея — болезненные менструации, часто сопровождающиеся ухудшением общего состояния. На фоне сильного болевого синдрома может возникнуть падение давления, тошнота, слабость и головокружение.
3. Дисменорея.
   Многие женщины отмечают длительные мажущие кровяные выделения до и после менструации.
4. Болезненность при половом контакте или диспареуния.
   В случаях больших размеров кист яичников и распространения процесса на тазовую брюшину могут появляться неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта.
5. Бесплодие.
   Бесплодие возникает практически в 50 процентах случаев заболевания. Связано это с изменением ткани яичников, снижением овариального резерва, нарушается процесс наступления овуляции, а лютеиновая фаза становится недостаточной. Помимо гормонального бесплодия может возникнуть бесплодие из-за непроходимости маточных труб. Тяжелые формы заболевания приводят к выраженному спаечному процессу, нарушающему анатомию органов и препятствующему нормальному прохождению яйцеклетки по маточным трубам.
6. Психосоматические симптомы.
   К этой категории относятся расстройства сна и социального поведения, депрессивные и тревожные синдромы.

Диагностика

Проблема диагностики эндометриоза заключается в том, что на ранних доклинических этапах болезнь никак не проявляет себя, а на скрининговых исследованиях изменения органов не выражены.

Ранняя диагностика складывается в первую очередь на основании жалоб пациентки, дополненных бимануальным осмотром пациентки на гинекологическом кресле.

К инструментальным методам диагностики относятся:

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза — самый распространенный метод диагностики эндометриоидных кист яичника. В одном или в обоих яичниках визуализируется кистозное образование с однородным гомогенным содержимым и четкой плотной капсулой.
2. Магниторезонансная терапия — высокотехнологичный и высоко специфичный метод диагностики, основанный на применении ядерного магнитного резонанса. В процессе исследования врач видит множество послойных томографических изображений органов малого таза. Этот метод позволяет полноценно оценить расположение, размеры и, что очень важно, степень распространения процесса.
3. Диагностическая лапароскопия — самый точный метод, к которому обращаются с целью окончательной диагностики. Преимущество данного метода состоит в полной визуальной оценке как эндометриоза яичников, так и наружной экстрагенитальной формы. Также данный метод позволяет взять материал на гистологическое исследование, коагулировать мелкие очаги, расположенные на брюшине.

Лечение

Лечение эндометриоза яичников можно поделить на медикаментозное, хирургическое и комбинированное.

1. Медикаментозное лечение. Применяется в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано или же пациентка категорически отказывается от операции. При небольших размерах образования яичника также имеет смысл попробовать лекарственную гормональную терапию.

Главная цель гормональной терапии — подавить или временно выключить функцию яичников. На фоне терапии происходит замедление развитие процесса, небольшие очаги могут даже исчезать.

Препаратами выбора медикаментозной терапии являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Препараты действуют угнетающе выработку гормонов гипофиза, что приводит к снижению образования эстрогенов. Как следствие, наступает искусственная аменорея, на фоне которой эндометриоз перестает развиваться.

В линейке выбора средств также стоят комбинированные оральные контрацептивы и внутриматочная спираль «Мирена».

2. Хирургическое лечение. Является ведущим в терапии эндометриоза яичника. В связи с тем, что эндометриоидные кисты не могут самостоятельно рассасываться, в отличие от функциональных образований, и их необходимо удалять.

Способом хирургического вмешательства при эндометриозе яичников является лапароскопия. Лапароскопия — малоинвазивный хирургический метод. Суть операции заключается во введении троакар через пупок и закачивания небольшого количества воздуха внутрь. Далее через троакар вводится камера, выводящая на экран изображение операционного поля. Хирург делает небольшие разрезы в области подвздошных костей и вводит специальные инструменты-манипуляторы. Ими можно захватывать пораженные ткани, разрезать ткани, коагулировать источники кровотечения.

Эндометриоидная киста вылущивается вместе с капсулой и отправляется на гистологическое исследование.

При лапароскопическом вмешательстве происходит обязательная ревизия полости таза, при выявлении эндометриоидной гетеропии хирург коагулирует этот очаг.

Восстановительный период после лапароскопии короткий и относительно легкий.

3. Комбинированное лечение. Это сочетание хирургического вмешательства с последующим назначением лекарственных препаратов. Такая тактика ведения очень оправдана. Пациенткам сразу после операции назначается гормональная терапия на срок около 6 месяцев с целью профилактики рецидива эндометриоза.

Одной из успешных методик послеоперационного назначения гормональной терапии является назначение агонистов гонадотропин-релизинг гормонов на срок до трех месяцев с переходом на комбинированные оральные контрацептивы. В зависимости от репродуктивных планов прием контрацептивов можно прекратить или продолжить до момента принятия решения вопроса о беременности.

Осложнения

Осложнением эндометриоза яичников, в первую очередь, является развитие распространенного спаечного процесса с вовлечением кишечника.

Разрыв кисты происходит нечасто, за счет слишком плотной капсулы. Зачастую происходит надрыв и медленное вытекание тягучего секрета. Этот процесс вызывает болевой синдром разной интенсивности. Данное осложнение требует только хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз лечения зависит от начальной картины, степени распространения процесса. В том случае, если имеется I-II степень эндометриоза, рецидивирование возникает с меньшей вероятностью.

К сожалению, эндометриоз практически всегда рецидивирует, поэтому очень важен второй этап комбинированного лечения и длительность приема препаратов.

Беременность и эндометриоз

Мы уже писали, что эндометриоз — это системное заболевание репродуктивной системы, при котором очень часто происходит нарушение менструального цикла, ановуляция, недостаточность второй лютеиновой фазы цикла. Для нормального зачатия и вынашивания ребенка необходимо пройти полное обследование, оценить степень поражения и пройти адекватную терапию.

ЭКО при эндометриоидной кисте не является противопоказанием. В настоящее время при небольших размерах образования репродуктологи сначала проводят стимуляцию яичников и пункцию яйцеклеток и только после этого рекомендуют лапароскопию. Делается это потому, что при коагулировании ткани яичника может быть уменьшение ткани яичника и, как следствие, овариального резерва у женщин.

Профилактика

Профилактика любого гинекологического заболевания, включая эндометриоз, состоит в регулярных плановых посещениях гинеколога, взятие необходимых анализов, проведение плановых ультразвуковых исследований. Правильный образ жизни, профилактика воспалительных процессов также лежит в основе здоровья женщин.

Эндометриоз яичников

Особенности эндометриоза яичников

Попадание частиц эндометрия на яичники, вполне возможно, так как они и матка почти напрямую соединены фаллопиевыми трубами, но чужеродные для них клетки обычно уничтожаются иммунной системой организма женщины. Если этого не происходит, то возникает эндометриоз яичников.

Эндометрий продолжает циклически изменяться и менструировать, но кровь при этом выделяется в брюшную полость, поэтому яичники при этом заболевании могут иметь небольшие вкрапления. Другим вариантом развития болезни бывает возникновение на месте очага кисты, ограниченной соединительно-тканной оболочкой. Во время лапароскопии видны темно-коричневые кисты на поверхности, которые называют шоколадными или эндометриоидными.

Одностороннее поражение встречается, но чаще эндометриоз поражает не только яичники, но и маточные трубы, брюшину. Обычно очаг располагается в корковом слое яичника, но бывает и локализация очага в мозговом слое. Эти кистозные образования обладают способностью к малигнизации.

Причины

Причины эндометриоза яичников еще выясняются, но уже ясно, что именно сбой в иммунной системе допускает его развитие. А предрасполагающими факторами могут быть:

• наследственность;
• гормональные нарушения;
• воспалительные заболевания половых органов;
• особенности строения, вызывающие ретроградный отток менструальной крови.

Эндометриоз яичников, в отличие от других локализаций этого заболевания, чаще всего становится причиной бесплодия. Этому способствуют воспалительные процессы, возникающие при нем в тканях органа. Невозможность зачать и выносить ребенка связывают с:

• механической непроходимостью маточных труб при развитии воспалительных процессов спайках;
• нарушением транспортировки яйцеклетки в матку, в связи с повышенным выбросом простагландинов, которые влияют на сокращение мышечных волокон фаллопиевых труб и матки;
• отсутствием овуляции из-за утолщения оболочки яичника, вследствие спаечного процесса, или разрушения его тканей из-за давления на них кисты и воспалительных процессов;
• изменениями гормонального фона и иммунологического статуса, сопутствующего эндометриозу.

Роль яичников в созревании яйцеклетки, а также ограниченное число фолликулов в них, заставляют серьезно относиться к этой патологии. Ведь если запустить заболевания, то со временем их функцию уже не удастся восстановить.

Симптомы

Симптомы эндометриоза яичников могут слегка отличаться от эндометриоза других локализаций. Например, боль, при одностороннем поражении может возникать с одной стороны, или болезненность может наблюдаться в середине менструального цикла, когда должна быть овуляция. Если очаги эндометриоза расположены только на поверхности и нет эндометриоидных кист, то обнаруживается быстроразвивающийся спаечный процесс.

Болезненность при половом акте, со временем усиливается, что связано с образованием спаек в ретроцервикальном пространстве. Это важный признак, и откладывать визит к врачу нельзя. Могут отсутствовать темно-коричневые выделения во время месячных, хотя это бывает редко, так как эта локализация заболевания часто сопровождается очаговыми изменениями и в других областях.

При диагностике нужно учитывать, что болезнь чаще встречается у молодых, нерожавших женщин в возрасте 27—40 лет. Беременность в этом возрасте нередко решает проблему эндометриоза. Многие гинекологи при обнаружении заболевания, советуют женщинам родить.

Если беременность не наступает, то проводится оперативное лечение, после которого возможность забеременеть резко повышается, но откладывать беременность нельзя, так как эндометриоз яичников нередко рецидивирует, а это вызывает разрушение первичных фолликулов и приводит к истощению, окончательному бесплодию.

Осложнения

Осложнения эндометриоза яичников связаны с увеличением шоколадных кист и образованием спаек. Причем длительный спаечный процесс переходит на маточные трубы, что может привести к механической непроходимости, и возможность забеременеть резко уменьшается.

Конечно, есть также вероятность разрыва, нагноения кисты, воспалительного процесса в яичниках и придатках, развития местного, ограниченного перитонита. Воспалительные процессы в ретроцервикальном канале, могут приводить к развитию изменений в нисходящей части толстого кишечника. Это вызывает нарушения в пищеварительной системе, запоры, тошноту, боли при дефекации. Близость прямой кишки, может вызвать проникновение инфекции из нее, и тогда образуется нагноение, абсцесс Дугласова пространства.

Еще одной особенностью кистозных образований яичника является высокий риск их перерождения в злокачественную опухоль, что необходимо учитывать во время диагностики и лечения.

Диагностика

При гинекологическом осмотре диагностировать заболевание сложно, так как мелкие очаги не вызывают значительных изменений размеров яичников, хотя можно обнаружить ограничение их подвижности из-за спаек.

Диагностика эндометриоза яичников осложняется тем, что шоколадную кисту, нужно дифференцировать от других кист (дермоидная, киста желтого тела). Но трансвагинальный метод ультразвукового исследования, позволяет отличить их. Эхопризнаки эндометриоидной кисты – четко выраженная соединительно-тканная оболочка и внутреннее содержимое напоминающее взвесь. Важным отличительным признаком эндометриоидной кисты, является увеличение ее размера во время менструации. Постепенно увеличиваясь с каждой менструацией, киста может достигать 15 см в диаметре.

Другими методами, позволяющими диагностировать это заболевание, являются:

• диагностическая лапароскопия;
• компьютерная томография;
• магнитно резонансная томография.

В некоторых случаях перед проведением лечения требуется проверить проходимость маточных труб, для этого делают гистеросальпингографию.

Дифференциальная диагностика от злокачественных новообразований проводится с помощью определения онкоантигенов СА19—9, СЕА, СА 125.

Лечение

Лечение эндометриоза яичников отличается от эндометриоза других локализаций. В настоящее время при обнаружении этой патологии и бесплодии, стараются как можно быстрее сделать операцию, чтобы удалить эндометриоидную кисту. Поскольку любая задержка может привести к полному разрушению коркового и мозгового вещества яичника. Медикаментозное лечение также проводится, как поддерживающая терапия с целью предотвращения дальнейшего развития мелких очагов и рецидива.

Операция при эндометриозе яичников проводится лапароскопическим методом, во время операции удаляют кистозные образования не только на яичниках, но и других прилежащих тканях, их отправляют на гистологическое исследование.

Профилактика

Профилактика эндометриоза яичников включает своевременное выявление заболевания, а это возможно, при периодических профилактических осмотрах у гинеколога. Молодые женщины, у которых в роду есть родственницы с таким заболеванием, должны вовремя задуматься о беременности, поскольку, чем дольше откладывать ее, тем меньше шанс родить ребенка.

Если менструации становятся болезненными, беспокоят боль во время секса обязательно посетите врача, такие симптомы могут свидетельствовать о заболевании.

Эндометриоз яичников: симптомы

Время чтения: мин.

Симптомы эндометриоза яичников

Эндометриоз яичников характеризуется зачастую несоответствием клинической картины и степени развития болезни. Более того, его симптомы часто совпадают с проявлениями эндометриоза других репродуктивных женских органов. Но, все же, некоторые специфические отличия есть.

Признаки поражения яичников

Бесплодие, присущее половине женщин репродуктивного возраста, страдающих патологией. Одна из причин его возникновения – образование в яичниках кист и спаек, мешающих оплодотворению и продвижению яйцеклетки. Сочетание такой патологии, как эндометриоз и киста яичника, усугубляет отсутствие наступления беременности.

Один из самых распространенных видов патологических состояний репродуктивной системы является хронический эндометриоз. Заболевание поражает большую часть населения женского пола. Если ткань эндометрия появляется вне матки, а например в других органах или системах, таких как яичники, маточные трубы, внешняя стенка матки или вообще переходит в тазовые органы между маткой и прямой кишкой, мочевой пузырь, – это однозначно проявления хронического эндометриоза, так как он запущен или рецидивирует с большой частотой. Что же такое эндометрий? Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, она имеет розоватый оттенок, по структуре она достаточно тонкая, бархатистая слизистая оболочка, которая имеет на своей поверхности множество желез и рецепторов. В ней различают несколько слоев: поверхностный эпителий – в него входят железы, которые секретируют щелочную жидкость, поддерживающую влажность в полости матки; кровеносные сосуды и тканевое пространства. Толщина эндометрия меняется в течение каждого менструального цикла в зависимости от периода цикла.

Хронический эндометриоз – это запущенная форма болезни, которая представляет собой разрастание атипичной ткани эндометрия. Симптомы заболевание хронического эндометрия еще можно сравнить с признаками тазового воспаления. Эндометрий образует внутренний слой матки, выстилая все органы малого таза половой системы. При развитии патологии они распространяются на рядом расположенные органы и на другие ткани матки. Вследствие этого, на тех местах перемещения клеток эндометрия образуются спайки, формируются кисты, эндометриальные очаги, пробки имеющие в своем составе атипичные гетеротопии клеток. Хронический эндометриоз характерен тем, что долгое время заболевание может протекать бессимптомно, не причиняя дискомфортом женщине, но в период цикла менструации могут появляться минимальными признаками.

Все зависит от места локализации самого эндометрия. Можно выделить несколько видов хронических эндометритов:

• А). Внутренний. В эту группу входит преимущественно поражение внутренних органов половой системы: матка, цервикальный канал, интрамуральная часть маточных труб.
• Б). Наружный. Генитальный хронический эндометриоз яичников, маточных труб, влагалища, ретроцервикального канала, маточных связок.

Экстрагенитальный хронический эндометриоз других органов из других систем организма, кроме половой системы. По типу разрастания ткани эндометрия может быть: диффузный хронический эндометриоз – который характеризуется отсутствием локализованных очагов воспаления, происходит равномерное разрастание клеток гетеротопии. И узловатый хронический эндометриоз – проявляется образованием узлов и бляшек находящиеся на поверхности органов, которые состоят из атипичных клеток с эпителием.

Можно так же выделить степень тяжести протекания хронического эндометриоза, от чего будет зависеть симптомокомплекс заболевания.

Первая стадия. Болезнь формируется и протекает без явных симптомов и признаков, изменение происходят исключительно внутри организма и проявляются незначительными поверхностными очагами разрастания клеток эндометрия. Могут быть незначительные болевые ощущения тянущего характера не определенной области. Трудная в диагностики стадия.

Вторая стадия. Очаги изменения ткани становятся крупнее и более выражены, проникают в глубь стенки органа прорастая на большую глубину изменяя морфологическую структуру толщины слоя. Но распространения клеток на этом этапе еще не наблюдается, все в пределах одного органа. Боль проявляется значительнее и видны признаки заболевания.

Третья стадия. Проявляется многочисленными очагами хронического эндометриоза в пораженном органе, разрастанием ткани и изменение морфологической и функциональной особенности не только пораженного органа, но и рядом расположенных органов. На участках разрастания эндометриальных клеток образуются кисты и спайки, болезнь уже диагностируемая и требует коррекции и назначения лечебных мероприятий.

Четвертая стадия. Запущенная форма заболевания, которая представляет собой поражение всех органов и систем организма находящихся в малом тазу и не только, очагами деструкции. Поражение органов происходит достаточно глубоко, что сопровождается образованием большого количества крупных и плотных кист, ткани начинают срастаться, что приводит к обширному спаечному процессу. Что в результате повлечет сбой в работе репродуктивной системы.

Какие же причины приводят к развитию хронического процесса эндометриоза? Несвоевременно лечебный процесс, запущенные формы заболевания. Длительно прогрессирующие гормональные нарушения организма, не корригируемые. Также стоит учесть, что иммунитет играет не маловажную роль и при его нарушениях может наступить явное истощение всего организма. Инфекционно – воспалительные заболевания гинекологического генеза. Наследственное отягощение. Хирургические оперативные вмешательства на органах малого таза, сюда можно отнести: неудачные аборты, патологические роды, кесарево сечение, прижигание эрозий шейки матки, патологические нарушения в репродуктивной системе организма. Симптомы хронического эндометриоза проявляются в большей степени на поздних этапах и проявляются основным признаком – нарушением менструальной функции организма. А для женщины репродуктивного возраста, да вообще, наверное, в любом возрасте это достаточно большая проблема, которая значительным образом усугубляет качество жизни.

От самого течения болезни зависят и симптомы самой патологии. Так вот как же, все таки, протекает это заболевание – хронический эндометриоз? Во время того, как желтое тело созревают и фолликулы лопаются, происходит так называемая менструация. Когда слизистая оболочка – (выстилка матки) накапливаемая к беременности удаляется, эндометриальная ткань вне матки реагирует на гормоны точно таким же образом – разрушением и кровотечением. Вот, что может проявиться при хронических формах – это маточные кровотечения неясной этиологии и генеза. Кровь застаивается и со временем может образоваться наполненная кровью киста – эндометриальная или шоколадная. Названная так, потому что наполнена старой, темной, шоколадного оттенка кровью. В начале самого заболевания явных признаков боли в тазовой области не ощущается, лишь со временем, когда процесс длительно текущий, то боль может проявляться исключительно при менструации в форме сильных спазмов или тянущего непонятного дискомфорта. Со временем, хронический процесс скрытого характера – воспаления ткани приводят к образованию спаек и рубцов, которые окружают чувствительные репродуктивные органы. По мере того, как заболевание будет прогрессировать, эндометриальная ткань накапливается, разрастается и давит на рядом расположенные органы репродуктивной системы, боль и дискомфорт может усиливаться и проявляться за несколько недель до менструации.

В процессе того, как спаечный процесс будет разрастаться по органам малого таза, и станет достаточно обширным для того, чтобы обтурировать маточные трубы, их просвет, а также вовлечь яичники и матку, то такой процесс будет носить название хронический, и диагностировать, и лечить его будет значительно труднее. Яйцеклетки не могут пробиться через густую пелену рубцовой ткани, что приводит к бесплодию. По мере прогрессирования патологии эндометриальная ткань замещается на ороговевшие клетки, оставляя после себя рубцовые очаги.

Эндометриоз яичников

Особенности эндометриоза яичников

Попадание частиц эндометрия на яичники, вполне возможно, так как они и матка почти напрямую соединены фаллопиевыми трубами, но чужеродные для них клетки обычно уничтожаются иммунной системой организма женщины. Если этого не происходит, то возникает эндометриоз яичников.

Эндометрий продолжает циклически изменяться и менструировать, но кровь при этом выделяется в брюшную полость, поэтому яичники при этом заболевании могут иметь небольшие вкрапления. Другим вариантом развития болезни бывает возникновение на месте очага кисты, ограниченной соединительно-тканной оболочкой. Во время лапароскопии видны темно-коричневые кисты на поверхности, которые называют шоколадными или эндометриоидными.

Одностороннее поражение встречается, но чаще эндометриоз поражает не только яичники, но и маточные трубы, брюшину. Обычно очаг располагается в корковом слое яичника, но бывает и локализация очага в мозговом слое. Эти кистозные образования обладают способностью к малигнизации.

Причины

Причины эндометриоза яичников еще выясняются, но уже ясно, что именно сбой в иммунной системе допускает его развитие. А предрасполагающими факторами могут быть:

• наследственность;
• гормональные нарушения;
• воспалительные заболевания половых органов;
• особенности строения, вызывающие ретроградный отток менструальной крови.

Эндометриоз яичников, в отличие от других локализаций этого заболевания, чаще всего становится причиной бесплодия. Этому способствуют воспалительные процессы, возникающие при нем в тканях органа. Невозможность зачать и выносить ребенка связывают с:

• механической непроходимостью маточных труб при развитии воспалительных процессов спайках;
• нарушением транспортировки яйцеклетки в матку, в связи с повышенным выбросом простагландинов, которые влияют на сокращение мышечных волокон фаллопиевых труб и матки;
• отсутствием овуляции из-за утолщения оболочки яичника, вследствие спаечного процесса, или разрушения его тканей из-за давления на них кисты и воспалительных процессов;
• изменениями гормонального фона и иммунологического статуса, сопутствующего эндометриозу.

Роль яичников в созревании яйцеклетки, а также ограниченное число фолликулов в них, заставляют серьезно относиться к этой патологии. Ведь если запустить заболевания, то со временем их функцию уже не удастся восстановить.

Симптомы

Симптомы эндометриоза яичников могут слегка отличаться от эндометриоза других локализаций. Например, боль, при одностороннем поражении может возникать с одной стороны, или болезненность может наблюдаться в середине менструального цикла, когда должна быть овуляция. Если очаги эндометриоза расположены только на поверхности и нет эндометриоидных кист, то обнаруживается быстроразвивающийся спаечный процесс.

Болезненность при половом акте, со временем усиливается, что связано с образованием спаек в ретроцервикальном пространстве. Это важный признак, и откладывать визит к врачу нельзя. Могут отсутствовать темно-коричневые выделения во время месячных, хотя это бывает редко, так как эта локализация заболевания часто сопровождается очаговыми изменениями и в других областях.

При диагностике нужно учитывать, что болезнь чаще встречается у молодых, нерожавших женщин в возрасте 27—40 лет. Беременность в этом возрасте нередко решает проблему эндометриоза. Многие гинекологи при обнаружении заболевания, советуют женщинам родить.

Если беременность не наступает, то проводится оперативное лечение, после которого возможность забеременеть резко повышается, но откладывать беременность нельзя, так как эндометриоз яичников нередко рецидивирует, а это вызывает разрушение первичных фолликулов и приводит к истощению, окончательному бесплодию.

Осложнения

Осложнения эндометриоза яичников связаны с увеличением шоколадных кист и образованием спаек. Причем длительный спаечный процесс переходит на маточные трубы, что может привести к механической непроходимости, и возможность забеременеть резко уменьшается.

Конечно, есть также вероятность разрыва, нагноения кисты, воспалительного процесса в яичниках и придатках, развития местного, ограниченного перитонита. Воспалительные процессы в ретроцервикальном канале, могут приводить к развитию изменений в нисходящей части толстого кишечника. Это вызывает нарушения в пищеварительной системе, запоры, тошноту, боли при дефекации. Близость прямой кишки, может вызвать проникновение инфекции из нее, и тогда образуется нагноение, абсцесс Дугласова пространства.

Еще одной особенностью кистозных образований яичника является высокий риск их перерождения в злокачественную опухоль, что необходимо учитывать во время диагностики и лечения.

Диагностика

При гинекологическом осмотре диагностировать заболевание сложно, так как мелкие очаги не вызывают значительных изменений размеров яичников, хотя можно обнаружить ограничение их подвижности из-за спаек.

Диагностика эндометриоза яичников осложняется тем, что шоколадную кисту, нужно дифференцировать от других кист (дермоидная, киста желтого тела). Но трансвагинальный метод ультразвукового исследования, позволяет отличить их. Эхопризнаки эндометриоидной кисты – четко выраженная соединительно-тканная оболочка и внутреннее содержимое напоминающее взвесь. Важным отличительным признаком эндометриоидной кисты, является увеличение ее размера во время менструации. Постепенно увеличиваясь с каждой менструацией, киста может достигать 15 см в диаметре.

Другими методами, позволяющими диагностировать это заболевание, являются:

• диагностическая лапароскопия;
• компьютерная томография;
• магнитно резонансная томография.

В некоторых случаях перед проведением лечения требуется проверить проходимость маточных труб, для этого делают гистеросальпингографию.

Дифференциальная диагностика от злокачественных новообразований проводится с помощью определения онкоантигенов СА19—9, СЕА, СА 125.

Лечение

Лечение эндометриоза яичников отличается от эндометриоза других локализаций. В настоящее время при обнаружении этой патологии и бесплодии, стараются как можно быстрее сделать операцию, чтобы удалить эндометриоидную кисту. Поскольку любая задержка может привести к полному разрушению коркового и мозгового вещества яичника. Медикаментозное лечение также проводится, как поддерживающая терапия с целью предотвращения дальнейшего развития мелких очагов и рецидива.

Операция при эндометриозе яичников проводится лапароскопическим методом, во время операции удаляют кистозные образования не только на яичниках, но и других прилежащих тканях, их отправляют на гистологическое исследование.

Профилактика

Профилактика эндометриоза яичников включает своевременное выявление заболевания, а это возможно, при периодических профилактических осмотрах у гинеколога. Молодые женщины, у которых в роду есть родственницы с таким заболеванием, должны вовремя задуматься о беременности, поскольку, чем дольше откладывать ее, тем меньше шанс родить ребенка.

Если менструации становятся болезненными, беспокоят боль во время секса обязательно посетите врача, такие симптомы могут свидетельствовать о заболевании.

Эндометриоз яичников: причины и лечение

Текст: Ирина Сергеева

Эндометриоз яичников – заболевание гормонального происхождения, при котором частицы эндометрия в результате сбоя попадают на яичники. Это происходит и у здоровых женщин, но не приводит к заболеванию. Что же делать, чтобы не допустить развития эндометриоза ?

Эндометриоз яичников: причины и формы

Эндометриоз яичников поражает нас тогда, когда из-за гормонального сбоя перестают выполнять свою функцию специальные клетки – макрофаги брюшной полости, которые должны уничтожать частицы эндометрия. Но из-за наследственной предрасположенности, гормональном сбое, стрессе и множества других причин, они перестают это делать, происходит внедрение эндометрия, попавшего из матки, в корковый слой яичника и развивается эндометриоз яичников.начала на поверхности яичника появляются эндометриоидные очаги, а затем формируются эндометриоидные кисты – полостные структуры, заполненные эндометриоидным содержимым.

Выделяют 2 формы эндометриоза яичников:

• малая форма. Отдельные очаги (подобные вкраплениям) эндометриоидной ткани могут быть на одном или обоих яичниках. Эти очаги регулярно менструируют, вызывая локальную воспалительную реакцию. Следствием воспалительного процесса являются боли в паховых областях за 1-5 дней до и во время менструации, а при вовлечении в процесс брюшины — вздутие и болезненность живота;
• эндометриоидные кисты. Стенка эндометриоидной кисты представлена эндометриоидными клетками, а содержимое полости представляет густую менструальную кровь. Эндометриоидная киста имеет коричневый цвет и старое название — “шоколадная”. Возможно развитие рака в эндометриоидных кистах.

Эндометриоз яичников:лечение

Для лечения эндометриоза используются медикаментозные, хирургические методы, а также комбинацию методов. Ранняя диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.

Медикаментозное лечение эндометриоза заключается в назначении гормональных препаратов, которые пациентка принимает в течение длительного времени. Они нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов. Однако данный метод эффективен только при начальной стадии заболевания, когда еще не появились кисты. Стоит отметить, что при ретроцервикальном эндометриозе гормональная терапия неэффективна. Кроме того существует ряд противопоказаний для ее применения.

К хирургическому лечению эндометриоза прибегают, когда необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника или когда консервативное лечение не дало результатов. В настоящее время широкое распространение получил метод, основанный на лапароскопии, который позволяет осуществить операцию через маленький разрез с помощью электрокоагуляции или лазера. Однако после операции необходимо пройти медикаментозный курс и курс физиотерапии для нормализации менструального цикла. В случае тяжелой формы заболевания и, если женщина не планирует иметь больше детей, матку удаляют полностью.