Симптомы разрыва кисты яичника

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника представляет собой тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации в стационар. Киста яичника относится к доброкачественным образованиям брюшной полости и в большинстве случаев не представляет опасности для здоровья пациентки. Появление новообразования зависит от фазы менструального цикла (период овуляции в частности). Существует несколько вариантов кистозных образований:

У каждой формы имеются свои характерные признаки и своя модель лечения, но любая из них может дать разрыв в качестве осложнения.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Симптомы разрыва кисты яичника

Разрыв проявляется классическими симптомами острого живота. Это синдромокомплекс, относящийся к состояниям, угрожающим жизни, и в 80-90% требующий проведения операции (диагностическая лапароскопия либо лапаротомия).

1. Выраженная боль внизу живота. Возникает резко, без продромального периода, на фоне полного благополучия. Дифференциальное отличие от аппендицита в том, что женщина может назвать точный час возникновения симптома. Боль на начальных этапах часто локализуется в полости малого таза (проекция матки). По мере прогрессирования она поднимается, захватывая нижние отделы живота (проекция яичников – правая и левая подвздошные области). В этом случае при физикальном исследовании (пальпация) будут выявляться все классические перитонеальные симптомы (Щеткина – Блюмберга, Ситковского, Раздольского, Воскресенского).
2. Кровотечение. Интенсивность кровопотери будет зависеть от анатомического расположения фолликула, который лопнул, и количества питающих его сосудов. При выраженной сосудистой сети в месте разрыва кровь будет интенсивно поступать в брюшную полость и полость молотого таза, и вызывать раздражение нервных корешков брюшины.
3. Тошнота и рвота.
4. Диарея либо, наоборот, задержка стула.
5. При вовлечении мочевого пузыря – боль, учащение мочеиспускания. Возможны изменения в лабораторных данных, что может привести к затруднению диагностики.
6. Симптомы интоксикации – слабость, потеря сознания, повышенное потоотделение.
7. Повышение температуры до 38-39 °С. Чаще можно увидеть температурные кривые в виде пик (подъем до 39 и резкий спад до нормы).
8. Тахикардия и снижение артериального давления в ответ на нарастающую интоксикацию, централизацию кровообращения вследствие кровотечения и повышение температуры.

Одним из возможных симптомов может быть кровяные выделения из матки. Данный симптом не является типичным и требует дифференциальной диагностики с такими состояниями, как внематочная беременность, эндометриоз, плоскоклеточный рак.

В случае надрыва, а не полного разрыва кистозного образования клинические проявления сглажены, нет типичной картины болезни. Содержимое фолликула может не выходить в брюшную полость, то есть капсула кисты сохраняет целостность.

Необходимо экстренное УЗИ органов малого таза с целью исключения апоплексии яичника, и повторная консультация гинеколога для определения дальнейшей тактики лечения.

Последствия разрыва кисты яичника

При своевременной диагностике последствия могут быть сведены к минимуму. Среди серьезных осложнений самого разрыва можно выделить:

1. Перитонит. Тяжелый гнойный разлитой процесс в брюшной полости, связанный с поражением листков брюшины. Может быть серозным, гнойным, фибринозным, геморрагическим в зависимости от экссудата (при разрыве яичника чаще геморрагический). Бывает отграниченным (на начальных этапах) и не отграниченным (на поздних стадиях). В случае, когда перитонит ограничивается полостью малого таза, т. е. одной анатомической областью, он имеет характер местного процесса, но по мере прогрессирования переходит сначала в распространенный (2-5 анатомических областей), а затем тотальный (вся брюшная полость). Проявляется всеми клиническими симптомами острого живота.
2. Нежизнеспособность и последующее удаление яичника. При расположении кисты непосредственно в полости яичника приходится удалять его полностью.
3. Ранняя и поздняя спаечная кишечная непроходимость. Этот вариант осложнений связан с возникновением перетяжек над петлями кишечника (причиной может послужить недостаточное промывание во время операции и остаточный фибрин на стенках кишки). Для предотвращения назначают физиотерапевтические процедуры каждые полгода на протяжении двух последующих лет. Разделяют по времени возникновения (раньше или позднее 2 недель после оперативного вмешательства). Клиническая картина представлена симптомами острого живота, более ярко выражена рвота и задержка стула.
4. Спайки в районе маточных труб, которые тянутся от пораженного яичника (прчиной может послужить недостаточная санация полости). Могут вызывать нарушения функции и проблемы с зачатием из-за нарушенной проходимости маточной трубы.
5. Тяжелые формы анемии, которые связанны с необходимостью гемотрансфузии. Только при выраженном кровотечении после оперативного ушивания лопнувшей кисты яичника показана гемотрансфузия. Лабораторные данные для переливания крови – гемоглобин ниже 80, эритроциты ниже 3*109 ммоль/л, низкие значения коагулограммы.
6. Выраженные сбои в менструальном цикле, приводящие к трудностям с зачатием либо бесплодию. Такой вариант развития возможет при наличии гормональной дисфункции. В других вариантах, поскольку яичник парный орган, выраженные нарушения встречаются редко.
7. Сепсис. Развивается при присоединении бактериальной инфекции. В этом случае происходит тотальное инфицирование крови с переходом в полиорганную недостаточность. Встречается крайне редко при разрыве яичника.

Последствия возникают у 5–10% всех женщин. Летальные исходы встречаются крайне редко (1: 10000).

Причины

Причины разрывов кисты яичника не всегда четко ясны. Имеется ряд предрасполагающих факторов:

1. Половой акт. В большинстве случаев речь идет о нетрадиционных (использование дополнительных приспособлений) либо криминальных (изнасилование) формах полового акта.
2. Интенсивная физическая активность. В данном случае женщина может сразу не определить именно разрыв яичника, списывая боль в животе на перенапряжение мышечного каркаса.
3. Тупая травма живота. Возникает при падении с высоты и может сопровождаться разрывами других внутренних органов (селезенка, печень, мочевой пузырь).
4. Нарушения гормональной регуляции. В данном случае в анамнезе у пациентки есть множественные данные о кистах яичников, которые появляются периодически и самопроизвольно исчезают. Основной диагноз имеет хронический характер.
5. Врожденные патологии. К таковым относится поликистоз яичников и, как правило, прибегают к оперативному вмешательству значительно раньше разрывов, проводя плановую операцию по факту выявления кист, имеющих риск разрыва.
6. Воспалительные процессы в брюшной полости. В частности, речь идет об атипичном расположенном аппендиците (тазовое расположение). При контакте воспаленного червеобразного отростка с яичником, в котором уже имелись признаки кисты, может возникнуть переход инфекции.

При наличии у пациентки кист в анамнезе следует избегать вышеприведенных факторов риска.

Лечение

При разрывах кист пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии, а затем подается в операционную. В отделении интенсивной терапии:

• стабилизирует показания гемодинамики (артериальное давление, ЧСС);
• при значительной кровопотере переливают эритроцитарную массу, плазму, тромбоцитарную массу;
• стабилизируют оксигенацию крови (сатурация не ниже 90%);
• осуществляют симптоматическую терапию (антибиотикотерапия);
• вводят препараты для остановки кровотечения (Гепарин, Гамма-аминокапроновая кислота, Викасол).

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

Малоинвазивная техника операций, которая осуществляется через 3 прокола. Используется высокотехнологические приспособления (видеокамеры) для осмотра брюшной полости изнутри и возможного ушивания разрыва с наложением швов. Используется в относительно простых случаях (неосложненный разрыв, незначительное внутреннее кровотечение). Высокая косметичность операций.

Чаще используют срединную лапаротомию со значительным объемом вмешательства (большой разрез, широкий доступ). Это делается для тщательного промывания брюшной полости физиологическим раствором и предотвращения возникновения осложнений. Этот тип операций проводится при тотальных и обширных разрывах.

Возможные виды операций:

• односторонняя овариоэктомия (удаление яичника с одной стороны);
• резекция яичника (удаление части яичника с сохранением его функции);
• односторонняя тубоовариоэктомия (удаление яичника и маточных труб с одной стороны);
• односторонняя тубоовариоэктомия с резекцией второго яичника (возникает при наличии кистозных изменений в двух яичниках и имеется подозрение относительно множественных разрывов).

По окончании операции вставляют дренаж на 2-4 дня для промывания и дренирования брюшной полости, который предотвращает скопление жидкости и повторных лапаротомий.

В большинстве случаев (90% и более) функция яичников полностью восстанавливается через 2-3 месяца.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Разрыв кисты яичника (апоплексия): как распознать и каковы последствия?

Апоплексия, или разрыв кисты яичника — это патологическое состояние, при котором происходит кровоизлияние в его ткани, нарушение целостности, разрушение капсулы кисты с выходом содержимого последней и крови в полость малого таза.

Развивается заболевание преимущественно у девочек подросткового возраста и у женщин в репродуктивном возрасте. В числе острой хирургической патологии оно составляет почти 11%, а в числе острых гинекологических заболеваний —10-27%, занимая третье место. Число обострений данного осложнения встречается у 40-69% женщин.

Причины апоплексии и ее последствия

Разрыв может возникать при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это бывает при нарушении овуляции, в результате которой происходит образование желтого тела с формированием кисты неовулирующего фолликула (так называемая функциональная киста). У 90-95% женщин с апоплексией последняя возникает в середине менструального цикла или во второй его фазе. Из них во время овуляции приблизительно у 17%, во вторую фазу цикла — у 82%.

Последствия разрыва кисты яичника — это в основном развитие спаек в полости малого таза с последующим формированием бесплодия трубно-перитонеального вида, особенно при консервативном методе лечения. В результате спаечного процесса частота наступления беременности после разрыва кисты яичника составляет всего около 26%.

Среди всех предполагаемых механизмов развития разрыва кисты предпочтение отдается процессам, происходящим в период с момента овуляции (на 12-14 день от начала менструации) до наступления менструации и сопровождающимся избыточным притоком крови и кровенаполнением придатков матки, а также повышенной проницаемостью их сосудов. Основную роль в этом играют нарушения соотношения секреции гормонов передней долей гипофиза — фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина.

Разрыв в правом яичнике возникает в 2-4 раза чаще, чем в левом. Это объясняется более интенсивным кровоснабжением первого и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии, которая отходит напрямую от аорты (левая овариальная артерия отходит от почечной артерии).

К предрасполагающим факторам заболевания относятся:

• дисфункциональные нарушения эндокринной системы, в частности, дисбаланс в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
• психоэмоциональная лабильность, функциональные расстройства нервной системы, спровоцированные стрессовыми ситуациями, переутомлением и психологическими нагрузками;
• воспалительные процессы внутренних половых органов и мочевыводящих путей, приводящие к нарушению микроциркуляции и приливу крови к придаткам матки, а также к склеротическим и фиброзным изменениям в тканях последних;
• нарушения менструального цикла (дисменорея) и большое число искусственных прерываний беременности;
• спаечные процессы и опухоли в малом тазу;
• застойные явления в сосудах малого таза, варикозное расширение вен яичников;
• неправильное, аномальное положение матки;
• поликистоз, стимуляция функции яичников.

Провоцирующими факторами являются физические нагрузки, чрезмерно интенсивный или прерванный половой акт, травмы живота, влагалищное исследование или другие гинекологические или лечебные процедуры. В состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке апоплексия может возникать в случае рецидива. Но в ряде случаев разрыв кисты яичника возможен на фоне состояния абсолютного покоя и даже во время ночного сна.

Усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови при различных заболеваниях или при приеме определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянты и антиагреганты, ацетилсалициловая кислота и др.).

Клинические проявления

Основные симптомы разрыва кисты яичника — это:

1. Резкая внезапная боль, связанная с кровоизлиянием в ткань яичника, с растяжением и разрывом его белочной оболочки, с раздражением брюшины излившейся кровью, а также с ишемией (нарушение питания кровью) в зоне кровоснабжения соответствующей овариальной артерии. Ишемия наступает вследствие компенсаторного спазма артерии. Боль появляется в нижних отделах живота, реже в области ниже пупка. Она может отдавать в паховую зону, внутреннюю поверхность бедра, в поясничную область и в область заднего прохода. Постепенно боль принимает менее интенсивный характер и распространяется на другие отделы живота. В некоторых случаях приступу острых болей накануне предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли, дискомфорт в нижних отделах живота, болезненность в паховой области. Эти симптомы связаны с избыточным кровенаполнением и отеком яичника, а также с незначительными кровоизлияниями в его ткани.
2. Умеренные кровянистые выделения из половых путей, быстро прекращающиеся по мере стихания боли.
3. Общая слабость, одышка, влажность и бледность кожных покровов, бледность конъюнктивы век, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.
4. Увеличение частоты пульса, кратковременное повышение артериального давления (во время приступа боли) с последующим его снижением по мере увеличения потери крови в брюшную полость.
5. Тошнота, однократная рвота, связанные с раздражением брюшины излившейся кровью.
6. Повышение температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом.
7. В некоторых случаях может развиться геморрагический шок (при значительной кровопотере).

Если лопнула киста яичника, в клинических проявлениях возможно преобладание болей или симптомов кровотечения. В зависимости от этого, заболевание условно подразделяют на болевую, геморрагическую (анемическую) или смешанную формы.

Однако при постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния, которая связана с величиной объема одномоментной или постепенной в течение короткого времени кровопотерей:

1. Легкая степень, при которой потеря крови в брюшную полость составляет не более 150,0 мл.
2. Средняя степень — при кровотечении в 150,0-500,0 мл.
3. Тяжелая степень — потеря крови превышает 500,0 мл.

Чем более выражено кровотечение, тем больше клинических проявлений и жалоб больной. Объем кровопотери определяется выраженностью симптоматики (показатели динамики артериального давления, частота пульса, бледность и влажность кожных покровов), анализами крови на содержание гемоглобина, показателями гематокрита, данными ультразвукового исследования, а также количеством крови в полости малого таза при проведении диагностической лапароскопии (при ее необходимости). Степень тяжести определяет выбор тактики лечения.

Лечение

Разрыв кисты обычно представляет собой дефект ткани длиной в 1 см, который прикрывается кровяным сгустком, в результате чего незначительное кровотечение быстро останавливается. Такой процесс происходит при болевой формой апоплексии.

При удовлетворительном общем состоянии, стабильных гемодинамических показателях, отсутствии жидкого содержимого и сгустков при эхографическом исследовании, то есть при отсутствии выраженных признаков внутрибрюшного кровотечения возможно проведение консервативного лечения. Он заключается в постельном режиме, назначении холода на низ живота, спазмолитическихи анальгезирующих препаратов внутрь или в виде вагинальных свечей, кровоостанавливающих средств.

Операция при разрыве кисты яичника проводится в случае повторного болевого приступа, при ухудшении общего состояния или при явном внутрибрюшном кровотечении, обусловившем среднюю или тяжелую степень тяжести пациентки.

Оперативное лечение обычно осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим провести предварительную дифференциальную диагностику с аппендицитом, перфорацией дивертикула толстой кишки, нарушенной эктопической беременностью, перекрутом ножки кисты, острым воспалительным процессом придатков и др.

При отсутствии возможности осуществления оперативного вмешательства лапароскопическим методом (спаечный процесс брюшной полости, интенсивное кровотечение и тяжелое состояние больной), оно проводится лапаротомическим доступом (разрезом через переднюю брюшную стенку параллельно лонному сочленению).

Суть операции заключается в остановке кровотечения путем электрокоагуляции кровоточащих мелких сосудов или наложения шва в области разрыва. При необходимости осуществляется вылущивание кисты, резекция яичника (при значительных размерах образования) или овариэктомия (удаление яичника).

Даже консервативное лечение должно проводиться только в условиях гинекологического стационара. Своевременное обращение женщины за медицинской помощью позволяет сохранить не только ее жизнь, но и репродуктивную функцию.

Признаки разрыва кисты яичника

При каких размерах происходит разрыв кисты?

Нельзя точно назвать размеры кисты, при которых происходит нарушение целостности ее капсулы. О большом новообразовании говорят, когда опухоль достигает 10-12 см в диаметре. Такая киста не только нарушает функцию яичника, но и оказывает давление на близко расположенные органы. Риск разрыва такой опухоли достаточно высок и чаще всего случается при травме живота, грубом половом контакте.

Лопнуть может фолликулярная киста небольшого диаметра – до 3 см. Чем меньше объем новообразования, тем слабее будут признаки апоплексии. Разрыв небольшой кисты может обойтись медикаментозной терапией. При повреждении оболочки большого новообразования без хирургического лечения нормализовать состояние пациентки не получится.

Симптомы у женщин

Бессимптомное течение апоплексии практически не встречается в медицине, однако такое состояние нельзя исключить. Чаще всего у женщин при разрыве оболочки опухоли яичника происходит постепенное нарастание признаков.

• Болезненные ощущения. Разрыв капсулы сопровождается раздражением нервных окончаний. Обычно женщина неожиданно чувствует резкую локализованную боль, которая постепенно разливается по животу.
• Кровотечение. Чем больше объем фолликулярной кисты, тем сильнее будет внутреннее кровотечение. Оно возникает из-за повреждения внутренних сосудов и может сопровождаться излитием крови из половых путей.
• Повышение температуры тела. Острый воспалительный процесс, который развивается в брюшной полости, вызывает интоксикацию организма и гипертермию.
• Головокружение и слабость. Это последствия нарушения целостности сосудов. При обильной кровопотере может случиться обморок.
• Синюшность кожных покровов и ослабление пульса. Данные признаки возникают также из-за потери крови. Если обратить внимание на пупок женщины, то можно заметить вокруг него синеватое кольцо.
• Диспепсические расстройства. Из-за усиленного сокращения мышечных тканей у женщины может быть диарея или непроизвольное мочеиспускание. Тошнота и позывы к рвоте являются симптомом интоксикации.

Для уточнения диагноза гинеколог выполняет тест с помощью пункции. Если в заднем своде влагалища присутствует скопление крови, а на УЗИ видно свободную жидкость в позадиматочном пространстве, это становится явным признаком апоплексии.

Лечение

Методика терапии выбирается в соответствии в видом и объемом кисты. Медикаментозному лечению поддаются только функциональные кисты небольшого размера. Для нормализации состояния пациентке назначается противовоспалительная, рассасывающая терапия. Женщине требуется постельный режим и абсолютный покой. На место локализации опухоли прикладывается холод.

Нефункциональные кисты любых размеров требуют хирургического вмешательства. Во время операции выполняется резекция патологического участка в пределах здоровой ткани. В период восстановления проводится терапия с помощью антибактериальных, гормональных, обезболивающих и рассасывающих препаратов.

Разрыв кисты яичника является опасным состоянием, которое при отсутствии своевременной помощи может привести к осложнениям. При длительном игнорировании симптомов патология может завершиться летальным исходом.

Разрыв кисты яичника

Киста яичника — доброкачественное полостное образование, имеющее тенденцию к росту, внутри которого содержится жидкость. Очень часто кисты яичника протекают бессимптомно, но могут проявиться болезненностью, неприятными ощущениями в нижней части живота, нерегулярным менструальным циклом, расстройствами мочеиспускания.

Киста — это широко распространенное заболевание, которое чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Примерно у каждой второй пациентки с кистой яичника отмечается нарушение менструального цикла. К самым частым осложнениям кист относятся перекрут ножки и разрыв. Разрыв кисты яичника (апоплексия яичника) — патологическое состояние, характеризующееся разрывом оболочек кисты и кровоизлиянием в полость малого таза. Это тяжелое осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства. Согласно статистическим данным, патология наблюдается у 1–2,5% пациенток.

Чаще всего разрыв происходит в середине или во второй фазе менструального цикла.

Причины

К основным причинам разрыва кисты яичника относятся:

• чрезмерное повышение внутрибрюшного давления;
• патологические изменения кровеносных сосудов в яичниках, и, как следствие, нарушение кровотока;
• травмы живота;
• воспалительные процессы яичников;
• нарушение гормонального равновесия;
• бесконтрольный прием антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь.

В некоторых ситуациях разрыв происходит среди полного здоровья, и даже подробное обследование не позволяет установить истинной причины заболевания.

Клиническая картина

Как правило, предварительный диагноз при разрыве кисты яичника ставят врачи «неотложной помощи». К сожалению, на этом уровне отличить разрыв от других острых хирургических патологий крайне сложно. Разрыв правой кисты очень часто похож на приступ острого аппендицита, левой — имитирует перфорацию язвы желудка, поэтому большинство пациенток изначально попадают в хирургическое отделение. Лишь в 5% случаев медикам удается поставить точный диагноз.

Основными признаками разрыва капсулы кисты яичника являются боль в животе и признаки внутреннего кровотечения. Выраженность клинической картины зависит от размера кисты и интенсивности кровотечения. Боль при разрыве кисты появляется остро, внезапно, на фоне полного благополучия. Некоторые пациентки сравнивают ее с ударом ножом. Начало болезни нередко сопровождается кратковременной потерей сознания, после которой женщина довольно быстро приходит в себя. Болевые ощущения при кисте локализуются в надлобковой или одной из подвздошных областей. Отмечается иррадиация в поясницу, половые губы, прямую кишку. Могут сопровождаться тошнотой, рвотой, тахикардией, которые возникают из-за раздражения рецепторов брюшины.

О внутреннем кровотечении говорят симптомы анемии. При разрыве женщина становится бледной, жалуется на головокружение, слабость, сухость во рту. Снижается артериальное давление, уменьшается выработка мочи (из-за плохого почечного кровотока), подкожные вены запустевают. Если киста была небольшого размера, то на первый план выходят именно симптомы внутренней кровопотери. При гинекологическом осмотре врач отмечает болезненность на той стороне, где произошел разрыв кисты яичника. Возможны незначительные выделения из влагалища кровянистого характера. При выраженном кровотечении и скоплении достаточного количества крови в малом тазу стенки влагалища нависают, что хорошо заметно при объективном обследовании. Поврежденный яичник увеличенный, болезненный при пальпации. Смещение шейки матки приводит к усилению болевого синдрома.

По выраженности симптомов различают три степени тяжести патологии:

При разрыве легкой степени пациентка теряет не больше 150 мл крови, средней — до пол-литра. О тяжелом течении заболевания говорит большое количество крови в малом тазу и брюшной полости — более пол-литра.

В зависимости от того, какие симптомы превалируют, разрыв кисты делят на три формы — болевую, анемическую и смешанную. В первом случае кровь скапливается под оболочкой лопнувшего кистозного образования. В такой ситуации на месте повреждения быстро образуется кровяной сгусток, который препятствует дальнейшему вытеканию крови. Скопление жидкости приводит к раздражению болевых рецепторов и развитию интенсивного болевого синдрома. При анемической форме имеет место выраженное кровотечение в брюшную полость. На первый план выходят признаки кровопотери — головокружение, слабость, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи и слизистых.

При разрыве смешанной формы имеют место и болевой синдром, и признаки анемии.

Диагностика

Диагностика разрыва кисты яичника базируется на таком алгоритме:

• сбор жалоб и изучение анамнеза;
• гинекологический анализ;
• дополнительно обследование.

Из дополнительных методов обследования при подозрении на апоплексию кисты яичника применяют:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на ХГЧ;
• биохимический скрининг крови;
• ультразвуковое исследование;
• пункцию заднего свода влагалища;
• диагностическую лапароскопию.

В общем анализе крови при кисте отмечается снижение уровня гемоглобина и гематокрита. В общем анализе мочи повышается уровень белка, возможно появление эритроцитов. Анализ крови на хорионический гонадотропин позволяет исключить внематочную беременность и разрыв маточной трубы — патологическое состояние, по клинической картине крайне похоже на разорвавшуюся кисту яичника. Биохимический скрининг указывает на повреждение функции почек.

С помощью ультразвукового исследования врачу удается увидеть скопление жидкости в малом тазу. Также врач заметит, что один из яичников увеличен в размере, это даст возможность заподозрить кисту. Чтобы УЗИ предоставило больше информации, его рекомендуют проводить трансвагинально. В таком случае гинеколог может значительно лучше оценить состояние женских половых органов, в частности — поврежденного яичника.

Пункция заднего свода влагалища — малоинвазивная манипуляция, которая необходима, чтобы изучить содержимое полости малого таза. Процедуру выполняют в условиях манипуляционной, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. В экстренных случаях пункцию выполняют без предварительной подготовки. При необходимости женщине следует опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.

Так как процедура довольно болезненна, ее выполняют под местным обезболиванием или общим наркозом.

Пациентку укладывают в гинекологическое кресло, а наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором. Шейку матки смещают по направлению к лобку, а задний свод влагалища растягивают. Затем гинеколог делает прокол и отсасывает содержимое полости малого таза при помощи шприца. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для исследования. Как правило, врачу удается получить кровь, что подтверждает факт внутреннего кровотечения. Однако при выраженном спаечном процессе в малом тазу, при условии, что спайки препятствуют свободному току крови, процедура может оказаться неинформативной. Диагностическая лапароскопия — эндоскопическое исследование, которое позволяет непосредственно осмотреть органы малого таза и брюшной полости и увидеть разорвавшуюся кисту. Инструменты вводятся внутрь тела через небольшие проколы в передней брюшной стенке, после чего брюшная полость заполняется специальным газом, и врач приступает к осмотру.

С помощью увеличительной оптики гинеколог может детально рассмотреть матку, маточные трубы и яичники, оценить содержимое полости малого таза и сделать окончательные выводы о состоянии здоровья женщины. Манипуляция проводится только под общим наркозом.

Методы терапии

В зависимости от формы и степени тяжести разрыва кисты яичника лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение рекомендовано только при легкой степени тяжести заболевания. В таких случаях киста повреждена незначительно, а интенсивному кровотечению препятствует быстро образовавшийся тромб. Терапия заключается в приеме спазмолитиков, противовоспалительных, обезболивающих и кровоостанавливающих средств. На период лечения женщине рекомендуется строгий постельный режим. Длительность курса — до исчезновения жалоб. Для предупреждения негативных последствий, которые может повлечь патология, курс дополняют физиотерапевтическим лечением.

Хирургическое лечение — основной метод терапии разрыва кисты яичника.

В настоящее время гинекологи при разрыве кисты выполняют такие виды оперативных вмешательств:

• односторонняя овариоэктомия — удаление пораженного яичника;
• резекция яичника — иссечение участка поврежденного органа с сохранением его функции;
• тубовариоэктомия — удаление придатка матки.

Операции проводят лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае все манипуляции выполняют через небольшие проколы в нижней части передней брюшной стенки, с помощью специального инструментария. Лапаротомический способ предполагает выполнение большого разреза в нижней части живота, по срединной линии.

К основным преимуществам малоинвазивной операции относятся:

• малый травматизм;
• меньшая медикаментозная нагрузка;
• быстрое восстановление.

Несмотря на это, окончательное решение по поводу метода оперативного лечения принимает лечащий врач, учитывая все индивидуальные особенности пациентки.

Осложнения

Самые частые последствия разрыва кисты яичника:

• Перитонит — острое воспаление брюшины. На ранних стадиях развития он отграниченый, на поздних — разлитой. Проявляется всеми симптомами «острого» живота. Он носит геморрагический характер.
• Сепсис — развивается из-за присоединения бактериальной инфекции. При разрыве кисты встречается крайне редко.
• Кишечная непроходимость. В зависимости от срока, на котором появилось осложнение может быть ранней и поздней. Для его предупреждения рекомендуют пройти несколько курсов физиотерапевтического лечения в течение первых двух лет после разрыва.
• Спаечная болезнь — является результатом недостаточной санации полости малого таза при разрыве кисты. Могут стать причиной бесплодия.
• Тяжелая анемия — возникает из-за интенсивного кровотечения.
• Сбои в менструальном цикле , болезненные месячные как результат гормонального дисбаланса, бывающего при кисте.

Точная диагностика, лечение — основной способ предупредить нежелательные последствия разрыва кисты яичника.

Разрыв кисты яичника: симптомы и признаки апоплексии

Разрыв кисты яичника – это внезапное наступившее осложнение в гинекологии, в результате которого происходит разрыв капсулы кисты и ее содержимое изливается в брюшную полость. Данное патологическое состояние сопровождается развитием острого «акушерского» живота и может привести к смертельным последствиям. Встречается, преимущественно, среди женщин репродуктивного возраста. Доля этого заболевания в структуре острых гинекологических патологий составляет примерно 17-18%. Число обострений данного осложнения встречается у 40-50% женщин.

Юсуповская больница – это многопрофильный центр, построенный на европейских стандартах качества медицинского обслуживания. Каждый день врачи клиники занимаются решением проблем и лечением различного рода осложнений, сопровождающих кистозные образования придатков матки, в том числе и апоплексию кисты яичника. Больница оснащена современным оборудованием, с помощью которого проводят малотравматичные операции, требующие высшего профессионального мастерства. После проведения первого этапа лечения (хирургического либо консервативного) больному индивидуально расписывается комплекс реабилитационных мероприятий, которые сокращают восстановительный период. В стационаре клиники оказывают как терапевтическую, так и психологическую помощь.

Разрыв кисты яичника: причины

Как ни странно, но разрыв кисты яичника может возникнуть при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это происходит при нарушении овуляции, когда происходит образование так называемых функциональных кист яичника (киста желтого тела и фолликулярная киста). Разрыв кисты в левом яичника встречается 2-4 раза реже, чем в правом. Это может быть объяснено более интенсивным кровоснабжением правого яичника и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии.

К предрасполагающим факторам данного заболевания можно отнести:

• Обменно-эндокринные нарушения;
• Функциональные расстройства высшей нервной системы, стрессовые ситуации;
• Множественные аборты;
• Спаечные процессы в малом тазу;
• Застойные явления в органах малого таза;
• Поликистоз;
• Врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы;
• Гиперстимуляция функции яичников лекарственными препаратами.

Среди экзогенных причин разрыва кисты яичника выделяют:

• Травмы живота;
• Чрезмерная физическая активность;
• Половой акт;
• Оперативное вмешательство на органах малого таза;
• Клизма;
• Влагалищное исследование.

Развитию апоплексии кисты яичника предшествует образование гематомы, вызывающая резкие боли в результате нарастания внутриовариального давления. Затем следует разрыв стенки кисты яичника. Даже небольшой разрыв (диаметром до 1 см в диаметре), может сопровождаться обильным кровотечением. Увеличение уровня гонадотропинов во время овуляции и перед менструацией способствует развитию данного осложнения. Считается, что самый частый источник кровотечения является разрыв кисты желтого тела яичника.

Разрыв кисты яичника: классификация

Согласно последнему пересмотру разрыв кисты яичника имеет код по МКБ-10: N83.0 — геморрагическая фолликулярная киста яичника и N83.1 — геморрагическая киста желтого тела. Классификация апоплексии кисты яичника разнообразна. Она основывается на клинической картине осложнения и на величине кровопотери. В зависимости от проявления тех или иных симптомов различают:

• Псевдоаппендикулярную форму, для которой характерен выраженный болевой синдром;
• Анемическую форму – при разрыве кисты яичника ведущий симптом – внутреннее кровотечение;
• Смешанная форма.

По степени тяжести, зависимости от величины кровопотери, апоплексию кисты яичника делят на:

• Легкую степень (кровопотеря 100-150 мл);
• Среднюю степень (кровопотеря 150-500 мл);
• Тяжелую степень (кровопотеря более 500 мл).

Также, усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови на фоне приема медикаментозных препаратов (антикоагулянты, антиагреганты).

Разрыв кисты яичника: симптомы

Признаки разрыва кисты яичника настолько ярко выражены, что не остается никакого сомнения в неотложности развившегося осложнения. Симптомы разрыва кисты яичника у женщин, как правило, проявляются остро с сильнейшим болевым синдромом. Боль преимущественно локализуется внизу живота на стороне пораженного яичника. Нередко, в дни, перед тем как должна лопнуть киста яичника у женщины появляются определенные симптомы: ощущение покалывания либо тупая боль в одной из паховых областей, обусловлено небольшим кровоизлиянием внутри яичника.

Ведущими, при разрыве кисты яичника, являются такие симптомы:

• Обильные кровянистые выделения из половых путей;
• Резкая, кинжальная боль в нижней части живота, отдающих в поясничную область;
• Тошнота, рвота;
• Слабость;
• Головокружение.

При постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния пациенты, которая прямо пропорциональна объему кровопотери.

При разрыве кисты желтого тела беременности яичника возможно прерывание беременности на ранних сроках. В случае его апоплексии желтое тело ушивают, не производя резекции.

Разрыв кисты яичника: консервативное лечение

Консервативное лечение при разрыве кисты яичника показано всем пациенткам со стабильной гемодинамикой, при условии отсутствия перитонеальных симптомов, и небольшим объемом жидкости в малом тазу. Нехирургическое лечение включает себя покой, холод на низ живота, гемостатические препараты, спазмолитики.

При разрыве кисты яичника средней и легкой степени, при условии заинтересованности женщины в сохранении репродуктивной функции показано проведение диагностической лапароскопии. Проблема заключается невозможности тщательного промывания брюшной полости от кровяных сгустков. В дальнейшем, это может привести к развитию спаечного тяжелого процесса, бесплодию и рецидиву апоплексии кисты яичника.

Разрыв кисты яичника: хирургическое лечение

При разрыве кисты яичника с ярко выраженными симптомами и тяжелыми последствиями показано оперативное лечение либо лапароскопическим, либо лапаротомическим доступом. Показания к ургентной операции при этом осложнении следующие:

• Жалобы на боль в нижней части живота;
• Наличие УЗИ картины выпота в малом тазу.

По ходу операции осматривают оба яичника, маточные трубы и матку целиком. Нередко апоплексия кисты яичника сочетается с внематочной беременностью или острым аппендицитом.

Благодаря работе ведущих специалистов в Юсуповской больнице, такие острые осложнения как разрыв кисты яичника и перекрут ножки кисты яичника были максимально минимизированы. После госпитализации в стационар женщину консультируют не только гинекологи, но и другие смежные специалисты: хирург, кардиолог, эндокринолог, кардиолог и т.д. Работа в больнице стоится на комплексном, а также, индивидуальном подходе к каждому пациенту. Для записи на прием звоните по телефону, приведенному на сайте.

Как понять что лопнула киста яичника и какие будут последствия?

Резкая сильная боль в животе может являться симптомом опасного заболевания и требует немедленного обращения к специалисту, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Не стоит заниматься самолечением, принимая обезболивающие препараты или делая согревающие компрессы. Одним из таких заболеваний, которое часто характеризуется болезненностью внизу живота, является апоплексия.

Боль при данном диагнозе вызывает разрыв кисты яичника. Это крайне серьезное заболевание, для устранения которого необходимо оперативное вмешательство.

Характерные особенности

Киста яичника – нередкое явление, которому подвержены женщины, как правило, от 20 до 35 лет. Ее часто диагностируют при проведении ультразвукового исследования, однако не все женщины обращают на образование кисты должное внимание, полагая, что это не представляет для них опасности.

Но разрыв кисты считается острой формой патологии и случается у 1-2,5% пациенток. Он в основном происходит во второй фазе менструального периода. В зоне особого риска находятся представительницы женского пола в детородном возрасте.

При разрыве капсула кисты разрушается, заполняя внутренней жидкостью и кровью пустоты в области малого таза. Яичник состоит из множества кровеносных сосудиков.

В особо опасных ситуациях при разрыве случается обильная потеря крови, появляется гематома, кровь попадает за пределы яичника.

Правый яичник более снабжен кровью, по этой причине в нем чаще всего и диагностируется апоплексия. В той ситуации, когда за пределы проникает немного крови, симптоматика может отсутствовать или быть невыраженной.

При большой кровопотере симптомы проявляются очень остро, пациентка нуждается в незамедлительной госпитализации.

Лечение апоплексии в большинстве случаев хирургическое. Случаются ситуации, когда спасти яичник уже нет возможности и его удаляют. Во избежание крайних мер диагностика апоплексии должна занимать очень сжатые сроки.

Основные признаки разрыва кисты яичника – ощутимые боли в нижней части живота и появление внутреннего кровотечения.

Часто за небольшой срок до разрыва ощущаются периодические боли внизу живота, изредка случаются мажущие выделения коричневого цвета, проявляются болезненные ощущения во время секса или при сверхмерных нагрузках. Данные симптомы носят периодический характер и зачастую игнорируются.

Причины

Основные причины, провоцирующие данное заболевание:

• Высокая физическая нагрузка, напряженные занятия физкультурой, грубый половой акт, которые способствуют увеличению нормы внутрибрюшного давления.
• Переохлаждение.
• Стрессовые ситуации.
• Прием лекарств, оказывающих влияние на свертывание крови.
• Болезни эндокринной системы.
• Сильные удары и травмы живота.
• Различные патологии и развитие воспалений в яичниках.
• Расстройства гормонального фона.

Симптоматика

Как же выяснить, что лопнула киста яичника? Симптомы разрыва следующие:

• Резкие сильные болезненные ощущения внизу живота. Они могут передаваться в паховую область, отдаваться в пояснице и в заднем проходе, затрагивать внутреннюю поверхность бедер. В момент разрыва ощущения особенно интенсивные, но затем они слегка снижаются и распространяются по области живота. Накануне разрыва можно почувствовать периодические неприятные ощущения и тянущую боль, затрагивающую область живота и паха.
• Необильные кровяные выделения из половых путей, иногда отсутствуют. Так как разрыв часто случается накануне предполагаемых месячных, женщины не всегда осознают, что кровяные выделения связаны именно с опасным заболеванием.
• Ощущение слабости, появление одышки, бледнеет кожа. Реже наблюдается потеря сознания.
• Ускорение пульса, повышение давления.
• Частая тошнота, рвотные позывы.
• Иногда незначительно повышается температура.

Симптомы разрыва кисты яичника схожи с симптоматикой внематочной беременности, воспаления аппендикса или язвой желудка. Скорая и точная диагностика, выявление степени тяжести заболевания позволяет избежать неблагоприятных последствий.

Если потери крови составили менее 150 мл, то врачи диагностируют легкую степень заболевания, а если свыше 500 мл – тяжелую.

В зависимости от этих факторов разрабатывается тактика лечения. Исследуются анализы крови пациента, назначается ультразвуковое исследование и, в случае необходимости, проводится лапароскопии.

Диагностика

Предварительный диагноз часто может поставить с помощью посещения кабинета гинеколога. Если лопнула киста яичника, признаки наблюдаются следующие:

• Своды влагалища меняют свой внешний вид, ввиду давления на них больших объемов крови, при обильном кровотечении.
• Яичник становится больших размеров, при пальпации пациентка испытывает боль.

Самым быстрым, точным и современным методом диагностирования считается лапароскопия. С помощью нее можно моментально установить, что лопнула киста яичника, оценить кровопотери и диагностировать сопутствующие заболевания.

Последствия разрыва

При разрыве кисты яичника последствия бывают очень тяжкими и рискованными для жизни:

• Геморрагический шок. Случается при сильных кровопотерях, это может привести к летальному исходу.
• Образование спаек. Если во время операции на яичник не удалось удалить всю кровь, поступившую в полости при разрыве.
• Бесплодие. При этом варианте, если удален только один яичник, вероятность зачатия в дальнейшем не исключается при отлаженном менструальном цикле и неимение постоперационных осложнений.
• Развитие внематочной беременности.
• Риск рецидива апоплексии.

В послеоперационный период терапия направлена на уменьшение рисков возможных негативных последствий и избавление от гормональных нарушений, которые и считаются главным провоцирующим фактором апоплексии.

Разновидности

При назначении лечения учитывают вид апоплексии. Различают следующие виды:

• Болевая форма. Характеризуется острыми болевыми ощущениями внизу живота, без кровоизлияний в брюшную полость. Потеря крови отсутствует. При подтверждении этого вида назначается консервативная терапия.
• Геморрагическая форма. Характеризуется повреждением сосудов и большими кровопотерями. Лечится только оперативными методами.
• Смешанная форма. Также требуется исключительно оперативное вмешательство.

При малых кровопотерях при разрыве кисты яичника симптомы слабовыраженные, поэтому часто не воспринимаются пациентками всерьез, и они отказываются от операционного вмешательства.

Однако статистика доказывает, что оптимальным вариантом при апоплексии является немедленная операция.

Почти 90% пациенток выбравших терапию вместо операции, впоследствии страдают от образования спаек, что в 43% случаев чревато бесплодием. Рецидив также является частым явлением при терапевтическом лечении.

Лечение

Терапевтическое лечение назначается только после тщательного обследования. Консервативная терапия (без операции) назначается, если состояние пациента оценивается, как удовлетворительное, подтверждено отсутствие внутрибрюшного кровотечения и острых болевых ощущений.

Пациенту прописывается постельный режим, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты, охлаждающие компрессы на низ живота. Даже терапевтические процедуры необходимо проходить в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Стоит вовремя обращаться к специалистам, чтобы сохранить репродуктивную функцию, а в некоторых случаях и спасти свою жизнь.

Операция

Самым достоверным способом вылечить данное заболевание и избежать отрицательных последствий является хирургическая операция. Однако заранее нельзя точно предсказать по какому сценарию она будет проходить.

Хирург принимает решение лишь после тщательного осмотра поврежденных органов. В одном случае, необходимо срочно остановить внутреннее кровотечение, прижечь кровоточащие области и осуществить перевязку пострадавших сосудов.

В другом случае, требуется восстановление целостности яичника. Визуальный осмотр позволяет оценить степень повреждения и принять решение о сохранении или удалении яичника.

В том случае, если диагностика была проведена своевременно, орган удается сохранить – поврежденный участок подлежит удалению, яичник ушивается. Если повреждения необратимы, то врач вынужден удалить яичник.

Во время операции проводят тщательное устранение излившейся крови, так как впоследствии ее остатки могут провести к развитию различных воспалений и способствовать образованию спаек.

Восстановление после успешно проведенной операции длится всего неделю, затем пациент может вернуться к обычному образу жизни.

Если лопнула киста яичника, последствия могут оказаться очень острыми – от бесплодия до смертельного исхода. В целях профилактики различных гинекологических заболеваний, каждая женщина должна ежегодно проходить гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование.

При появлении болей в области живота и малого таза, кровянистых выделений, необходимо немедленное посещение врача.