Doctor-kaminskiy.ru

Эндометрит после родов: симптомы и лечение

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Общие сведения

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки. Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса. Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции. Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Причины послеродового эндометрита

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии. Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения – 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения. Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена. Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно. Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный – на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения – перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

Диагностика послеродового эндометрита

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме – 9–12×109/л, тяжелой – 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН Автор: Шевченко Ю.В., врач акушер-гинеколог

Симптомы и лечение эндометрита после родов

Роды – это довольно непредсказуемый процесс, который не всегда проходит гладко. Послеродовые осложнения могут стать неприятным сюрпризом для родильницы и акушеров. Одной из часто встречающихся проблем является эндометрит после родов.

Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки. В случае естественных родов встречается у 2% женщин, в случае кесарева сечения в 10% случаев.

Причины эндометрита

На фоне падения иммунитета условно патогенные микроорганизмы, которые присутствуют в норме в микрофлоре половых путей женщины, начинают бесконтрольно размножаться.

Предрасполагающими факторами к развитию эндометрита являются:

  • Открытая рана на месте прикрепления плаценты;
  • Большая кровопотеря во время родов;
  • Скопление крови в полости матки, которая становится питательной средой для развития бактерий;
  • Слабые сокращения матки после родов;
  • Воспалительные заболевания половых органов;
  • Травмы родовых путей, в том числе и эпизиотомия;
  • Кусочки плаценты, оставшиеся в полости матки.

Отказ от кормления грудью увеличивает риск развития эндометрита. Во время кормления грудью матка активно сокращается и соответственно очищается от послеродовых выделений.

Риск развития воспаления эндометрия возрастает в случае кесарева сечения и затяжных естественных родов

Симптомы эндометрита после родов

Заболевание дает о себе знать обычно на 3-4 день после родов. Послеродовые выделения становятся желтого цвета, с гнилостным запахом. Температура тела поднимается до отметок 38-39°. Других явных признаков может не появиться.

Для диагностики эндометрита достаточно провести клинический анализ крови и бактериологический мазок из матки. А также проводят ручной осмотр матки с целью выяснить ее размеры, болезненность, подвижность.

С помощью УЗИ можно обнаружить в полости матки остатки плаценты, которые могли вызвать воспаление.

Каждой женщине в первые дни после родов и перед выпиской из роддома акушеры должны контролировать процесс инволюции матки с помощь УЗИ. В случае слабых сокращений риск развития послеродового эндометрита.

Читать еще:  Анестезия при родах

Лечение эндометрита

Лечение послеродового воспаления эндометрия проводится в стационаре. Терапия заключается в уничтожении возбудителя инфекции и снятию симптомов воспаления.

  1. Антибактериальная терапия.
    Для уничтожения патогенных микроорганизмов используют антибиотики. При выборе препарата ориентируются на результаты анализа чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  2. Внутривенное введение препаратов для уменьшения интоксикации.
  3. Стимуляция сокращений матки с помощью специальных препаратов.
    Проводят для того, чтобы матка быстрее и лучше очистилась от лохий.
  4. Промывание матки специальными антибактериальными растворами.
  5. Иммуностимулирующая терапия.
  6. Хирургическое лечение.

Если в полости матки обнаруживаются остатки плаценты, проводят чистку с помощью вакуумной аспирации или кюретки.

Выбор вариантов лечения зависит от специфики протекания каждого отдельно взятого заболевания.

Физиопроцедуры при эндометрите

Из немедикаментозных вариантов лечения проводят физиопроцедуры. Они способствуют регенерации тканей, восстановлению эндометрия и снятию симптомов воспаления.

Такие процедуры проводятся после выздоровления в условиях амбулатории:

  • Периодически лед на живот.
  • Для повышения иммунитета: озонотерапия, дозированное ультрафиолетовое облучение крови.
  • Для предотвращения спаечного процесса органов малого таза: лечение модулированным током, электрофорез йода.
  • Магнитолечение.

Женщина после родов должна внимательно следить за своим самочувствием. При первых же признаках воспаления: повышение температуры тела, изменение характера лохий, боли в области живота необходимо срочно обращаться к гинекологу. Вовремя диагностированный эндометрит и начатое лечение имеют благоприятный прогноз. А промедление грозит серьезными осложнениями вплоть до спепсиса, перитонита, тромбоза вен малого таза.

Эндометрит после родов: как определить и вылечить

Молодые матери, занятые уходом за новорожденными, нередко упускают из виду ухудшение собственного самочувствия. Вместе с тем перестройка организма и ослабление его защитных функций – отличная возможность для инфекций проникнуть в самый уязвимый орган женщины, только недавно родившей малыша, – ее матку. Так, у родильницы может развиться эндометрит.

Что такое эндометрит?

Эндометрит представляет собой воспаление внутреннего слизистого слоя матки гнойного характера. Часто такое болезненное состояние возникает в раннем послеродовом периоде, когда внутри матки образуется обширный раневой участок после отделения последа при естественных родах или дополнительная операционная травма после кесарева сечения.

Эндометрит встречается у 3-7% женщин, родивших вагинальным путем. После кесарева сечения вероятность получить такое осложнение повышается до 15%, а в случае экстренного оперативного вмешательства угроза развития эндометрита достигает 20 %. К счастью, в большинстве случаев течение болезни легкое или средней степени тяжести. Острые гнойные формы с тяжелыми осложнениями развиваются лишь в четверти случаев.

Причины развития послеродового эндометрита

После родоразрешения слизистая оболочка матки восстанавливается не сразу – обычно на это уходит 5-6 недель. За это время в поврежденный эндометрий восходящим путем может попасть условно-патогенная микрофлора из влагалища, а также многие другие возбудители инфекций: стафилококки, гонококки, микоплазмы, энтеробактерии. Они и становятся источником острого воспалительного процесса. Реже микроорганизмы попадают в полость матки из очагов хронической инфекции в организме с током крови и лимфы, например при пиелонефрите, обострившемся во время беременности.

Особенно уязвимы следующие категории женщин:

  1. Родильницы со сниженной иммунной резистентностью;
  2. Родившие в юном возрасте;
  3. Пациентки, имеющие хронические заболевания мочеполовой системы, особенно в случае их рецидива в третьем триместре беременности;
  4. Больные с эндокринными нарушениями;
  5. Страдающие иммунодефицитами и аутоиммунными заболеваниями;
  6. Подверженные анемии родильницы;
  7. Матери, относящиеся к малообеспеченным слоям населения и имеющие низкий социальный уровень: несбалансированное питание и вредные для здоровья привычки;
  8. Родильницы, имеющие в анамнезе аборты, выскабливания, а также длительную историю применения внутриматочных контрацептивов.

Также стоит выделить особенности протекания беременности и родов, которые могут усугубить состояние эндометрия и стать причиной воспалительных процессов:

  1. Низкая локализация и предлежание плаценты;
  2. Наложение швов на шейку матки, установка акушерского пессария;
  3. Инвазивные скрининговые процедуры (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона);
  4. Тяжелая анемия и гестоз;
  5. Запоздалый разрыв оболочек плода;
  6. Затяжные потуги;
  7. Несвоевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период (более 12 часов);
  8. Многоводие и многоплодная беременность, приводящие к перерастяжению матки;
  9. Внутриматочный мониторинг в процессе родов и многократные влагалищные исследования;
  10. Хориоамнионит (полимикробное инфекционное поражение плодных оболочек и околоплодных вод);
  11. Травмирование промежности;
  12. Отделение последа вручную;
  13. Патологическая кровопотеря или ее некомпенсированное восполнение;
  14. Внутриутробные инфекции у новорожденного (пневмония, заражение крови);
  15. Недостаточная гигиена половых органов после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Симптоматика послеродового эндометрита зависит от формы, в которой протекает заболевание:

1. Легкая форма развивается в течение 1-2 недель после рождения ребенка. Для нее характерны:

  • Незначительная лихорадка и озноб;
  • Повышение температуры тела до 37,5-38 °С;
  • Учащение пульса;
  • Усиление лохий;
  • Болезненность в нижнем сегменте брюшной стенки;
  • Замедление инволюции матки.

При этом общее состояние родильницы сохраняется удовлетворительным.

2. Тяжелая форма развивается резко уже на 2-3 сутки после родов. Она отличается такими признаками:

  • Существенная слабость;
  • Головная боль и головокружения;
  • Повышение температуры тела до 39 °С и выше;
  • Сильный озноб;
  • Боли в нижней части живота и поясничной зоне;
  • Ухудшение аппетита;
  • Тошнота;
  • Тахикардия;
  • Кровянистые выделения становятся обильными, густыми и мутными со зловонным запахом;

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – это инфекционное воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки), возникающее в послеродовом периоде (после рождения ребенка).

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается также и миометрий (мышечный слой стенки матки).

Симптомы послеродовой эндометрита

  • Повышение температуры тела более 38° С.
  • Озноб.
  • Появление гнойных лохий (выделений из влагалища) с неприятным запахом.
  • Болезненность внизу живота, особенно при пальпации (ощупывании) матки врачом.
  • Слабость, головные боли.
  • Сухость кожных покровов.
  • Повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).

Формы

По клинической картине различают 3 формы послеродового эндометрита.

  • Классическая форма– на 1-5-ые сутки после родов состояние женщины значительно ухудшается. Возникают:
    • повышение температуры тела более 38° С;
    • озноб;
    • появление гнойных выделений из влагалища с неприятным запахом;
    • болезненность внизу живота, особенно при пальпации (ощупывании) матки врачом;
    • слабость, головные боли;
    • сухость кожных покровов;
    • повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).
  • Абортивная форма –проявляется на 2-4-ые сутки после родов. Начинают развиваться симптомы, характерные для классической формы послеродового эндометрита, однако при начале лечения они быстро исчезают и состояние женщины улучшается.
  • Стертая формавозникает в более позднем периоде, на 5-7-ые сутки после родов. Чаще всего имеет волнообразное течение – за периодом « болезни» следует период « улучшения», сменяющийся новым обострением заболевания. Для этой формы характерно:
    • незначительное повышение температуры тела (менее 38° С);
    • отсутствие озноба;
    • нормальное самочувствие женщины (нет слабости, головных болей);
    • боли внизу живота незначительные.

Отдельно выделяют эндометрит после кесарева сечения, который, как правило, протекает гораздо тяжелее, чем послеродовой эндометрит. К синдромам классической формы заболевания присоединяются:

  • вздутие живота;
  • отсутствие стула и отхождения газов;
  • снижение количества выделяемой мочи за сутки.

Причины

Причина развития послеродового эндометрита – размножение в слизистой оболочке матки:

  • бактерий, входящих в состав нормальной флоры женского организма и являющихся условно-патогенными (не представляющими опасности при их незначительном количестве, однако способными приводить к заболеванию при увеличении их численности);
  • патогенных (болезнетворных) бактерий, обитающих в мочеполовом тракте женщины.

Факторами, способствующими развитию послеродового эндометрита, являются:

  • наличие раневой поверхности (незащищенного участка) на слизистой оболочке матки после отделения плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности);
  • гематометра (скопление крови в полости матки после родов из-за сниженного мышечного тонуса (напряжения) матки);
  • выполнение операции кесарева сечения;
  • большая продолжительность родов (особенно если безводный период (с момента излития околоплодных вод до рождения ребенка) длится более 12 часов);
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы (вульвовагинит (воспаление влагалища), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цервицит (воспаление канала шейки матки)), возникшие на фоне беременности или до нее;
  • бактериальный вагиноз;
  • физиологическое (нормальное) снижение иммунитета во время беременности и после родов;
  • кровопотеря во время родов (более 400 мл);
  • отказ от грудного вскармливания (приводит к недостаточной выработке окситоцина (гормона, стимулирующего сократительную деятельность матки), что влечет за собой недостаточное сокращение матки, ее опорожнение и уменьшение).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появилось повышение температуры тела, гнойные выделения из влагалища, болезненность в области матки).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, течение данной беременности и родов, продолжительность безводного промежутка (период времени от излития околоплодных вод до рождения ребенка)).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, температуры тела, пальпация (ощупывание) матки.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты для уточнения характера выделений из влагалища и осмотра шейки матки на предмет наличия воспалительного процесса.
  • Биманульное влагалищное исследование – врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет размеры, подвижность, болезненность матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников (женских половых желез), маточных труб), шейки матки, влагалища.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – оценка размеров матки, объема ее полости и строения стенок. Также врач может определить наличие крови или остатков ткани плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности) в полости матки.
  • Лабораторные исследования.
    • Клинический анализ крови (проводится подсчет эритроцитов (красных клеток крови), лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки) позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
    • Микроскопия гинекологического мазка — исследование материала, взятого из 3 точек (задний свод (стенка) влагалища, шейка матки (узкая часть матки, переходящая во влагалище) и уретра (мочеиспускательный канал)), под увеличением для условного (предположительного) определения возбудителя заболевания.
    • Бактериологический посев лохий (выделений из влагалища) – нанесение на питательную среду (биологический состав для роста бактерий) небольшого количества материала и культивация (выращивание) для выявления конкретных видов бактерий и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам (веществам, убивающим бактерии или останавливающим их рост).
    • Гистероскопия – введение в матку специального оптического прибора, позволяющего осмотреть полость матки и стенки органа и выявить наличие воспалительного процесса.

Лечение послеродовой эндометрита

Послеродовой эндометрит лечат консервативными (безоперационными) и хирургическими методами.

Консервативное лечение включает в себя следующие методы.

  • Назначение антибактериальных препаратов (препаратов, убивающих или останавливающих размножение бактерий).
  • Противовоспалительная терапия (назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (веществ, уменьшающих воспалительный процесс, болевые ощущения и снижающих повышенную температуру тела)).
  • Инфузионная терапия (внутривенное введение солевых растворов для повышения артериального давления и нормализации электролитного (солевого) баланса в организме).
  • Дезинтоксикационная терапия (выведение из организма токсинов (вредных веществ) с помощью специальных препаратов).
  • Утеротоническая терапия (направленная на повышение тонуса (мышечного напряжения) матки и усиление ее сокращения матки с целью опорожнения ее полости).
  • Физиотерапия (лечение с помощью физических факторов):
    • электротерапия (воздействие на область живота токов низкой частоты);
    • элекрофорез (метод, основанный на действии постоянного тока и доставке лекарственных препаратов в ткани с помощью этого тока);
    • ультразвуковая терапия (создание специальных ультразвуковых волн, оказывающих действие, подобное массажу).

Хирургическое лечение показано при наличии:

  • в матке остатков плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности);
  • в полости матки сгустков крови (гематометра) или большого количества лохий (слизистых выделений).

Хирургическое лечение представляет собой механическое очищение полости матки с помощью вакуума (среды, в которой газ (воздух) находится в сильно разряженном состоянии) или кюретки (специального инструмента, напоминающего лопатку).

Осложнения и последствия

  • Пельвиоперитонит (воспаление брюшины (серозной оболочки), выстилающей полость малого таза).
  • Перитонит (воспаление брюшины, выстилающей брюшную полость).
  • Тромбофлебит (воспаление) вен таза.
  • Тазовый абсцесс (ограниченный (имеющий стенки и границы) гнойный очаг в полости таза).
  • Сепсис.

Профилактика послеродовой эндометрита

Профилактика послеродового эндометрита включает в себя следующие принципы.

  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Соблюдение диеты беременной женщиной (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки, длящиеся 30 минут в день, – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или при помощи операции кесарева сечения;
    • осмотр выделившегося последа (плаценты – детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности) на предмет целостности и наличия дефектов тканей;
    • введение антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающие их рост) при выполнении операции кесарева сечения или длительном безводном периоде (период времени от излития околоплодных вод до рождения ребенка).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007г.
  • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при послеродовой эндометрите?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Симптомы и лечения эндометрита после родов

Воспалительные болезни малого таза у женщин после родов с момента рождения малыша до 2 месяцев послеродового периода относятся к наиболее опасным инфекционным заболеваниям, угрожающим здоровью и жизни родильницы.

Остро возникший послеродовый эндометрит является первичным очагом быстро распространяющейся инфекции: только своевременное выявление патологии и раннее начало антибактериальной терапии может остановить проникновение микробов в кровь с развитием сепсиса. Огромное значение для предотвращения опасного осложнения имеют вовремя выполненные во время беременности и в родах меры профилактики.

Причины воспаления послеродовой матки

Первичное воспаление в полости матки у послеродовой женщины практически всегда обусловлено несколькими видами микроорганизмов, проникающими в репродуктивную систему при беременности, в родах и послеродовом периоде.

Эндометрит после родов – это полимикробная инфекция, при которой разнообразные бактерии начинают быстро размножаться и распространяться по ослабленному женскому организму. Провоцирующими и способствующими инфекции факторами являются:

  • длительное нахождение беременной женщины в больнице;
  • болезни беременной женщины (пиелонефрит, кольпит, диабет, анемия, ожирение, гестоз);
  • низкая иммунная защита, обусловленная наличием беременности;
  • инвазивные диагностические и лечебные вмешательства (амниоцентез, наложение шва шейку матки при ИЦН);
  • внутриутробное инфицирование (плацентит, амнионит, хориоамнионит);
  • излитие околоплодных вод раньше времени;
  • травмы родовых путей и проведение специальных акушерских операций (разрывы влагалища и шейки, эпизиотомия, кесарево сечение);
  • любые варианты кровотечений при беременности и в родах;
  • плохая сократительная способность матки, удлиняющая время родов и создающая условия для задержки крови внутри маточной полости.

Кроме инфекции, важнейшими факторами возникновения эндометрита после родов являются любые лечебно-диагностические хирургические вмешательства и сниженный иммунитет.

После кесарева сечения чаще бывает эндометрит: послеродовой воспалительный процесс в разрезанной и ушитой матке возникает в 10-15% случаев (при естественном родоразрешении частота не превышает 5%).

Признаки острого воспалительного процесса

Признаки острого воспаления универсальны, но у родильницы все проявления могут быть стертыми и малозаметными. Для послеродового эндометрита характерны следующие симптомы:

  • неожиданное повышение температуры, не связанное с нагрубанием молочных желез;
  • частое сердцебиение с ознобом и обильной потливостью;
  • проблемы со сном и периодически возникающая сильная головная боль;
  • снижение сосудистого тонуса с падением артериального давления;
  • боль в нижней части живота разной степени выраженности;
  • гноевидные вагинальные выделения, часто с неприятным запахом;
  • воспаление раны после кесарева, эпизиотомии или разрыва промежности).

К классической триаде признаков, требующих незамедлительного обращения за медицинской помощью, относятся – боль над лоном, скачок температуры и неприятные на вид выделения из влагалища. Однако подобная ситуация бывает далеко не всегда: частым вариантом послеродовой инфекции может быть скрытое и бессимптомное протекание болезни. К основным факторам, заставляющим женщину отказаться от своевременного обращения к врачу, относятся:

  • отсутствие ярких симптомов;
  • относительно хорошее самочувствие;
  • материнский инстинкт и страх оставить малыша.

Поздняя диагностика вялотекущего и малосимптомного эндометрита в послеродовом периоде становится главной причиной смертельно опасных осложнений – сепсиса и перитонита.

Диагностика патологии после родов

После выяснения жалоб врач обязательно выполнит стандартное гинекологическое обследование, при котором можно обнаружить следующие признаки воспаления:

  • болезненная и увеличенная в размерах матка;
  • гнойные вагинальные выделения.

Обнаружение этих признаков на фоне повышенной температуры является основанием для постановки предварительного диагноза и проведения дополнительных тестов в максимально короткие сроки:

  • общеклинический анализ крови;
  • ультразвуковое сканирование.

Подтверждение диагноза по УЗИ является абсолютным показанием для госпитализации в стационар, потому что категорически недопустимо лечить эндометрит у родильницы в домашних условиях.

Лечебные мероприятия

Лечение послеродового эндометрита требует обязательного использования антибактериальной терапии, на фоне которого нельзя кормить грудью. Важные условия эффективности лекарственного лечения – максимально раннее начало приема антибиотиков широкого спектра действия и комплексная терапия воспаления в больничных условиях. При назначении антибиотиков врач будет учитывать следующие факторы:

  • вероятные или выявленные в бактериальном посеве виды инфекции;
  • промежуток времени, прошедший после родов;
  • вариант родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение);
  • выраженность симптоматики;
  • тяжесть общего состояния;
  • риск осложнений.

Помимо противомикробных лекарств, необходимо использовать следующие виды лечения:

  • капельницы с растворами, снижающими выраженность воспалительной интоксикации;
  • противовоспалительные средства;
  • повышение иммунной защиты;
  • сосудистые препараты;
  • симптоматические лекарственные средства.

При высоком риске сепсиса или перитонита потребуется хирургическое вмешательство: чтобы спасти жизнь послеродовой женщины, надо удалять очаг инфекции – пораженную эндометритом матку.

Опасность осложнений

По степени риска для здоровья и жизни родильницы все осложнения можно разделить на следующие заболевания:

  • сепсис и септический шок (заражение крови в большинстве случаев приводит к смерти послеродовой женщины);
  • перитонит (острое воспаление в полости живота, которое очень быстро прогрессирует и создает условия для септического состояния);
  • септический эндокардит (поражение внутренних отделов сердца и клапанного аппарата может стать причиной тяжелой сердечной недостаточности);
  • быстро прогрессирующий тромбофлебит с высоким риском закупорки жизненно важных сосудов (тромбоэмболия);
  • параметрит и сальпингоофорит;
  • эндомиометрит.

Частым и наименее опасным вариантом исхода заболевания является хронический эндометрит, который потребует длительного лечения и наблюдения у гинеколога.

Профилактические мероприятия

Меры по предупреждению опасных осложнений после родов должны начинаться с момента наступления беременности. Врач женской консультации обязательно будет проводить стандартное обследование для выявления очагов инфекции в мочеполовых органах. Важно выявить патологию и провести все необходимые лечебно-профилактические мероприятия, чтобы не допустить попадания микробов в послеродовую матку.

Недопустимо необоснованное и бесконтрольное применение антибиотиков. При проведении диагностических вмешательств врач назначит профилактику внутриутробной инфекции. Желательно не допускать повторных и длительных беспричинных госпитализаций в гинекологический или акушерский стационар. В послеродовом периоде к важнейшим профилактическим факторам относятся:

  • строгое соблюдение гигиены;
  • отказ от половой жизни в течение 1 месяца;
  • врачебное наблюдение (осмотр при выписке из роддома, визит к врачу в ближайшие 3 дня после возвращения родильницы домой и обязательный гинекологический осмотр через месяц после рождения малыша).

Послеродовое воспаление матки – это одно из опаснейших осложнений, угрожающих жизни родильницы. Своевременное выявление патологии и раннее начало антибиотикотерапии поможет предотвратить прогрессирование инфекции и сохранить жизнь женщине.

Симптомы и лечение эндометрита после родов

Роды – это довольно непредсказуемый процесс, который не всегда проходит гладко. Послеродовые осложнения могут стать неприятным сюрпризом для родильницы и акушеров. Одной из часто встречающихся проблем является эндометрит после родов.

Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки. В случае естественных родов встречается у 2% женщин, в случае кесарева сечения в 10% случаев.

Причины эндометрита

На фоне падения иммунитета условно патогенные микроорганизмы, которые присутствуют в норме в микрофлоре половых путей женщины, начинают бесконтрольно размножаться.

Предрасполагающими факторами к развитию эндометрита являются:

  • Открытая рана на месте прикрепления плаценты;
  • Большая кровопотеря во время родов;
  • Скопление крови в полости матки, которая становится питательной средой для развития бактерий;
  • Слабые сокращения матки после родов;
  • Воспалительные заболевания половых органов;
  • Травмы родовых путей, в том числе и эпизиотомия;
  • Кусочки плаценты, оставшиеся в полости матки.

Отказ от кормления грудью увеличивает риск развития эндометрита. Во время кормления грудью матка активно сокращается и соответственно очищается от послеродовых выделений.

Риск развития воспаления эндометрия возрастает в случае кесарева сечения и затяжных естественных родов

Симптомы эндометрита после родов

Заболевание дает о себе знать обычно на 3-4 день после родов. Послеродовые выделения становятся желтого цвета, с гнилостным запахом. Температура тела поднимается до отметок 38-39°. Других явных признаков может не появиться.

Для диагностики эндометрита достаточно провести клинический анализ крови и бактериологический мазок из матки. А также проводят ручной осмотр матки с целью выяснить ее размеры, болезненность, подвижность.

С помощью УЗИ можно обнаружить в полости матки остатки плаценты, которые могли вызвать воспаление.

Каждой женщине в первые дни после родов и перед выпиской из роддома акушеры должны контролировать процесс инволюции матки с помощь УЗИ. В случае слабых сокращений риск развития послеродового эндометрита.

Лечение эндометрита

Лечение послеродового воспаления эндометрия проводится в стационаре. Терапия заключается в уничтожении возбудителя инфекции и снятию симптомов воспаления.

  1. Антибактериальная терапия.
    Для уничтожения патогенных микроорганизмов используют антибиотики. При выборе препарата ориентируются на результаты анализа чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  2. Внутривенное введение препаратов для уменьшения интоксикации.
  3. Стимуляция сокращений матки с помощью специальных препаратов.
    Проводят для того, чтобы матка быстрее и лучше очистилась от лохий.
  4. Промывание матки специальными антибактериальными растворами.
  5. Иммуностимулирующая терапия.
  6. Хирургическое лечение.

Если в полости матки обнаруживаются остатки плаценты, проводят чистку с помощью вакуумной аспирации или кюретки.

Выбор вариантов лечения зависит от специфики протекания каждого отдельно взятого заболевания.

Физиопроцедуры при эндометрите

Из немедикаментозных вариантов лечения проводят физиопроцедуры. Они способствуют регенерации тканей, восстановлению эндометрия и снятию симптомов воспаления.

Такие процедуры проводятся после выздоровления в условиях амбулатории:

  • Периодически лед на живот.
  • Для повышения иммунитета: озонотерапия, дозированное ультрафиолетовое облучение крови.
  • Для предотвращения спаечного процесса органов малого таза: лечение модулированным током, электрофорез йода.
  • Магнитолечение.

Женщина после родов должна внимательно следить за своим самочувствием. При первых же признаках воспаления: повышение температуры тела, изменение характера лохий, боли в области живота необходимо срочно обращаться к гинекологу. Вовремя диагностированный эндометрит и начатое лечение имеют благоприятный прогноз. А промедление грозит серьезными осложнениями вплоть до спепсиса, перитонита, тромбоза вен малого таза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector