Doctor-kaminskiy.ru

Сужение влагалища: причины и лечение

Атрофия влагалища

Атрофией влагалища называется истончение и воспаление стенок влагалища вследствие снижения уровня эстрогенов — женских половых гормонов. Атрофия влагалища возникает чаще всего после наступления менопаузы, но может развиваться во время кормления грудью или в другие периоды, если в организме женщины снижается выработка эстрогенов.

Многие женщины, страдающие атрофией влагалища, испытывают боли во время полового акта, в результате чего снижается интерес к сексу. Кроме того, поскольку нормальное функционирование половой системы тесно переплетено с функционированием мочевыделительной системы, при атрофия влагалища может стать причиной урологических заболеваний.

К счастью, есть много простых и эффективных методов лечения атрофии влагалища.

Симптомы

В зависимости от степени выраженности атрофии влагалища, женщину могут беспокоить следующие явления:

  • ощущение сухости и жжения во влагалище;
  • водянистые выделения из влагалища;
  • жжение при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • инфекции мочевых путей;
  • недержание мочи;
  • незначительные кровотечения после полового акта;
  • дискомфорт при сексе;
  • укорочение и сужение вагинального канала.

Причины

Атрофия влагалища вызвана снижением уровня эстрогенов. При дефиците этих гормонов этого стенки влагалища теряют эластичность и становятся более тонкими, сухими и хрупкими.

Снижение уровня эстрогена и атрофия влагалища могут возникнуть в результате нескольких причин:

  • наступление менопаузы;
  • период, предшествующий менопаузе;
  • вскармливание грудью;
  • хирургическое удаление обоих яичников (хирургическая менопауза);
  • лучевая терапия рака в области таза;
  • химиотерапии рака;
  • как побочный эффект гормонального лечения рака молочной железы.

Вагинальная атрофия, связанная менопаузой, может начать проявляться за несколько лет до наступления менопаузы. Однако изменения во влагалище могут не возникать в течение нескольких лет после наступления менопаузы. Регулярная половая жизнь помогает сохранить ткани влагалища в здоровом состоянии.

Некоторые факторы могут способствовать возникновению атрофии влагалища. Среди них — курение и отсутствие родов через естественные родовые пути.

Курение ухудшает кровообращение, лишает влагалище и другие ткани кислорода. Уменьшение притока крови к влагалищу способствует возникновению атрофических изменений. Курение также уменьшает полезное воздействие естественных эстрогенов на организм. Кроме того, у курящих женщин менопауза возникает раньше, а гормонзаместительная терапия эстрогенами менее эффективна.

Исследователи отмечают, что женщины, которые никогда не рожали через естественные родовые пути, в большей степени подвержены атрофии влагалища, чем женщины, у которых были традиционные роды.

Осложнения

При атрофии влагалища возрастает риск вагинальных инфекций. Атрофия приводит к изменениям кислой среды влагалища, что делает женщину более восприимчивой к инфекциям, вызываемым бактериями, грибками или другими микроорганизмами.

По мере истончения внутренней выстилки влагалища увеличивается риск возникновения открытых язв или трещин на его стенках. Такие язвы могут развиться в результате трения или повреждения стенок влагалища, периодических вагинальных инфекций.

Атрофические изменения влагалища также могут становиться причиной нарушений в мочевой системе (мочеполовая атрофия), влекущих за собой проблемы с мочеиспусканием. Возможно увеличение частоты мочеиспускания или появление жжения при мочеиспускании. У некоторых женщин увеличивается частота инфекций мочевых путей.

Самопомощь

Если вы столкнулись с сухостью влагалища или с его раздражением, попробуйте следующие меры:

  • Увлажняющие кремы для влагалища используются чтобы нормализовать влажность внутри него. Вам, возможно, придется применять увлажнитель каждые два-три дня.
  • Используйте лубрикант на водной основе, чтобы уменьшить дискомфорт во время полового акта. Не применяйте вазелин или другие смазки на масляной основе, если вы используете презервативы из латекса (большинство презервативов делаются из латекса). Масло может повредить латексные презервативы при контакте.
  • Во время полового акта уделяйте достаточное время предварительным ласкам. Повремените с половым актом, если чувствуете симптомы раздражения влагалища.

Регулярная половая жизнь, с помощью или без помощи партнера, может решить проблему атрофию влагалища. Сексуальная активность улучшает кровоток во влагалище, что помогает сохранить его ткани здоровыми.

Когда следует обратиться к врачу

По некоторым оценкам, более половины женщин в период менопаузы страдают атрофией влагалища, однако очень немногие обращаются за лечением. Остальные не обращают внимания на симптомы или стесняются говорить о них со своим врачом.

Необходимо обратиться к врачу, если вы испытываете боль при половом акте, которая не уменьшается при применении влагалищного увлажнителя или влагалищной смазки на водной основе, или если у вас имеются такие симптомы как беспричинное кровотечение из влагалища, необычные выделения, болезненность или жжение.

Что ждет у врача

Врач будет задавать вопросы о симптомах, с которыми вы столкнулись, а также оценит ваш гормональный статус.

Вот вопросы, на которые врач может попросить ответить:

  • Что вас беспокоит со стороны половых органов?
  • Как давно появились эти симптомы?
  • Продолжаются ли у вас менструации?
  • Какой дискомфорт вы испытываете?
  • Ведете ли вы половую жизнь?
  • Ограничивает ли ваше состояние половую жизнь?
  • Проходили ли вы лечение от рака?
  • Используете ли вы мыло с отдушкой или пену для ванны?
  • Подмываетесь ли вы водой или используете специальные гигиенические средства?
  • Какие лекарства или витаминные добавки вы принимаете?
  • Используете ли вы какие-либо увлажняющие вещества или специальные лубриканты во время полового акта?

Диагностика

Диагностика атрофии влагалища может включать в себя следующие методы обследования:

  • Исследование тазовой области, в ходе которого врач ощупывает тазовые органы и визуально оценивает состояние внешних половых органов, влагалища и шейки матки. Во время тазового исследования врач также определяет признаки пролапса (выпадения) тазовых органов, на что могут указывать вдавления на стенках влагалища, вызываемые такими органами как матка или мочевой пузырь.
  • Мазок по Папаниколау, который включает сбор образца клеток шейки матки для микроскопического исследования. Врач может также взять образец вагинальных выделений или измерить кислотность влагалища с помощью индикаторной полоски бумаги.
  • Анализ мочи применяется для диагностики сопутствующих заболеваний стороны мочевыделительной системы.

Лечение

Если вы не испытываете дискомфорта во влагалище, вам, возможно, не потребуется лечения его атрофии. Слабо выраженные симптомы можно снять путем использования лубриканта или увлажняющей смазки. Однако если у вас есть атрофия влагалища и вас беспокоят сухость, чувство раздражения во влагалище, дискомфорт при половом акте, частое мочеиспускание — к вашим услугам множество эффективных методов лечения.

В целом, лечение вагинальной сухости является более эффективным при применении эстрогенов местно (вагинально), а не перорально (внутрь). В последнем случае, концентрация эстрогенов в крови, поступающей к влагалищу, минимальна. Также, в отличие от пероральных эстрогенов, вагинальные не снижают уровень тестостерона, ответственного за нормальную половую функцию.

Виды местной вагинальной эстрогеновой терапии:

Вагинальный крем с эстрогенами

Вы вводите этот крем прямо во влагалище, с помощью аппликатора, как правило, перед сном. Врач объяснит, сколько крема использовать и как часто его применять. Как правило, это ежедневное применение в течение первых нескольких недель, а затем два или три раза в неделю.

Вагинальные кольца с эстрогенами

Мягкое, гибкое кольцо вставляется в верхнюю часть влагалища вами или врачом. Кольцо постоянно выделяет небольшие дозы эстрогенов, и его необходимо заменять примерно раз в три месяца.

Вагинальные таблетки с эстрогенами

Для размещения таблетки во влагалище используется одноразовый аппликатор. Врач объяснит, как часто применять таблетки. Обычно использовать их следует ежедневно в течение первых двух недель, а затем два раза в неделю.

Если сухость влагалища сопровождается другими симптомами менопаузы, такими, как, например, выраженные приливы, врач может предложить таблетки с эстрогеном, полоски, гели или кольца с более высокими дозами эстрогена в сочетании с прогестином. Прогестин обычно выпускается в таблетках, но есть также вагинальные пластыри, сочетающие прогестин и эстроген. Посоветуйтесь со своим врачом для решения вопроса о гормональном лечении и подбора препарата.

Заметные улучшения от эстрогеновой терапии появляются уже в первые несколько недель, однако для устранении некоторых симптомов тяжелой атрофии может потребоваться больше времени.

Если у вас был рак молочной железы, эстрогеновая терапия, вагинальная или иная, в целом не рекомендуется, особенно если опухоль молочной железы была чувствительна к уровню гормонов (эстрогена).

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Как распознать атрофию слизистой влагалища?

Содержание

В настоящее время атрофия слизистой влагалища считается одним из самых распространенных гинекологических нарушений, которые наблюдаются в период менопаузы. Этот недуг связан с дефицитом так называемых эстрогенов (половые гормоны). Обычно дефицит этих гормонов наблюдается после того, как у женщины наступает климакс.

Специалисты утверждают, что спустя 7−10 лет после того, как прекращаются менструации, почти у 50% всех женщин развивается вагинит, а через 10-ть лет и позже частота возникновения болезни увеличивается примерно до 73−75 процентов.

На сегодняшний день врачи выделяют 2 вида атрофического вагинита:

  1. постменопаузальная атрофия;
  2. вагинит, который связан с искусственной менопаузой.

Причины возникновения данного заболевания

Вагинальная атрофия развивается по следующим причинам:

  1. Из-за слабой выработки яичниками гормона под названием эстроген. Как правило, это связано с менопаузой. Так же эта болезнь может развиться после лечения рака какого-либо полового органа. Негативные изменения со временем приводят к утончению половой эпителиальной ткани, всей слизистой вульвы, а так же всего влагалища. Так, при каждом сокращении толщина ткани становится все более хрупкой и тонкой, подвергаясь различным травмам и разного рода раздражениям.
  2. По причине снижение в клетках вещества гликогена — он, как известно, отвечает за баланс вагинальной микрофлоры.
  3. Из-за недостаточного увлажнения и слабого притока крови к эпителиальной ткани.

Все это приводит к морфологическим изменениям в тканях и многим функциональным негативным изменениям и физиологическим. Например:

  • к сухости влагалища и недостаточному его увлажнению;
  • уменьшению вагинальной секреции;
  • повышенному уровню рН влагалища, который превышает 5,0;
  • снижению показателя вагинальных лактобактерий и увеличению так называемой грам-отрицательной флоры;
  • воспалению и неприятному ощущению жжения;
  • к зуду и локализованному притоку крови;
  • появлению белей и атипичным вагинальным выделениям;
  • повышенной чувствительности к трению, а так же к чрезмерной механической нагрузке всех влагалищных стенок;
  • сглаживанию вагинальных складок (по причине пониженного коллагена в клетках).
Читать еще:  5-НОК при цистите: инструкция по применению

Как распознать заболевание

Атрофия влагалища нередко протекает абсолютно бессимптомно. Однако, к самым распространенным клиническим симптомам атрофического вагинита врачи относят следующие:

  • Жжение, чрезмерная сухость, сильный зуд во влагалище.
  • Нерегулярные кровянистые влагалищные выделения.
  • Облысение, которое наблюдается в области половых губ, а так же лобка.
  • Истончение слизистой влагалища.
  • Опущение влагалищных стенок.
  • Учащенные позывы к мочеиспусканию.
  • Ярко выраженная складчатость всех влагалищных стенок.

Кроме того, при наличии атрофического вагинита на слизистой влагалища наблюдается появление значительного количества тонких капилляров. Это, в свою очередь, обусловливает при любом контакте кровоточивость, которая может возникнуть довольно быстро и легко.

Диагностика данной болезни

Атрофия слизистой оболочки влагалища предполагает диагностику, которая основывается на взятии анализов и проведении нескольких исследований.

Так, при подозрении на данное заболевание, врач может назначить:

  1. Гинекологический осмотр. Он осуществляется с помощью зеркала. Проверяется состояние шейки матки, а так же всего влагалища.
  2. Полное кольпоскопическое исследование. Необходимо для определения показателя рН содержимого во влагалище.
  3. Взятие мазков. Мазки берутся с шейки матки, а так же со слизистой влагалища для проведения так называемого цитологического обследования. Данный анализ необходим для исключения наличия какой-либо онкологической патологии. Так же берутся мазки для бактериологического и полного бактериоскопического исследований.
  4. Ультразвуковое исследование. Проводится при необходимости.

Атрофия влагалища имеет возрастные особенности:

  • У женщин пожилого возраста в постменопаузе во время дефицита эстрогенов резко уменьшается количество лактобактерий или они вовсе подлежат исчезновению. В результате исчезновения всех лактобактерий, значительно ослабевают все защитные свойства, что способствует проникновению инфекций во влагалище.
  • У пожилых женщин исследование влагалища может быть несколько затрудненным по причине сужения влагалищного входа.
  • Дабы исключить злокачественность процесса, врачи могут проводить исследования под наркозом.

Осложнения, которые возможны при запущенном атрофическом вагините

Для постменопаузы, когда, собственно, и возникает атрофический вагинит, распространенным явлением считается особое соотношение размера шейки матки и размера тела матки — примерно 2/1, что аналогично соотношению размеров этих органов в детстве. По этой причине каждой женщине необходимо позаботиться о своевременном лечении.

В противном случае, возможны существенные осложнения:

  • Матка и шейка матки могут полностью атрофироваться.
  • Может начаться прогрессирующая гипоксия влагалищных стенок, что неизбежно приводит к возникновению маленьких язвочек.

Заразно ли данное заболевание? Атрофия влагалища не передается во время полового акта, а является неприятным следствием негативных изменений женского организма, которые связаны, в первую очередь, с пониженным уровнем эстрогена.

Лечение и профилактика атрофии слизистой влагалища

При лечении данного недуга врачи, как правило, используют несколько методик.

Гормональная терапия

Гормонотерапия считается наиболее эффективным методом лечения атрофии влагалища. Гормональную терапию может подбирать только гинеколог-энодокринолог.

При лечении недуга с помощью данной методики заметны следующие положительные изменения:

  • восполняется запас необходимых женскому организму гормонов-эстрогенов, которые были утрачены;
  • вагинальная микрофлора восстанавливается до уровня, который характерен для женщины репродуктивного возраста;
  • во влагалищной стенке полностью нормализуется кровообращение.

Как правило, лечение атрофии слизистой влагалища может потребовать 2−4 недели.

Антибиотики (в таблетках и капсулах)

Некоторые врачи выписывают женщинам антибиотики, однако, их назначение при атрофии слизистой влагалища, по мнению многих специалистов, является необоснованным, поскольку инфекционный компонент при этом недуге отсутствует.

Вагинальные суппозитории, мази и свечки

Для нормализации кровообращения и полноценной восстановления влагалища и эпителия слизистой в современной практике излечения атрофии влагалища назначаются лекарственные препараты, которые предназначены непосредственно для местного применения.

Таким образом, лечение атрофии влагалища предполагает комплексный подход.

Профилактические мероприятия

  • Старайтесь употреблять в пищу как можно больше кисломолочных продуктов.
  • Употребляйте меньше соленых блюд, не злоупотребляйте острой едой, а также умерьте потребление спиртного.
  • Принимайте иммуностимулирующие витамины.

Средства гигиены и вещи:

  • Белье приобретайте качественное — из хлопчатобумажной ткани, и меняйте его каждый день.
  • Душ следует принимать каждое утро и вечер.
  • Подмывание желательно производит трижды в день с использованием слабого раствора перманганата калия, а так же настойки лекарственных трав (например, настойки шалфея). Подобные процедуры следует производить не дольше 4х дней.

Атрезия влагалища

терапевт / Стаж: 36 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Атрезия влагалища — патология в женской половой системе, которая выражается изолированным сращиванием стенок влагалища. При этом функционирование и структура прочих органов женской репродуктивной системы и наружных половых органов осуществляется без отклонений. Характеризуется атрезия тем, что стенки влагалища зарастают фиброзной тканью, которая закупоривает полость, затрудняя выход менструальной крови и существенно осложняя половую жизнь.

Различаются 2 основных типа атрезии: первичная и вторичная атрезия влагалища. Что касается первичной формы, то она является врожденным отклонением, тогда как вторичная образуется в ходе жизни и обусловлена, в том числе внешними факторами. В зависимости от локализации уплотнения атрезия делится на верхнюю, среднюю и нижнюю. По степени зарастания влагалища атрезия может разделяться на полную или частичную. Свищевая атрезия влагалища обусловлена наличием отверстия в его перегородке. Данное заболевание редкое — им страдают менее 1% женщин.

Клинические проявления

Первичная форма атрезии проявляется после наступления первых менструаций у девочки. Ее появление сопровождается усиливающимися резкими болями в нижней брюшной полости, при этом менструального кровотечения не происходит. Образование атрезии в самом влагалище обусловливает скопление в его полости всех менструальных кровяных выделений, такое клиническое проявление называется гематокольпос. Скопление кровяной массы в полоcти влагалища является причиной постоянных болей в области образовавшейся атрезии.

Очень часто врожденная атрезия может сопровождаться агнезией мочевой системы и полной или же свищевой атрезией анального канала. Так как отсутствует возможность выхода менструальных кровотечений, может возникать ложная аменорея, нередко сопровождающаяся зудом полости влагалища из-за недоступности оттока секретных выделений и развития дисбактериоза.

Развившаяся атрезия делает сексуальный контакт частично или полностью невозможным для женщин репродуктивного возраста в виду того, что половой акт сопровождается острыми болевыми ощущениями. Причем при данной патологии и наступление беременности становится невозможным.

В случае свищевой формы патологии возможно еще появление инфекций, приводящих к развитию циклических гнойных выделений — пиокольпоса. В условиях закупорки выводящего отверстия в перегородке влагалища быстрыми темпами развивается пиометра, пиосальпинкс и гнойный рефлюкс, освобождающийся в брюшную полость.

Атрезия у младенцев

В отдельных случаях атрезия может диагностироваться также у новорожденных, однако только в случае, когда в результате влияния материнских эстрогенов происходит наполнение и слишком сильное растяжение полости влагалища слизистыми выделениями (такая патология у ребенка называется мукокольпос). Часто такое заболевание обнаруживается случайно в результате обследования ребенка при беспокойстве во время мочеиспускания или в случае обнаружения крупного новообразования в полости живота. Чрезмерное растяжение влагалища при мукокольпосе нередко становится причиной деструкции мочевыводящих путей.

Вызываемые осложнения

Осложнениями, связанными с атрезией влагалища, могут быть развивающиеся восходящие инфекции, перитонит, сепсис, слипание и повторное сращивание стенок влагалища.

При инфекционном осложнении может происходить выброс зараженной крови в брюшную полость и вероятно развитие перитонита. В редких случаях, если атрезия влагалища также сочетается с непроходимостью труб, происходит разрыв матки и истечение всего содержимого в брюшную полость.

При завышенной атрезии влагалища в ходе вагинопластики вероятны случайные ранения стенок матки, прямой кишки или мочевого пузыря хирургическими инструментами.

Очень часто осложнение при атрезии влагалища выражается в форме слипания стенок полости и чрезмерного рубцевания слизистой, что приводит к образованию повторной атрезии.

Профилактика атрезии влагалища

Для того чтобы снизить риск образования первичной атрезии влагалища у плода беременной женщины, необходимо обеспечить такую подготовку к беременности и ее протекание под надзором гинеколога и прочих врачей-специалистов, что позволит предупредить и исключить возникновение неблагоприятных внутриутробных факторов и их влияние на развитие плода. В этом случае важно проверить гормональный фон женщины и провести верную гормональную терапию, чтобы снизить риск развития у новорожденного мукокольпоса. Также рекомендуется проверяться у венеролога, чтобы исключить влияние половых инфекций на развитие плода и исключить этот фактор формирования атрезии влагалища.

Средствами профилактики приобретенной (вторичной) атрезии влагалища могут быть различные меры, осуществляемые как со стороны врачей, так и со стороны самой женщины. В первую очередь женщине необходимо периодическое наблюдение у гинеколога и прочих специалистов, что позволит своевременно обнаружить повреждения полости влагалища, инфекции, вылечить кольпиты, язвы.

Немаловажным со стороны врачей является предельная осторожность при гинекологических осмотрах и хирургических вмешательствах, в том числе обеспечение нетравматичного проведения родов или прерывания беременности. Со стороны женщины необходимо отказаться от частых спринцеваний, собственного вмешательства, интенсивных механических и лекарственно-химических воздействий на влагалище. Рекомендуется для девочек, перенесших какие-либо инфекции, обязательное регулярное посещение детского гинеколога.

Причины развития

Причины возникновения и развития атрезии влагалища могут быть очень разными. Они зависят также от формы атрезии.

Причины первичной атрезии

Первичная атрезия обусловлена отклонениями в утробном развитии плода, возникшими в результате разнообразных неблагоприятных факторов (например, половыми инфекциями в материнском организме: герпес, папилломовирусная инфекция, микоплазмоза, уреплазмоза). В результате у новорожденной девочки будет отсутствовать объединение мюллеровых протоков с мочеполовым синусом.

Почему возникает вторичная атрезия

Вторичная атрезия влагалища чаще всего возникает как результат механических повреждений полости (во время родов, при операциях), воздействия химических веществ в ходе лечения, частых воспалительных процессов. Часто атрезия может развиться после перенесенных детских инфекций (дифтерии, скарлатины, паротита и прочее), осложнения таких заболеваний приводят к образованию воспалительных слипаний в полости влагалища.

Диагностика атрезии влагалища

Чтобы определить наличие атрезии влагалища используются такие методы, как:

  • ректоабдоминальное исследование;
  • ультразвуковое исследование (МРТ) малого таза;
  • зондирование влагалища (чтобы определить степень атрезии).

При обследовании на гинекологическом кресле врач может обнаружить гематокольпос, нависшее куполообразное образование, которое выбухает в половую щель. Если высоко расположенная матка увеличена в размерах и болезненна, то ректоабдоминальное исследование помогает обнаружить это, что является характерным признаком атрезии влагалища. Для того, чтобы спланировать ход проведения и параметры вагинопластики, необходимо зондирование, с помощью которого определяется объем влагалища и уровень его зарастания.

Читать еще:  Бывает ли молочница у девственниц и девочек?

Одновременно с этим, чтобы назначить надлежащую антибактериальную терапию, проводится взятие мазка из половых путей и проведение его бактериологического исследования под микроскопом.

В результате проведения УЗИ могут быть выявлены пиометра (гематометра) и пиосальпинкс (гематосальпинкс), их параметры, размеры и локализация. В случае гематокольпоса небольших размеров эффективнее проведение МРТ органов области малого таза. Реже при атрезии влагалища проводят диагностическую лапароскопию и вагиногрaфию (контрастную рентгенографию влагалища выше его закупорки).

Если наблюдается сильная задержка мочи или пиурия при свищевом пиокольпосе, то рекомендуется урологическая консультация и обследование.

Лечение атрезии влагалища

Атрезия влагалища устраняется только хирургическим путем. Производится вагинопластика, хирургическое удаление срастания влагалищной трубки и восстановление ее проходимости.

В ходе операции производится вскрытие влагалищной перегородки, опорожняется через цервикальный канал гематометр или пиокольпос (гематокольпос). Когда влагалище освобождается от накопленных кровяных выделений и после промывания антисептиками, перегородка устраняется ножницами до самых стенок влагалища. По краям получившуюся рану циркулярно ушивают узловатыми швами (кетгутом), чтобы восстановить проходимость, объем и форму влагалища. В восстановленное влагалище помещают стерильный тампон, пропитанный вазелиновым маслом.

В случае скопления кровяной массы в фаллопиевых трубах в первую очередь в ходе операции проводится лапаротомия (брюшностеночное чревосечение) и устранение гематосальпинкса, далее влагалищным путем осуществляется опорожнение гематокольпоса. После операции показана антибактериальная терапия.

После нейтрализации и устранения атрезии влагалища пациентке рекомендовано гинекологическое наблюдение и ведение регулярной половой жизни. Если высоковероятно повторное образование атрезии влагалища, целесообразно периодическое проведение кольпоэлонгации влагалища (бужирования).

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Причины и симптомы атрофии мышц влагалища

Определение заболевания

Атрофия мышц влагалища характеризуется медленным истончением и, нередко, воспалением стенок влагалища в результате снижения выработки в организме женщины половых гормонов – эстрогенов. В основном заболевание развивается в климактерический период, как побочный эффект специального лечения рака женской репродуктивной системы.

Причины атрофии мышц влагалища

В период менопаузы и после него у женщин снижается гормональный уровень в организме, что приводит зачастую к нарушениям клеточного обмена влагалищного эпителия, исчезает секреция слизи, происходит сдвиг нейтрального уровня Рн влагалища в кислую сторону, изменяется бактериальная флора. Это является основной причиной постепенного сокращения толщины половых эпителиальных тканей, которые сильно истончаются, становятся, более подвержены различным внешним раздражениям и травмам.

Помимо климакса предрасполагающими факторами для развития атрофии мышц влагалища могут быть: лучевое лечение или химиотерапия при раке женской репродуктивной системы, хирургическая менопауза при радикальном удалении яичников, гормонотерапия при злокачественном новообразовании молочной железы, грудное вскармливание. Также развитию атрофии мышц влагалища способствуют курение и отсутствие родов через естественные родовые пути.

Изменение нейтрального баланса вагинальной микрофлоры, недостаточное увлажнение, нарушение притока крови к вагинальным тканям приводят к функциональным и физиологическим изменениям всех слоев стенок влагалища.

Симптомы атрофии мышц влагалища

Чаще всего при развитии атрофии мышц влагалища больные жалуются на чувство жжения и сухости, неприятные ощущения во влагалище, иногда отмечаются выделения водянистого характера. Большинство женщин говорит о дискомфорте во время полового акта, болях, появлении незначительных кровянистых выделений, из-за чего, как правило, у них снижается сексуальная активность, исчезает желание.

Проявление первых симптомов атрофии, связанной с наступлением менопаузы, бывает в некоторых случаях ещё задолго до её наступления. При этом изменения во влагалище могут не ощущаться и в течение некоторого времени после наступления климакса. Регулярная и полноценная половая жизнь позволяет поддерживать стенки влагалища в здоровом состоянии.

К атрофии мышц влагалища часто присоединяются восходящие урологические инфекции из-за близкого расположения и взаимосвязанности органов. В этом случае появляются частые позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения при мочеиспускании, иногда недержание мочи. По мере развития атрофических явлений стенки влагалища сильно повреждаются, повышается вероятность возникновения микротравм или трещин. В результате трения или повреждения стенок возможно присоединение различных вагинальных инфекций: грибковых или бактериальных.

Диагностика атрофии мышц влагалища

Гинекологи отмечают, что очень многие женщины, страдающие атрофией мышц влагалища, предпочитают не обращаться за помощью из-за банальной стыдливости или вовсе стараются не замечать проявляющиеся симптомы, что во многих случаях приводит к осложнениям заболевания.

Как один из методов диагностики применяют исследование органов малого таза, которое позволяет определить визуально состояние видимых половых органов, влагалища и шейки матки. Обязательно берется мазок для цитологическогоисследования клеток шейки матки. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие сопутствующих заболеваний со стороны мочевыделительной системы. Кроме этого врач-гинеколог проводит тщательный сбор анамнеза для выяснения причин возникновения заболевания и оценки гормонального статуса.

Лечение атрофии мышц влагалища

Если симптомы атрофии мышц влагалища никак не проявляются, то возможно, специальное лечение не понадобится. При слабо выраженной симптоматике достаточно пользоваться увлажняющими лубрикантами или смазками, но обязательно по рекомендации врача-специалиста.

При ярко выраженных симптомах атрофии влагалищных мышц хорошим эффектом обладает местная гормональная терапия, то есть применение эстрогенов вагинально. Значительные улучшения после этого лечения наблюдаются уже в течение первых нескольких недель. Если проявления атрофии выражены в тяжелой форме, то на устранение симптомов может понадобиться гораздо больше времени. При присоединении различных инфекций или развитии осложнений проводится соответствующая симптоматическая терапия по назначению врача.

После специального гормонального лечения при раке женской половой системы, молочной железы или удалении обоих яичников эстрогеновая терапия, будь она местная или общая, не рекомендуется, так как некоторые опухоли могут быть гормоночувствительными.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Атрезия влагалища

терапевт / Стаж: 36 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Атрезия влагалища — патология в женской половой системе, которая выражается изолированным сращиванием стенок влагалища. При этом функционирование и структура прочих органов женской репродуктивной системы и наружных половых органов осуществляется без отклонений. Характеризуется атрезия тем, что стенки влагалища зарастают фиброзной тканью, которая закупоривает полость, затрудняя выход менструальной крови и существенно осложняя половую жизнь.

Различаются 2 основных типа атрезии: первичная и вторичная атрезия влагалища. Что касается первичной формы, то она является врожденным отклонением, тогда как вторичная образуется в ходе жизни и обусловлена, в том числе внешними факторами. В зависимости от локализации уплотнения атрезия делится на верхнюю, среднюю и нижнюю. По степени зарастания влагалища атрезия может разделяться на полную или частичную. Свищевая атрезия влагалища обусловлена наличием отверстия в его перегородке. Данное заболевание редкое — им страдают менее 1% женщин.

Клинические проявления

Первичная форма атрезии проявляется после наступления первых менструаций у девочки. Ее появление сопровождается усиливающимися резкими болями в нижней брюшной полости, при этом менструального кровотечения не происходит. Образование атрезии в самом влагалище обусловливает скопление в его полости всех менструальных кровяных выделений, такое клиническое проявление называется гематокольпос. Скопление кровяной массы в полоcти влагалища является причиной постоянных болей в области образовавшейся атрезии.

Очень часто врожденная атрезия может сопровождаться агнезией мочевой системы и полной или же свищевой атрезией анального канала. Так как отсутствует возможность выхода менструальных кровотечений, может возникать ложная аменорея, нередко сопровождающаяся зудом полости влагалища из-за недоступности оттока секретных выделений и развития дисбактериоза.

Развившаяся атрезия делает сексуальный контакт частично или полностью невозможным для женщин репродуктивного возраста в виду того, что половой акт сопровождается острыми болевыми ощущениями. Причем при данной патологии и наступление беременности становится невозможным.

В случае свищевой формы патологии возможно еще появление инфекций, приводящих к развитию циклических гнойных выделений — пиокольпоса. В условиях закупорки выводящего отверстия в перегородке влагалища быстрыми темпами развивается пиометра, пиосальпинкс и гнойный рефлюкс, освобождающийся в брюшную полость.

Атрезия у младенцев

В отдельных случаях атрезия может диагностироваться также у новорожденных, однако только в случае, когда в результате влияния материнских эстрогенов происходит наполнение и слишком сильное растяжение полости влагалища слизистыми выделениями (такая патология у ребенка называется мукокольпос). Часто такое заболевание обнаруживается случайно в результате обследования ребенка при беспокойстве во время мочеиспускания или в случае обнаружения крупного новообразования в полости живота. Чрезмерное растяжение влагалища при мукокольпосе нередко становится причиной деструкции мочевыводящих путей.

Вызываемые осложнения

Осложнениями, связанными с атрезией влагалища, могут быть развивающиеся восходящие инфекции, перитонит, сепсис, слипание и повторное сращивание стенок влагалища.

При инфекционном осложнении может происходить выброс зараженной крови в брюшную полость и вероятно развитие перитонита. В редких случаях, если атрезия влагалища также сочетается с непроходимостью труб, происходит разрыв матки и истечение всего содержимого в брюшную полость.

При завышенной атрезии влагалища в ходе вагинопластики вероятны случайные ранения стенок матки, прямой кишки или мочевого пузыря хирургическими инструментами.

Очень часто осложнение при атрезии влагалища выражается в форме слипания стенок полости и чрезмерного рубцевания слизистой, что приводит к образованию повторной атрезии.

Профилактика атрезии влагалища

Для того чтобы снизить риск образования первичной атрезии влагалища у плода беременной женщины, необходимо обеспечить такую подготовку к беременности и ее протекание под надзором гинеколога и прочих врачей-специалистов, что позволит предупредить и исключить возникновение неблагоприятных внутриутробных факторов и их влияние на развитие плода. В этом случае важно проверить гормональный фон женщины и провести верную гормональную терапию, чтобы снизить риск развития у новорожденного мукокольпоса. Также рекомендуется проверяться у венеролога, чтобы исключить влияние половых инфекций на развитие плода и исключить этот фактор формирования атрезии влагалища.

Читать еще:  Симптомы и лечение эндометриоза яичника

Средствами профилактики приобретенной (вторичной) атрезии влагалища могут быть различные меры, осуществляемые как со стороны врачей, так и со стороны самой женщины. В первую очередь женщине необходимо периодическое наблюдение у гинеколога и прочих специалистов, что позволит своевременно обнаружить повреждения полости влагалища, инфекции, вылечить кольпиты, язвы.

Немаловажным со стороны врачей является предельная осторожность при гинекологических осмотрах и хирургических вмешательствах, в том числе обеспечение нетравматичного проведения родов или прерывания беременности. Со стороны женщины необходимо отказаться от частых спринцеваний, собственного вмешательства, интенсивных механических и лекарственно-химических воздействий на влагалище. Рекомендуется для девочек, перенесших какие-либо инфекции, обязательное регулярное посещение детского гинеколога.

Причины развития

Причины возникновения и развития атрезии влагалища могут быть очень разными. Они зависят также от формы атрезии.

Причины первичной атрезии

Первичная атрезия обусловлена отклонениями в утробном развитии плода, возникшими в результате разнообразных неблагоприятных факторов (например, половыми инфекциями в материнском организме: герпес, папилломовирусная инфекция, микоплазмоза, уреплазмоза). В результате у новорожденной девочки будет отсутствовать объединение мюллеровых протоков с мочеполовым синусом.

Почему возникает вторичная атрезия

Вторичная атрезия влагалища чаще всего возникает как результат механических повреждений полости (во время родов, при операциях), воздействия химических веществ в ходе лечения, частых воспалительных процессов. Часто атрезия может развиться после перенесенных детских инфекций (дифтерии, скарлатины, паротита и прочее), осложнения таких заболеваний приводят к образованию воспалительных слипаний в полости влагалища.

Диагностика атрезии влагалища

Чтобы определить наличие атрезии влагалища используются такие методы, как:

  • ректоабдоминальное исследование;
  • ультразвуковое исследование (МРТ) малого таза;
  • зондирование влагалища (чтобы определить степень атрезии).

При обследовании на гинекологическом кресле врач может обнаружить гематокольпос, нависшее куполообразное образование, которое выбухает в половую щель. Если высоко расположенная матка увеличена в размерах и болезненна, то ректоабдоминальное исследование помогает обнаружить это, что является характерным признаком атрезии влагалища. Для того, чтобы спланировать ход проведения и параметры вагинопластики, необходимо зондирование, с помощью которого определяется объем влагалища и уровень его зарастания.

Одновременно с этим, чтобы назначить надлежащую антибактериальную терапию, проводится взятие мазка из половых путей и проведение его бактериологического исследования под микроскопом.

В результате проведения УЗИ могут быть выявлены пиометра (гематометра) и пиосальпинкс (гематосальпинкс), их параметры, размеры и локализация. В случае гематокольпоса небольших размеров эффективнее проведение МРТ органов области малого таза. Реже при атрезии влагалища проводят диагностическую лапароскопию и вагиногрaфию (контрастную рентгенографию влагалища выше его закупорки).

Если наблюдается сильная задержка мочи или пиурия при свищевом пиокольпосе, то рекомендуется урологическая консультация и обследование.

Лечение атрезии влагалища

Атрезия влагалища устраняется только хирургическим путем. Производится вагинопластика, хирургическое удаление срастания влагалищной трубки и восстановление ее проходимости.

В ходе операции производится вскрытие влагалищной перегородки, опорожняется через цервикальный канал гематометр или пиокольпос (гематокольпос). Когда влагалище освобождается от накопленных кровяных выделений и после промывания антисептиками, перегородка устраняется ножницами до самых стенок влагалища. По краям получившуюся рану циркулярно ушивают узловатыми швами (кетгутом), чтобы восстановить проходимость, объем и форму влагалища. В восстановленное влагалище помещают стерильный тампон, пропитанный вазелиновым маслом.

В случае скопления кровяной массы в фаллопиевых трубах в первую очередь в ходе операции проводится лапаротомия (брюшностеночное чревосечение) и устранение гематосальпинкса, далее влагалищным путем осуществляется опорожнение гематокольпоса. После операции показана антибактериальная терапия.

После нейтрализации и устранения атрезии влагалища пациентке рекомендовано гинекологическое наблюдение и ведение регулярной половой жизни. Если высоковероятно повторное образование атрезии влагалища, целесообразно периодическое проведение кольпоэлонгации влагалища (бужирования).

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Атрезия влагалища

Атрезия влагалища – изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное – опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища. Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.

Общие сведения

При атрезии влагалища происходит его заращение фиброзной тканью, при этом наружные половые органы, матка (шейка и тело), трубы и яичники сформированы и функционируют правильно. Атрезия влагалища нарушает отток менструальной крови и делает затруднительной половую жизнь. Атрезия влагалища может носить приобретенный или врожденный характер. По локализации заращения влагалища гинекология выделяет полную и частичную формы атрезии влагалища в его нижнем, среднем или верхнем отделе. При наличии отверстия в перегородке влагалища говорят о свищевой форме атрезии. Популяционная встречаемость атрезии влагалища составляет 2 — 4 случая на 10 000 женщин.

Причины атрезии влагалища

Этиология атрезии влагалища мультифакторная. Врожденная атрезия влагалища является следствием неправильного внутриутробного формирования мюллеровых протоков, не слившихся с урогенитальным синусом в результате различных неблагоприятных факторов (в т. ч. ЗППП у матери – микоплазмоза, трихомониаза, генитального герпеса, уреаплазмоза, папилломавирусной инфекции и др.).

Вторичные (приобретенные) атрезии могут развиваться после операционных и родовых травм влагалища, частых воспалений (кольпитов), спринцеваний концентрированными дезрастворами, осложненных медицинских манипуляций. Нередко приобретенные атрезии возникают после перенесенных инфекционных заболеваний детского возраста – паротита, скарлатины, дифтерии и др., осложняющихся слипчивым воспалением влагалища.

Клиника атрезии влагалища

При первичной форме атрезии влагалища с приходом менархе у девочки возникают регулярно повторяющиеся резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает. В зависимости от локализации атрезии кровь может скапливаться и растягивать стенки влагалища (гематокольпос), матки (гематометра), фаллопиевых труб (гематосальпинкс). Для гематокольпоса характерны ноющие боли, а гематометры – спастические, иногда сопровождающиеся потерей сознания.

Реже атрезия влагалища может диагностироваться у младенцев, когда вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез материнскими эстрогенами развивается мукокольпос – заполнение и перерастяжение влагалища слизистым секретом. Мукокольпос чаще обнаруживается случайно при жалобах на беспокойство ребенка при мочеиспускании или при выявлении объемного образования в брюшной полости. Значительное растяжение влагалища при его атрезии может приводить к гидронефротической трансформации верхних мочевыводящих путей.

Врожденная атрезия влагалища в ряде случаев сочетается со свищевой или полной и атрезией анального отверстия и агенезией мочевой системы. Кроме ложной аменореи атрезия влагалища может сопровождаться влагалищным зудом, возникающим вследствие отсутствия оттока секрета наружу, развитием дисбактериоза и кольпита. У женщин, ведущих половую жизнь, в зависимости от уровня атрезии влагалища, сексуальный контакт невозможен или затруднен ввиду дискомфорта либо выраженных болей при сношении. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и течению физиологического родового акта (если формирование вторичной атрезии произошло на фоне беременности).

Свищевая атрезия влагалища при развитии восходящей инфекции может осложняться пиокольпосом, что проявляется периодически возникающими выделениями гнойного характера. Нередко при ректо-абдоминальном исследовании или в процессе противовоспалительной терапии происходит опорожнение пиокольпоса. В случае отсутствия дренирующего отверстия в перегородке влагалища наступает быстрое развитие пиометры, пиосальпинкса и рефлюкса гноя в свободную брюшную полость. При этом стремительно нарастают фебрилитет, явления «острого живота», ухудшение самочувствия. Подчас развитие восходящей инфекции происходит столь стремительно, что даже проведение экстренной кольпотомии не предотвращает развитие пельвиоперитонита и перитонита.

Диагностика атрезии влагалища

Для распознавания атрезии влагалища в гинекологии используется ректо-абдоминальное исследование, УЗИ (МРТ) малого таза, зондирование влагалища (для определения уровня атрезии). При гинекологическом осмотре на кресле гинеколог может увидеть гематокольпос, выбухающий в половую щель в виде купола. Ректо-абдоминальное исследование при атрезии влагалища позволяет обнаружить высоко расположенную, увеличенную и резко болезненную матку и трубы. Путем зондирования определяется глубина влагалища и уровень атрезии, что важно для планирования пластики влагалища.

Бактериологическое и микроскопическое исследование мазка из половых путей позволяет определиться с адекватной антибактериальной терапией. С помощью УЗИ выявляются гематометра (пиометра) и гематосальпинкс (пиосальпинкс), их размеры и уровень локализации. При гематокольпосе малых размеров целесообразнее проведение МРТ малого таза. Иногда при атрезии влагалища прибегают к диагностической лапароскопии и вагинографии (контрастной рентгенографии влагалища выше его обструкции). При острой задержке мочи либо пиурии в случае свищевого пиокольпоса показаны консультация уролога и урологическое обследование.

Лечение атрезии влагалища

При атрезии влагалища требуется хирургическое устранение срастания влагалищной трубки и восстановлении ее проходимости – вагинопластика. В процессе операции производится вскрытие перегородки влагалища, опорожнение пиокольпоса (гематокольпоса) или гематометры через цервикальный канал. После освобождения влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками перегородку иссекают ножницами до стенок влагалища. Края образовавшейся раны циркулярно ушивают кетгутом, обеспечивая проходимость, емкость и форму влагалища. В сформированное влагалище устанавливают стерильный тампон с вазелиновым маслом.

При скоплении крови в фаллопиевых трубах первым этапом операции проводится брюшностеночное чревосечение и удаление гематосальпинкса, затем влагалищным путем производится опорожнение гематокольпоса. В постоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. После устранения атрезии влагалища женщине показано наблюдение у гинеколога, ведение регулярной половой жизни. При угрозе повторной атрезии влагалища периодически проводится бужирование влагалища (кольпоэлонгация).

Осложнения

При пиогематометре и пиогематосальпинксе может происходить заброс инфицированной крови в брюшную полость с развитием перитонита. В редких случаях при атрезии влагалища, сочетающейся с непроходимостью труб, случается разрыв матки и истечение ее содержимого в брюшную полость. При высокой атрезии влагалища в ходе пластики влагалища не исключается ранение стенок матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Одним из частых осложнений патологии является чрезмерное рубцевание слизистой с развитием повторной атрезии влагалища.

Профилактика

Предупреждение первичной атрезии влагалища должна включать адекватную подготовку и ведение беременности у женщин, исключение неблагоприятных внутриутробных влияний на эмбриогенез. Профилактика вторичной атрезии влагалища предусматривает своевременное лечение кольпитов, осторожное проведение гинекологических манипуляций (в т. ч. прерывание беременности), нетравматичное ведение родов, отказ от частых спринцеваний и т. д. После перенесенных детских инфекций девочку рекомендуется показать детскому гинекологу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector