Хронический токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз при беременности

Многие будущие мамочки во время беременности сталкиваются с проблемой такого заболевания, как токсоплазмоз. Некоторые из них просто-таки впадают в панику, услышав данный термин, по сути не зная, о чем идет речь. Для того чтобы предотвратить паническую атаку и не травмировать свою нервную систему, попробуем разобраться, что же это за болезнь и так ли она страшна, как ее «малюют».

Начнем с главного – определяем и расшифровываем само понятие «токсоплазмоз». Токсоплазмоз – это паразитное заболевание, носителем которого зачастую являются животные (в основном кошки), на которых живет и размножается паразит, а вот сам человек является «промежуточным хозяином» паразита. Проявляется токсоплазмоз как следствие «общения» с больным животным. Заразиться можно также, потребляя в пищу недостаточно прожаренное или проваренное мясо, немытые овощи и ягоды. Кроме того, существует ряд других опасных в этом смысле факторов, уберечься от которых можно, лишь надев скафандр.

Чем же страшен токсоплазмоз в период беременности?

Заметим, что многие беременные женщины, сами не подозревая об этом, могли в прошлом перенести эту инфекцию в скрытой форме, тем самым обеспечив себе стойкий иммунитет. Поэтому в данном случае риск для плода минимальный или отсутствует вовсе. В случае, когда токсоплазмозом болеют впервые, риск заражения плода в первом триместре составляет 15-20%, во втором триместре – 30%, а в третьем – 60%. Учитывая статистику, не стоит пугаться того, что риск заражения плода с каждым триместром увеличивается, ведь сама тяжесть проявления болезни согласно медицинским наблюдениям снижается. Поэтому не стоит выбрасывать любимую кошку, отказываться от мяса и не выходить на улицу, не убедившись окончательно, что вы инфицированы. О том, что диагноз может поставить вам только врач, думаю, напоминать не стоит, но вот взять на заметку элементарные пункты предотвращения болезни – можно и даже нужно.

К слову сказать, токсоплазмоз очень легко предупредить. Для этого нужно соблюдать элементарные правила гигиены:

• мыть руки перед едой;
• тщательно промывать овощи и фрукты;
• есть только хорошо проваренное и прожаренное мясо.

Если в доме живет кошка, необходимо тщательнее следить за ее туалетом: промывать и дезинфицировать горшок, по возможности свести к минимуму общение с животными, которые часто бывают на улице.

Анализ на токсоплазмоз при беременности

И наконец, чтобы не возникало развитие токсоплазмоза, а также чтобы окончательно убедиться в безопасности своей и будущего ребенка, следует провести обследование на инфекцию, желательно во время планирования беременности или, по крайней мере, на ранних сроках.

В любом случае, инфицированы вы или нет, диагностику и лечение этого заболевания никто не отменял. В современной медицине лечение происходит оперативно и с наименьшим риском для будущего ребенка при своевременном обращении и ранней диагностике.

Для определения, имеет ли место токсоплазмоз, понадобится анализ крови – токсоплазмы выявляют в крови и внутренних органах, определяя наличие антител к токсоплазмозу. При исследовании крови медики измеряют уровни двух антител, иммуноглобулинов класса М и G (IgG и IgM). В ходе исследования, кроме того, определяется не только наличие инфекции в организме, но и то, является она «свежей» или «старой». Не всегда по результатам анализов однозначная картина может быть сразу определена, порой медики просят повторно сдать кровь на анализ через определенное время (около 2-3-х недель).

Хронический токсоплазмоз при беременности: последствия и лечение

Хронический токсоплазмоз при беременности таит в себе опасность для женщины и будущего ребенка, так как инфекция передается через плаценту плоду. Около 25% людей являются носителями такого заболевания и не подозревают об этом, ведь патоген активируется при благоприятных условиях. Toxoplasma gondii – возбудитель инфекционного процесса. Является внутриклеточным паразитом, поражающим людей с ослаблением защитных сил организма.

Хронический токсоплазмоз при беременности таит в себе опасность для женщины и будущего ребенка, так как инфекция передается через плаценту плоду.

Признаки заболевания

Инфицирование беременных на ранних сроках часто никак себя не проявляет. Симптомы токсоплазмоза возникают у женщин, принимающих глюкокортикоиды, зараженных ВИЧ и имеющих другие тяжелые по течению заболевания. Инкубационный период после первичного заражения составляет около недели. При хроническом течении заболевания возникают следующие признаки:

• общее неудовлетворительное состояние;
• возникновение тонуса матки;
• выкидыш;
• повышение температуры тела;
• тошнота и отсутствие аппетита;
• изменения стула;
• головокружения;
• конъюнктивит.

Последствия для матери и ребенка

Врожденный токсоплазмоз у плода, который развивается в результате внутриутробного заражения, опасен тяжелыми последствиями для ребенка. Нередко возникает водянка головного мозга, происходит задержка развития.

Риск инфицирования плода выше при остром течении токсоплазмоза.

Хроническая форма в этом плане более безопасна, хотя может спровоцировать преждевременные роды и поражение внутренних органов. Токсоплазмы через плаценту попадают в организм плода, что может привести к его замиранию (внутриутробной смерти).

В первом триместре болезнь особенно опасна. Чем раньше произошло заражение, тем хуже для плода. Для женщины последствия менее опасны. В большинстве случаев при грамотной терапевтической тактике наступает быстрое выздоровление.

Хроническая форма токсоплазмоза может спровоцировать преждевременные роды.

Диагностика токсоплазмоза в период беременности

Врач-гинеколог при подозрении на токсоплазмоз применяет следующие виды диагностики:

• Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациентку на предмет характерных симптомов. Так как клиническая картина часто стертая, то важно выяснить, не употребляла ли женщина сырой фарш, мясо, не работала ли с землей и т. д.
• Анализ крови на наличие антител к токсоплазмозу. Выявляются иммуноглобулины класса G и M. Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии патогена в организме.
• Ультразвуковое исследование плода. Позволяет определить состояние ребенка и первичные патологические изменения: поражение ЦНС, задержку развития и др.
• Пункция амниотической оболочки. ПЦР-исследование околоплодной жидкости позволяет судить о наличии возбудителя инфекции в организме плода.

Лечение

Не все препараты для лечения токсоплазмоза разрешены в период беременности. Антибиотики макролидного ряда предотвращают скапливание паразита в амниотической оболочке, что позволяет предотвратить заражение плода.

В первом триместре беременности принимать противопротозойные и антибактериальные препараты запрещается.

В первом триместре беременности принимать противопротозойные и антибактериальные препараты запрещается, т. к. высок риск поражения ребенка.

На 6-9 месяце можно применять для лечения антагонисты фолиевой кислоты, а также сульфаниламиды, которые оказывают выраженное терапевтическое действие.

Препараты данной группы подавляют деление клеток в костном мозге, что необходимо для быстрого выздоровления.

Бессимптомное течение токсоплазмоза в лечении не нуждается. Во время беременности при хронической форме заболевания важно поддерживать работу иммунитета, тогда снизится риск опасных осложнений.

Как не заразиться токсоплазмозом во время беременности

Нередко заражение токсоплазмозом происходит у людей, в доме которых присутствуют питомцы. Переносчиками заболевания являются кошки.

Беременной женщине необходимо тщательно мыть руки после контакта с домашним питомцем.

Беременной женщине необходимо тщательно мыть руки после контакта с питомцем, а также после очистки кошачьего туалета.

Ни в коем случае нельзя употреблять сырое мясо. Его следует подвергать тщательной термической обработке. Овощи и фрукты нужно мыть теплой проточной водой. Запрещается употреблять овощи и фрукты непосредственно с грядки, без предварительного очищения от земли.

Чтобы не заразиться токсоплазмозом, важно не контактировать с почвой.

Если это невозможно, то рекомендуется после работ в земле мыть руки с антибактериальным мылом. Необходимо следить за работой иммунной системы. Следует сбалансировать свой рацион, употреблять больше фруктов и овощей, содержащих витамины.

Если по непонятной причине состояние беременной женщины ухудшилось, необходимо сразу же обратиться к врачу, который назначит необходимое обследование и сможет определить присутствие инфекции на начальной стадии.

Рекомендуется больше гулять на свежем воздухе и отдыхать, чтобы поддерживать работу иммунитета на должном уровне.

Токсоплазмоз при беременности: симптомы и последствия

Токсоплазмозом люди болеют один раз в жизни. Течение этой болезни проходит почти без симптомов. Лечение в большинстве случаев не требуется. После этого в организме вырабатываются антитела и стойкий иммунитет. Так обстоят дела, если заразился мужчина или женщина, которая не планирует беременность. Совсем иного внимания требует этот факт, если заразится будущая мама. И последствия будут совсем другими.

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмы – это паразиты из класса простейших. Их можно сравнить с лямблиями или дизентерийными амёбами. Размножаться они могут только в определённых условиях. Для этого им подходит слой клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность котов и кошек. С калом животного яйца паразитов попадают во внешнюю среду.

Токсоплазмоз – это заболевание, при котором токсоплазмы попадают в человеческий организм. Конечно, кошки являются главным источником заразы. Если вы чистите кошачий лоток и не моете руки после этого, гарантия заражения почти 100%.

Не только кошачий кал может быть источником заражения. Переносчиками токсоплазмоза могут быть и домашние животные, которые контактировали с ним. Например, корова, облизав почву или съев траву в том месте, где гадила кошка, станет носителем токсоплазм. Если мясо такого животного не пройдёт соответствующей термообработки, вы заразитесь токсоплазмозом с высокой степенью вероятности.

Это важно! Кошки являются «хозяевами» токсоплазм. В их организмах паразиты откладывают яйца. Но переносчиком заразы может быть и собака, и крыса, и хомячок. Поэтому, если в одном доме с беременной женщиной живут домашние питомцы, нужно особенно тщательно соблюдать режим гигиены.

Совсем не значит, что нужно избавляться от животных. Если они живут у вас давно, очень может быть, что вы переболели токсоплазмозом без симптомов, даже не заметив этого. Выработанный иммунитет будет защищать вас.

Симптомы токсоплазмоза во время беременности

Опасаться заражения нужно женщине, которая готовится стать матерью при условии, что у неё не выработаны антитела или существует проблема иммунодефицита. В группу риска попадают владелицы кошек (и других домашних питомцев) и любительницы непрожаренных стейков.

Токсоплазмоз у женщин и в период беременности может протекать без симптомов. Признаком острой фазы заболевания считаются такие изменения:

• увеличение лимфатических узлов;
• повышение температуры тела до 37,5 С о ;
• боль в мышцах, общая утомляемость;
• головные боли и появление раздражительности.

Беременных с критично ослабленным иммунитетом могут ждать тяжёлые последствия. Они рискуют заболеть энцефалитом, гепатитом, пневмонией или миокардитом.

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какой формой токсоплазмоза заражена женщина. Повышение чувствительности некоторых частей тела отличает церебральную форму, крайним выражением которой является паралич и кома. Глазной токсоплазмоз сопровождается болью в глазах, ухудшением зрения вплоть до слепоты.

Хроническое течение имеет свои симптомы:

• миокардит (проблемы с сердечной мышцей проявляются болями в области сердца);
• миозит (болезненные ощущения и слабость вызывает воспаление мышц);
• появляются проблемы с ЖКТ (запоры, болезненное вздутие или расстройства стула);
• обостряются невротические реакции, усугубляется раздражительность, ухудшается память.

Обнаружив у себя лишь некоторые симптомы из списка, срочно поставьте в известность лечащего врача. Последствия внутриутробного заражения особенно опасны для будущего ребёнка.

Последствия заражения

Очень многое зависит от того, в какой период беременности в организм женщины попали токсоплазмы.

1. Первый триместр беременности. В этот период плацента практически непроницаема для паразитов. Вероятность заражения составляет 15%. В этом случае может произойти выкидыш заражённого плода. Если этого не случится, то ребёнок может родиться с тяжёлыми сбоями в работе центральной нервной системы, серьёзным отставанием в развитии и слепотой. По статистике, последствия заражения токсоплазмозом в первые три месяца беременности таковы:

• 85% малышей рождаются здоровыми;
• 14,86% происходят выкидыши;
• 0,14% появляются на свет больные дети.

1. Второй триместр беременности. Вероятность врождённых патологий увеличивается до 20%. Возбудители скапливаются в головном мозге плода. Они поражают глазные яблоки и органы ЦНС. Если материнский иммунитет справится с этой проблемой, то токсоплазмы будут уничтожены. Но часть нервных клеток будут разрушены безвозвратно. От того, какое количество их пострадало, зависят последствия. После рождения таких малышей появляются проблемы, связанные с повышенным внутричерепным давлением, нарушением зрения. Часто диагностируется эпилепсия и умственная отсталость.

1. Третий триместр беременности. На протяжении этого срока вероятность внутриутробного заражения возрастает до 50-60%. К этому периоду плод уже достаточно крепок для того, чтобы противостоять воздействию паразитов. Даже заражённый малыш появляется на свет без видимых отклонений. Латентный (скрытый или вяло протекающий) токсоплазмоз проявляется гораздо позже. Со временем могут выявиться разные степени отставания в развитии (умственном и физическом), нарушения со стороны ЦНС, поражение органов слуха и зрения.

Выявление большого числа паразитов в околоплодной жидкости или крови не является абсолютным показанием к искусственному прерыванию беременности. Но врачи пока не знают, эффективно ли лечение токсоплазмоза в период беременности. Принимать решение, в любом случае, матери. Если женщина решается на этот шаг, она может быть твёрдо уверена в том, что следующий ребёнок не будет подвергаться такой опасности, ведь последствием болезни будет выработка организмом матери необходимых антител. Естественно, что перед принятием ответственного решения женщина должна иметь полную картину собственного заболевания.

Методы диагностики в период беременности

Чтобы исключить диагноз, врач задаст вам несколько вопросов. Не удивляйтесь, если ему будет интересно, есть ли у вас кошка, как часто она гуляет на улице, как вы чистите её лоток, давно ли вы ели шашлыки или непрожаренные стейки. Затем он расспросит вас о самочувствии, Если ваши ответы не удовлетворят доктора, а симптомы заболевания будут выявлены, он назначит такие исследования:

• ультразвуковое исследование;
• анализ крови на наличие возбудителей;
• иммуноферментный анализ;
• анализ околоплодной жидкости.

Если первые два анализа общеизвестны, то о двух последних нужно рассказать подробней.

• Иммуноферментный анализ. Исследование призвано выявить в организме матери антитела к токсоплазмозу. Они разделяются на два вида: M (IgM) и G (IgG). Антитела типа М появляются сразу же после попадания паразитов в организм. Они не обеспечивают надёжной защиты. Позже вырабатываются антитела типа G. Это уже полноценные «защитники». Анализ показывает, сколько и каких антител содержится в организме матери. Оценив концентрацию и соотношение числа антител, врач может спрогнозировать последствия заражения и сделать вывод о том, способен ли материнский иммунитет уберечь ребёнка.

• Анализ околоплодной жидкости. Забор производится путём прокалывания живота. Тонкая игла проникает в матку. Шприцом набирается образец для исследования. Затем проводится исследование полимеразной цепной реакции. Образец клонируется много раз, что позволяет выявить количество токсоплазм с высокой точностью. Врач оценивает количество паразитов, что помогает ему назначить курс лечения.

Профилактика токсоплазмоза

Если вы ответственно относитесь к планированию потомства, лучше сдать анализ на токсоплазмоз ещё до беременности. Так вы сможете уберечься от большой беды. Если же о беременности уже стало известно, нужно строго придерживаться правил. Их условно можно разделить на три большие группы:

1. Проверить кошку. В ветеринарной клинике сделают анализ вашей любимице. Если кошка заражена, с ней придётся расстаться на время беременности. Даже убедившись в здоровье своего питомца, нужно соблюдать гигиену:

• убирать кошачий туалет должен кто-либо другой, но не беременная женщина;
• не выпускать кошку на улицу, чтобы она не могла набраться паразитов;
• кормить питомца только проваренным мясом или сухим кормом.

1. Правильно готовить пищу. Залог безопасности – это достаточная термическая обработка мяса. Если вы на глаз не можете определить готовность блюда, приобретайте кухонный термометр. Его щуп нужно помещать в самые толстые места мяса. Показания термометра должны быть не ниже:

• 74С о – для птицы и куриного фарша;
• 63С о – для любого мяса;
• 70С о – для любого фарша.

Обязательно мойте фрукты и овощи, с моющим средством мойте ножи и разделочные доски. После контакта с мясом обдавайте кухонные инструменты кипятком. И, конечно же, не пейте сырую воду.

1. Безопасность на улице. Ни в коем случае не контактируйте с бродячими животными. Все работы с землёй (в огороде или с цветами на подоконнике) проводите только в резиновых перчатках. Почаще мойте руки. Приучите своих домашних к элементарным правилам. Придя с улицы, все должны мыть руки. Чутко прислушивайтесь к своему состоянию. Обращайте внимание на появление тревожных симптомов.

Придерживаясь простых правил, вы оградите себя от большой беды. Токсоплазмоз – это болезнь, которую легче предотвратить, чем лечить её последствия. Чтобы ваша беременность не омрачилась страшными известиями, будьте внимательны и вовремя проходите обследования. Появление здорового малыша станет наградой для ответственной и любящей мамы.

Как влияет токсоплазмоз при беременности на будущего ребенка

Токсоплазмоз – это инфекционное заболевание, которое вызывается простейшими микроорганизмами. Обычно проходит без симптомов. Но токсоплазмоз при беременности — достаточный повод уделить внимание своему здоровью, так как для будущей матери и для плода наличие инфекции опасно. Ослабленные защитные функции делают материнский организм легкой добычей для патогенов. Токсоплазмы могут вызвать серьезные отклонения в развитии плода и даже привести к его гибели.

Что такое токсоплазмоз и действительно ли он опасен

Виновники инфекции — монотипные паразиты Toxoplasma gondii. Под микроскопом они выглядят безобидными апельсиновыми дольками. Промежуточными носителями являются разные млекопитающие, дикие и домашние — грызуны, овцы, свиньи, лошади, птицы. Всего насчитывают более 300 видов таких носителей. В их организме происходит только бесполое размножение микроба.

Главная цель Toxoplasma gondii — проникновение в конечного хозяина. Это любое животное семейства кошачьих, только в его кишечнике возможен половой способ репродукции токсоплазмы.

Заболевание относится к TORCH-инфекциям, особо опасным при беременности. Их особенность — беспрепятственное проникновение через плаценту в организм плода, когда иммунитет будущей матери сильно ослаблен. Возможные последствия такой инвазии для ребенка — врожденные аномалии, выкидыши, мертворождение.

Однако ситуация не так безысходна. Многие могли переболеть токсоплазмозом в скрытой форме еще до беременности, даже не подозревая об этом. Тогда из-за выработавшегося иммунитета риск отсутствует или он невелик. Вред от паразита повышается, если проникновение токсоплазмы в организм женщины произошло впервые во время вынашивания:

1. Инвазия, произошедшая в первом триместре, оказывает влияние на плод в 15 случаях из 100, так как на этих сроках плацента почти непроницаема для враждебных микроорганизмов.
2. Второй триместр более опасен врожденным токсоплазмозом (около 20%). Паразиты, проникшие в организм плода, локализуются в головном мозге, атакуют глаза и ЦНС. У матери и плода вырабатываются антитела, уничтожающие микроорганизмы. Однако спасти от последствий они не могут. Среди таких осложнений – катаракта, гидроцефалия, глухота, олигофрения, слепота, эпилепсия.
3. На поздних сроках беременности токсоплазмоз наиболее вероятен (более 50%), но иммунитет малыша уже достаточно силен, чтобы противостоять угрозе. Ребенок появляется на свет без аномалий в развитии. Болезнь существует лишь в скрытой форме, но она может дать о себе знать спустя долгое время.

Считают, что кошка — самый опасный враг. Такое мнение неверно: заболевшее животное выделяет токсоплазмы с фекалиями лишь 2 недели. Однако никто не станет вычищать лоток голыми руками, а затем, не помыв их, готовить пищу или есть ее.

Путей заражения существует много, однако наиболее распространенный носитель токсоплазмоза при беременности — сама женщина.

Как можно заразиться

Около 20% россиян заражено этими паразитами, большая часть из них проживает в регионах с теплым климатом. В период беременности риск инфицирования составляет всего 1%, и только у 1/5 женщин токсоплазмоз передается плоду. В нового носителя микроорганизмы проникают:

• с продуктами питания: сырым либо непрожаренным мясом (свинина, оленина, баранина), плохо обработанными свежими овощами;
• из-за недостаточной гигиены после контактов с кошками, их лотками, лежанками, мисками, игрушками, с собаками, гуляющими на улице;
• при переливании крови, трансплантации;
• во время посадки растений на даче;
• при глотании уличной пыли;
• внутриутробно.

Доказано, что инфицирование эмбриона возможно только в одном случае — если микроб проник в организм матери впервые. Если токсоплазма материнскому иммунитету уже знакома, выработались антитела, то повторное заражение токсоплазмозом при беременности не приведет к проблемам в развитии плода.

Симптомы токсоплазмоза у беременных

Клиническая картина в большинстве случаев отсутствует, поэтому женщины бывают ошеломлены результатами анализов. Острая форма инфекции проявляется столь незначительными симптомами, что легко спутать болезнь с начинающейся простудой.

Признаки токсоплазмоза при беременности:

• головная боль, слабость;
• внезапное повышение температуры;
• увеличенные лимфоузлы;
• боль в районе печени;
• бессонница, утомляемость.

Хронический токсоплазмоз сигнализирует сильной лихорадкой, болями в суставах, мышцах, кожными высыпаниями.

Анализ на токсоплазмоз

Частое явление — токсоплазмоз скрытой, латентной формы, потому определить болезнь помогает анализ крови. Существует несколько видов исследований:

• Серологический — иммуноферментный (ИФА). Самый информативный. Анализ определяет наличие двух классов антител (IgM, IgG) к токсоплазме.
• Метод непрямой иммунофлюоресценции выявляет различные комплексы «антитело – антиген». Применяют в анализе помеченную флюорохромом антиглобулиновую сыворотку.
• Реакция связывания комплемента. Исследование малоинформативно, если токсоплазмоз находится в латентном состоянии.
• Исследование амниотической жидкости — пункция и/или ПЦР. Применяют редко из-за риска для плода.

Так как наиболее достоверен при беременности первый метод, он считается самым эффективным для обнаружения токсоплазмоза.

Как сдавать

Многих интересует, как этот анализ сдавать — натощак или нет. Любой забор крови подразумевает отказ от пищи и напитков в день сдачи. За 14 дней до анализа рекомендуют завершить прием противовирусных препаратов, антибиотиков, иначе результаты могут быть искажены.

Расшифровка

Проведенный ИФА даст однозначный ответ на вопрос о наличии и количестве искомого вещества. IgM и IgG — антитела к токсоплазмозу при беременности. Первые сигнализируют об острой фазе токсоплазмоза, обнаруженные антитела класса G — о пути к выздоровлению.

1. Цифры 0 напротив обоих показателей — норма, отсутствие токсоплазмоза при беременности. Такие пациентки остаются в группе риска, сдают анализы каждый триместр.
2. Если при беременности IgG положительный, IgM отрицательный, то женщина уже перенесла инфекцию ранее, а значит, дальнейшие анализы излишни.
3. Когда IgM и IgG к гондии токсоплазма положительны, протекает первичный токсоплазмоз, требующий дальнейшего обследования.
4. При положительном IgM, но отрицательном IgG диагноз один — острая форма болезни. Выходом может быть прерывание беременности.

Количественный анализ расценивают:

• как отрицательный, если показатель IgM менее 45 Ед/мл, а IgG — ниже 9 Ед/мл;
• как положительный, когда IgM превышает 55, IgG — 11.

Для сомнительных результатов анализа на токсоплазмоз есть название «серая зона», если первые показатели находятся в промежутке 45-55 Ед/мл, вторые — 9-11. В этих случаях назначают повторные исследования.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Избавлением от токсоплазмоза у беременных занимается дуэт врачей — инфекционист и акушер-гинеколог. Негативное влияние на плод при ранних сроках усложняет терапию пациенток, ведь эффективное лечение не принесет вреда будущему ребенку только после 3-4 месяцев беременности. Тяжелая форма заболевания грозит новыми затруднениями. Токсоплазмы, давно обосновавшиеся в организме, умеют защищать себя от антибиотиков. У них появляется оболочка, перед которой антибактериальные препараты бессильны.

УЗИ-скрининг, показавший, что у ребенка обнаружены аномалии, — повод для врача предложить женщине прерывание беременности. Если видимые пороки отсутствуют, назначают одно или несколько средств. Среди них — Доксициклин, Пириметамин, Ровамицин, Спирамицин, Сульфадиазин, Фансидар, препараты, содержащие фолиновую кислоту (например, Лейковорин).

За длительность курса и дозировку отвечает врач, самодеятельная терапия запрещена.

Профилактика заражения

Большей опасности во время беременности подвергаются женщины, не переболевшие токсоплазмозом. Для них эти рекомендации — аналог строгих правил:

1. Исключение непрожаренного мяса, отказ от дегустации сырого фарша на соль минимизирует шанс узнать о токсоплазмозе.
2. Для контактов с землей на даче и в загородном доме необходимы резиновые перчатки.
3. Овощи и фрукты требуют тщательного очищения и мытья горячей водой.
4. Дезинфекция кухонных ножей, досок и иной утвари обязательна.
5. Соблюдение гигиены при уходе за кошкой защитит хозяйку от токсоплазмоза, а любимицу — от изгнания.

Дополнительно обезопасить себя от угрозы можно, если регулярно (ежемесячно) сдавать анализы на токсоплазму, проходить скрининг, включающий серологические тесты.

Существует ли прививка

Многие напуганные пациентки в период беременности интересуются вакциной, формирующей стойкий иммунитет к токсоплазмозу. Таковой пока не разработано, и появление в будущем также весьма сомнительно. Причины — невозможность выделить возбудителя заболевания из-за его микроскопических размеров, риск трансформации неактивного штамма в патогенный.

Токсоплазмоз при планировании беременности

Перед этим ответственным шагом необходимо пройти тест на TORCH-инфекции. Если антител не обнаружено, достаточно следовать рекомендованным профилактическим мерам. Если анализ свидетельствует о присутствии в сыворотке крови иммуноглобулинов класса M, то беременность планировать рано, так как риск заразить ребенка все еще велик.

Эта инфекция, обнаруженная во время беременности, не приговор. Очень часто женщины рожают абсолютно здоровых малышей. Врачи говорят, что если не случился самопроизвольный выкидыш, прогноз практически всегда благоприятен.

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз при беременности – это паразитарное заболевание, вызванное проникновением T.gondii в организм беременной женщины. В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно, реже сопровождается гриппоподобным симптомокомплексом. Диагностика токсоплазмоза при беременности включает в себя серологическое исследование с определением IgM и IgG, ультразвуковое обследование плода и амниоцентез с последующим проведением ПЦР околоплодных вод. Вариант медикаментозного лечения зависит от инфицирования плода и может состоять из антибиотиков макролидного ряда или комбинации сульфаниламида и антагониста фолиевой кислоты.

Общие сведения

Токсоплазмоз при беременности – это инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами, которое имеет большое значение в акушерстве и гинекологии за счет трансплацентарного пути передачи. Согласно статистике, порядка 15-25% женщин в возрасте от 15 до 45 лет инфицированы T.gondii. Общая частота врожденного токсоплазмоза составляет от 1 до 10 случаев на 10 000 новорожденных, из них 3-10% имеют тяжелые аномалии развития. При этом порядка 55% женщин, родивших инфицированных детей, не отмечали у себя каких-либо признаков заболевания. Как правило, более высокому риску развития токсоплазмоза при беременности подвержены женщины с иммунодефицитом и проживающие или путешествующие в эндемических зонах: Франции, Латинской Америке и южной Африке.

Причины токсоплазмоза при беременности

Возбудитель токсоплазмоза при беременности – Toxoplasma gondii. Она являет собой облигатного внутриклеточного паразита размером от 4 до 8 мкм. В зависимости от среды токсоплазма может находиться в трех формах: ооциста, тканевая циста и тахизоит. Первые две являются инвазивными для человека. Инфицирование цистами происходит при использовании зараженных мясных продуктов питания, ооцитами – при контакте с землей во время садовых работ или употреблении немытых овощей и фруктов. Токсоплазмы в форме ооцисты способны сохранять жизнеспособность длительное время, в особенности находясь в теплых и влажных условиях, что существенно повышает риск их передачами. При попадании в организм паразиты из инвазивных форм трансформируются в тахизоиты, которые обуславливают клинику заболевания и инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности.

Выделяют несколько вариантов пути заражения человека T.gondii – употребление в пищу сырого фарша или плохо термически обработанного мяса, контакт с испражнениями кошки или землей, содержащими ооцисты, трансплацентарная передача от матери к ребенку и переливание инфицированной крови. Значительная часть случаев (до 65%) токсоплазмоза при беременности возникает на фоне употребления инфицированных продуктов питания и воды, проходит в виде первичного инфицирования. При контакте с кошками основную опасность представляют питомцы, которые живут на улице или питаются сырым мясом.

Инфицированный человек может быть источником только в случае донорства крови или органов. Риск развития токсоплазмоза при беременности существенно возрастает при посещении регионов с высоким распространением токсоплазм: Франции, Латинской Америки и южной части Африки. Принято считать, что даже при единичном попадании в организм T.gondii человек остается инфицированным всю жизнь, а само заболевание протекает в субклинической форме. Однако только в отдельно взятых случаях токсоплазмоз при беременности вызывается активацией персистирующей инфекции.

Симптомы токсоплазмоза при беременности

Более чем 90% случаев токсоплазмоза при беременности протекает бессимптомно, в форме здорового носительства. Развитие выраженной клиники более вероятно у беременных с ослабленным иммунитетом – на фоне сопутствующих инфекционных или бактериальных заболеваний, употребления ГКС, ранних этапов СПИДа и т. д. Инкубационный период в таких случаях может колебаться от 1 до 3 недель после попадания паразита в организм. Для острого токсоплазмоза при беременности характерен гриппоподобный вариант течения: подъем температуры тела до 37,5-38°C, общая слабость и недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, реже – гепатоспленомегалия. У беременных редко возникает токсоплазмозный хориоретинит, еще реже – конъюнктивит, кератит или иридоциклит. Только на фоне выраженного дефицита иммунитета токсоплазмоз при беременности может вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалита, гепатита, миокардита или пневмонии.

Токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций, в которую входят инфекционные заболевания, способные оказывать тератогенное влияние. В основном опасность для плода представляет первичное заражение матери, хронический токсоплазмоз при беременности редко становится причиной внутриутробной передачи. Инфицирование происходит в промежутке от 1 до 4 месяцев после проникновения в плаценту тахизоитов, риск заражения возрастает со сроком гестации. Согласно статистике, частота передачи паразитов плоду на фоне отсутствия лечения токсоплазмоза при беременности в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом. Несмотря на это, чем раньше произошло инфицирование плода – тем хуже прогноз. При проникновении токсоплазм в организм плода в первом триместре могут наблюдаться спонтанные аборты, тяжелые аномалии развития. Более поздний врожденный токсоплазмоз проявляется тетрадой Сэбина: хориоретинит, водянка головного мозга, судорожный синдром, внутричерепная кальцификация. Также могут присутствовать выраженная задержка внутриутробного развития и микроцефалия. Их наличие свидетельствует о перенесенном остром токсоплазмозе при беременности.

Диагностика токсоплазмоза при беременности

Постановка диагноза токсоплазмоза при беременности основывается на анамнестических данных, выявленных симптомах, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При сборе анамнеза акушером-гинекологом или инфекционистом выясняются все обстоятельства, при которых могло произойти инфицирование токсоплазмами: употребление сырого мяса, немытых овощей или фруктов, контакт с уличными кошками, работа с землей в саду, пребывание в эндемических зонах. Физикальный осмотр у женщин с токсоплазмозом при беременности может выявить гриппоподобный симптомокомплекс, но в подавляющем большинстве случаев он малоинформативен.

Ведущее место в диагностике токсоплазмоза при беременности играют серологические тесты, ультразвуковое сканирование и пункция амниотической оболочки плода. Лабораторная диагностика зачастую является первым шагом и реализуется она путем иммуноферментного анализа (ИФА) или специальных тест-систем. Суть этого исследования заключается в определении иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Их полное отсутствие опровергает диагноз токсоплазмоза при беременности. Наличие IgM и его нарастание в 4 раза и более указывает на первичное инфицирование T.gondii. Далее титр постепенно продолжает нарастать и достигает максимума через 5-20 дней после инвазии. Первое проявление IgG в крови матери наступает через 7-14 дней и достигает максимальной концентрации в промежутке от 3 до 6 месяцев. В большинстве случаев высокий уровень IgG свидетельствует о латентном течении токсоплазмоза при беременности. При получении позитивных результатов следует повторить исследование 3-4 раза в течение 2-3 недель.

Проведение УЗИ женщинам с подозрением на токсоплазмоз при беременности необходимо для оценки состояния плода. В большинстве случаев выявить какие-либо выраженные признаки врожденного токсоплазмоза не удается или присутствующих изменений недостаточно для подтверждения диагноза. К основным проявлениям инфицирования плода на фоне токсоплазмоза при беременности относятся общая задержка внутриутробного развития и нарушения структуры ЦНС – гидро- или микроцефалия, образование кальцификатов. Прерывание беременности рекомендуется только при обнаружении тяжелых морфологических аномалий.

Проведение пункции амниотической оболочки (амниоцентез) требуется в случаях первичного токсоплазмоза при беременности на фоне низкой информативности серологической диагностики и наличия УЗ-признаков поражения плода. Решение о целесообразности пункции амниотического мешка принимается лечащим инфекционистом совместно с неонатологами и акушерами-гинекологами. Суть заключается в заборе околоплодной жидкости и определении в ней наличия T.gondii путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Чувствительность и специфичность данной процедуры колеблется в пределах 90-95%. Как правило, амниоцентез при наличии признаков токсоплазмоза при беременности проводится на сроке не ранее 18 акушерских недель, что связано с высоким риском получения ложноположительных результатов. Также данное исследование показано только спустя 4 недели после предполагаемого инфицирования. Считавшийся ранее «золотым стандартом» кордоцентез сейчас почти не используется в связи с риском для плода, высокой информативностью амниоцентеза и ПЦР.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение необходимо только в случаях острого токсоплазмоза при беременности, сопровождающегося клиническими проявлениями. При отсутствии клинических симптомов инфекции выздоровление наступает самостоятельно. В зависимости от поражения плода выделяют два направления медикаментозной терапии токсоплазмоза при беременности. При отсутствии признаков заражения плода по результатам ПЦР амниотической жидкости используются антибиотики макролидного ряда (спирамицин). Данные средства способны накапливаться в тканях плаценты и предотвращать вертикальный путь передачи.

При подтверждении или подозрении на инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности фармакотерапия должна состоять из антагониста фолиевой кислоты (пириметамин) и сульфаниламида (сульфадиазин). Первый способен подавлять деление клеток в костном мозге, поэтому его назначение всегда дополняется препаратами фолиевой кислоты. Также использование препарата противопоказано в I триместре беременности в связи с потенциальным тератогенным эффектом. Такой вариант лечения направлен на снижение тяжести заболевания у ребенка и улучшение общего прогноза.

Прогноз и профилактика токсоплазмоза при беременности

Прогноз для женщины на фоне токсоплазмоза при беременности благоприятный. Практически все случаи заканчиваются клиническим выздоровлением. Прогноз для будущего ребенка напрямую зависит от триместра, в котором произошло инфицирование – проникновение паразитов в организм плода в I триместре связано с высоким риском спонтанного аборта или тяжелых аномалий развития.

Профилактика токсоплазмоза при беременности подразумевает разрыв всех механизмов передачи инфекции и скрининг беременных. Первая часть превентивных мер включает в себя употребление только чистой воды и продуктов, прошедших качественную термическую обработку, ограничение работы с землей и контакта с кошками, тщательное мытье овощей и фруктов и т. д. Скрининг токсоплазмоза показан только беременным с высоким риском заражения и включает в себя ежемесячный серологический контроль.

Токсоплазмоз при беременности

В период вынашивания женский организм поддается влиянию иммунодефицита. Это связано с колебаниями гормонального фона вследствие зарождения эмбриона. Заражение вирусными агентами становится причиной появления болезней. Что такое токсоплазмоз при беременности? Какими последствиями чревато для ребенка и матери? Об этом далее в статье.

Что это

Заболевание вызвано действием простейших токсоплазмов. Источники заражения: домашние животные, птицы, в частности — кошки. Микробы находятся в мышечной ткани инфицированного человека, но иммунная система останавливает распространение болезни.

Для ослабленной женщины в положении риск подвергнуться атаке повышается из-за недостаточной защиты организма.

Протекание болезни бессимптомно, поэтому факт заражения нельзя игнорировать. В дальнейшем это послужит появлением врожденных патологий у малыша.

Причины

Токсоплазмоз при беременности вызывает внутриклеточный паразит, проявляющийся в трех видах:

Появление паразитов конкретного типа зависит от среды обитания. Так, ооциста обнаруживается при использовании сырых овощей, взаимодействии с землей.

Микробы, после попадания внутрь трансформируются в тахизоиды. Происходит поражение крови и плацентарного слоя.

Предпосылки к инфицированию следующие:

• употребление в пищу не прошедшего термическую обработку мяса;
• контакт с фекалиями животных;
• питье некипяченой воды;
• тесное взаимодействие с уличными кошками и собаками.

После выяснения причин необходимо распознать механизм развития болезни.

Действие

Попадание паразита внутрь тела посредством желудочно-кишечного тракта провоцирует создание защитной оболочки токсоплазмы — цисты.

Последствия для плода при токсоплазмозе при беременности губительны при заражении материнского организма на первых неделях вынашивания.

Заболевание провоцирует у развивающегося ребенка поражение нервной системы, нарушение зрения и структуры глаз. Если иммунитет справится с недугом, то часть пораженных клеток провоцирует внутричерепное давление эмбриона, врожденную слепоту, эпилепсию.

В случае с хроническим токсоплазмозом при беременности цисты разрушаются с выходом токсоплазм и проникновением их в здоровые клетки. В дальнейшем это влечет рецидив и повышенную вероятность появления малыша с врожденной болезнью.

Симптомы

Распознать признаки токсоплазмоза при беременности помогают следующие ощущения:

• недомогание;
• увеличение лимфатических узлов;
• боли в мышцах и суставах;
• повышение температуры тела от 38° до 39°С;
• головная боль.

Осложнение и острая форма недуга сопровождается другими симптомами:

• ухудшение работы ЖКТ;
• невротические реакции;
• миокардит;
• раздражительность.

При сильно ослабленном иммунитете повышается риск появления пневмонии, энцефалита, миокардита.

Симптоматика зависит от типа микроорганизмов. В критических случаях развитие паразитарных агентов грозит церебральным параличом.

Чем опасен

Будущих мам беспокоит вопрос: “Чем опасен токсоплазмоз при беременности?”.

От срока вынашивания зависит вероятность инфицирования плода. На поздних неделях этот показатель выше. Так, на первый триместр приходится 15% случаев, на второй — 30%, на последней — 60%.

При заражении матери на начальном этапе вынашивания вероятны преждевременные роды или летальный исход у эмбриона. Патология чревата ребенку отставанием в развитии, нарушением ЦНС, слепотой.

На втором триместре риск замирания плода меньше. Однако после рождения работа внутренних органов, пораженных болезнью, нарушается. Наиболее страдают печень и глаза.

Детям, подверженным действию заболевания на последних неделях, грозит отставание от сверстников. На третьем триместре вероятность появления недуга выше, однако последствия менее критичны.

Характер патологии бессимптомный, однако для матери, страдающей хронической стадией, это грозит комой.

При обнаружении признаков недуга необходимо обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы.

Врачи

После выявления симптомов токсоплазмоза при беременности нужно обратиться к гинекологу и рассказать о проблеме.

Женщину направят к врачу инфекционисту. Он подтвердит или опровергнет подозрения будущей матери после осмотра и сдачи необходимых анализов.

Методы диагностики

Перед началом диагностических исследований врач соберет анамнез. Будущую мать спросят о наличии домашних животных в доме, как часто производится их питание и прогулка, кто убирает за ними. Кроме этого учитываются вопросы об употреблении сырой пищи и взаимодействии с почвой.

Затем врач-инфекционист назначает УЗИ, сдачу крови и иммуноферментный анализ. Исследование позволяет обнаружить количество иммуноглобулина, борющегося с токсоплазмами.

Существует два класса антител.

Первый вид появляется при попадании вирусных агентов в организм. Ко второму относятся зрелые антитела, образующиеся при непосредственном нахождении вируса в крови. Через полгода класс IgM исчезает, а IgG продолжает существовать.

Для дополнительной диагностики назначается процедура взятия околоплодной жидкости. Данный анализ токсоплазмоза при беременности обнаруживает точное количество микроорганизмов за счет полимеразной цепной реакции.

Лечение

Лечение токсоплазмоза при беременности назначается в случае острой стадии заболевания. Пока в организме содержится необходимое для поражения вирусных агентов количество антител, заболевание не грозит здоровью ребенка и матери.

После установления диагноза врач назначает медикаментозную терапию. Сюда входят следующие препараты:

Выписанные лекарства необходимо принимать после 12 недели гестации. В отдельных случаях начало приема и срок лечения назначаются после 16 недели.

Прописать медикаменты и назначить правильную дозировку может только врач. Заниматься самолечением запрещено.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов заболевания и отсутствие своевременного лечения приводят к следующим осложнениям:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• мозговая дисфункция;
• нарушение работы центральной нервной системы.

Хроническая форма приводит к летальному исходу матери.

Профилактика

Во избежание пагубных последствий болезни важно обезопасить организм от попадания вирусных агентов.

За пол года перед планированием беременности, стоит сдать анализ на наличие вредоносных микроорганизмов и укрепить иммунитет с помощью выписанных врачом препаратов.

Кроме этого, необходимо запомнить следующие пункты, чтобы предотвратить инфицирование:

• при работе в саду и других контактах с землей необходимо надевать перчатки;
• подвергать тщательной термической обработке овощи, фрукты, мясо;
• пить кипяченую или бутилированную воду;
• уменьшить контакт с домашними животными, конкретно — поцелуи;
• менять лоток кошки в перчатках или доверить его уборку членам семьи;
• проверить кошку на наличие болезни, а после подтверждения диагноза животное лучше передать знакомым или родственникам;
• кошку нужно держать дома, ограничить или полностью исключить прогулки на улице;
• соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения общественных мест, туалета, контактов с домашними питомцами;
• избегать взаимодействия с уличными котами.

Соблюдения правил профилактики помогут обезопасить мать и ребенка от негативных последствий болезни, обеспечить здоровое внутриутробное развитие и роды.