Диагностика и лечение рака шейки матки

30.10.2020
Полезная информация

Рак шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое развивается в области шейки матки. Патология составляет 15% от всех случаев опухолевых поражений репродуктивной системы женщин. По распространенности занимает третье место после рака эндометрия и рака молочных желез. Несмотря на то, что болезнь достаточно легко выявляется, у 40% пациенток ее обнаруживают на поздних стадиях.

Чаще всего симптомы рака шейки матки обнаруживаются в 35-55 лет, реже – в возрасте до 30 лет.

Стадии рака шейки матки:

  • 0 – цервикальная интраэпителиальная неоплазия или предраковое состояние шейки матки. Раковые клетки не проникают вглубь тканей и еще не образуют опухоль. Они расположены на поверхности канала шейки.
  • I – раковые клетки образуют опухоль, проникающую вглубь тканей. Патология не распространяется на лимфатические узлы. Выделяют две подстадии состояния:
    – I А – размер опухоли не превышает 3-5 мм, глубина – 7 мм.
    – I В – опухоль визуализируется невооруженным глазом. Она проникает в соединительные ткани шейки на 5 мм, ее диаметр – до 40 мм.
  • II – инвазивный рак шейки матки прорастает в детородный орган и начинает выходить за его пределы. Нетронутыми остаются только нижние отделы влагалища и стенки малого таза. Вторая стадия также имеет свои подстадии:
    – II А – новообразование инфильтрует среднюю и верхнюю треть влагалища либо тело матки, но не прорастает в эндометрий,
    – II В – опухоль инфильтрует параметрий, до стенок таза не доходит.
  • III – рак распространяется за пределы шейки матки, параметрий прорастает до тазовых стенок или же в патологический процесс вовлекается нижняя треть влагалища. Также может развиться гидронефроз.
    – III A – опухолевое образование затрагивает нижнюю треть влагалища, стенки таза остаются нетронутыми.
    – III В – рак приводит к гидронефрозу, переходит на стенки таза или обуславливает возникновение вторичного поражения почек.
  • IV – опухоль имеет большие размеры и распространяется широко вокруг шейки матки. Она поражает лимфоузлы и внутренние органы.
    – IV А – метастазы наблюдаются в мочевом пузыре и прямой кишке. Отдельные внутренние органы и лимфатические узлы не тронуты.
    – IV В – опухоль прорастает в лимфоузлы и органы.

Шейка матки покрыта двумя видами эпителия. В зависимости от того, клетки какого из них подвержены воздействию патологического процесса, выделяют два вида рака:

  • Плоскоклеточный рак шейки матки (85-95% всех случаев) – опухоль развивается из клеток плоского эпителия, который покрывает влагалищную часть шейки. К заболеванию приводит клеточная мутация, спровоцированная полипами, папилломавирусом человека или эрозией. Травмирующие факторы приводят к воспалению плоского эпителия, сбою в структуре ДНК. В итоге при делении начинают образовываться незрелые раковые клетки, способные размножаться.
  • Аденокарцинома шейки – железистая форма, которая очень плохо поддается лечению. Опухоль появляется в глубоких слоях эндоцервиса разных желез.

Плоскоклеточный рак классифицируют на:

  • низкодифференцированный (опухоль мягкая, быстро растет);
  • неороговевший (промежуточный этап в развитии опухоли);
  • ороговевший (опухоль имеет плотную консистенцию).

Причины

Главная причина рака шейки матки – папилломавирусная инфекция. Так, серотипы вируса папилломы человека 16 и 18 (высокий онкогенный риск) обнаруживаются в 95% случаев болезни. При цервикальном плоскоклеточном раке диагностируется ВПЧ 16 типа, при низкодифференцированной форме и аденокарциноме – ВПЧ 18.

ВПЧ 6, 11, 44 (низкий онкогенный риск) и ВПЧ 31, 33, 35 (средний онкогенный риск) обычно вызывают развитие остроконечных и плоских кондилом и дисплазию, очень редко – рак шейки матки.

Признаки рака шейки матки у женщин могу возникнуть в результате заражения:

Среди факторов, провоцирующих болезнь:

  • нехватка витаминов А и С;
  • паракератоз шейки матки;
  • ослабление иммунной системы;
  • воздействие на организм химических веществ и радиации;
  • эрозия, дисплазия шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Специфические признаки рака шейки матки на ранней стадии, как правило, отсутствуют. Обычно женщины не ощущают никаких изменений в организме. Первые симптомы дают о себе знать только тогда, когда опухоль приобретает большие размеры и начинает поражать соседние органы. Именно поэтому женщинам так важно проходить ежегодные гинекологические осмотры.

Среди основных признаков заболевания:

  • Влагалищные кровотечения
    – между менструациями;
    – после начала климакса;
    – после полового акта;
    – сразу после осмотра на гинекологическом кресле;
    – после спринцевания.
  • Изменение характера/количества влагалищных выделений:
    – значительное увеличение количества белей;
    – наличие следов крови в выделениях;
    – зловонные выделения со сгустками (на последних стадиях рака).
  • Увеличение продолжительности менструации.
  • Резкое снижение веса.
  • Сильные боли в низкой части живота, спине.
  • Дискомфорт во влагалище во время полового акта.
  • Отек нижних конечностей.
  • Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.
  • Слабость, сильная утомляемость.

Перечисленные признаки рака шейки матки не являются специфическими. Многие из них возникают и при других гинекологических патологиях, поэтому важна поэтапная диагностика. Детально ознакомиться с симптоматикой болезни позволяют фото рака шейки матки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика и лечение рака шейки матки

Особенность, отличающая его от большинства онкологических заболеваний, заключается в том, что на сегодня надежно установлена его связь с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Не все женщины, зараженные ВПЧ высокого онкогенного риска, могут заболеть раком шейки матки. Однако, по данным исследований, ВПЧ выявляется более, чем у 90% пациенток с этим диагнозом.

Чаще всего вирус папилломы передается половым путем. Поэтому основные факторы риска связаны с половой жизнью: вероятность развития рака шейки матки повышается при раннем начале половой жизни, при частой смене партнеров. Вероятность передачи вируса чрезвычайно высока, и даже самые надежные средства контрацепции — презервативы — от него не спасают. Правда, попав в организм, вирус в большинстве случаев убивается иммунной системой. Но если этого не происходит, то вирус папилломы становится «бомбой замедленного действия» и через 10–20 лет приводит к развитию злокачественного новообразования.

Другой фактор риска — возраст. Чаще всего рак шейки матки развивается у женщин среднего возраста — 35–55 лет, после этого заболеваемость снижается. При этом специалисты отмечают, что за последние десятилетия участились случаи рака шейки матки в более раннем возрасте, чем прежде.

Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, прогноз лечения рака шейки матки зависит от стадии, на которой заболевание выявлено. На ранних стадиях оно успешно поддается лечению. В случае появления настораживающих симптомов — не связанных с менструациями вагинальных кровотечений и других необычных выделений, изменения характера и длительности менструации, боли в области малого таза, боли во время полового акта — необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Коварство рака простаты заключается в том, что у него нет никаких характерных симптомов. Только боли в костях при метастазах, когда прогноз уже крайне неблагоприятный.

Но, к счастью, диагностические возможности постоянно расширяются, и сегодня мы имеем все необходимое для выявления рака простаты на самых ранних стадиях, когда можно говорить о полном излечении.

В 1979 году был впервые выделен простат-специфический антиген (ПСА), повышение которого позволяет заподозрить у мужчины рак простаты. С конца 1980-х анализ на ПСА стал одним из главных инструментов диагностики данного заболевания.

Однако повышенный уровень ПСА — это не обязательно рак, отклонение может быть вызвано и другими причинами (аденома, простатит, эякуляция накануне и др.) Поэтому только квалифицированный уролог способен верно интерпретировать результаты теста и определить дальнейшую тактику.

Накопленная за последние десятилетия статистика показала, что нормальные показатели уровня ПСА зависят от возраста: то, что для пожилого человека может быть вариантом нормы, в более молодом возрасте однозначно свидетельствует о наличии агрессивного заболевания.

Другими методами диагностики рака предстательной железы являются УЗИ, МРТ, а также радиоизотопные и рентгенологические исследования. Если есть подозрение на рак простаты, то для окончательного диагноза необходимо выполнить забор ткани (биопсию простаты) с целью проведения гистологического исследования.

Рак шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое развивается в области шейки матки. Патология составляет 15% от всех случаев опухолевых поражений репродуктивной системы женщин. По распространенности занимает третье место после рака эндометрия и рака молочных желез. Несмотря на то, что болезнь достаточно легко выявляется, у 40% пациенток ее обнаруживают на поздних стадиях.

Чаще всего симптомы рака шейки матки обнаруживаются в 35-55 лет, реже – в возрасте до 30 лет.

Стадии рака шейки матки:

  • 0 – цервикальная интраэпителиальная неоплазия или предраковое состояние шейки матки. Раковые клетки не проникают вглубь тканей и еще не образуют опухоль. Они расположены на поверхности канала шейки.
  • I – раковые клетки образуют опухоль, проникающую вглубь тканей. Патология не распространяется на лимфатические узлы. Выделяют две подстадии состояния:
    – I А – размер опухоли не превышает 3-5 мм, глубина – 7 мм.
    – I В – опухоль визуализируется невооруженным глазом. Она проникает в соединительные ткани шейки на 5 мм, ее диаметр – до 40 мм.
  • II – инвазивный рак шейки матки прорастает в детородный орган и начинает выходить за его пределы. Нетронутыми остаются только нижние отделы влагалища и стенки малого таза. Вторая стадия также имеет свои подстадии:
    – II А – новообразование инфильтрует среднюю и верхнюю треть влагалища либо тело матки, но не прорастает в эндометрий,
    – II В – опухоль инфильтрует параметрий, до стенок таза не доходит.
  • III – рак распространяется за пределы шейки матки, параметрий прорастает до тазовых стенок или же в патологический процесс вовлекается нижняя треть влагалища. Также может развиться гидронефроз.
    – III A – опухолевое образование затрагивает нижнюю треть влагалища, стенки таза остаются нетронутыми.
    – III В – рак приводит к гидронефрозу, переходит на стенки таза или обуславливает возникновение вторичного поражения почек.
  • IV – опухоль имеет большие размеры и распространяется широко вокруг шейки матки. Она поражает лимфоузлы и внутренние органы.
    – IV А – метастазы наблюдаются в мочевом пузыре и прямой кишке. Отдельные внутренние органы и лимфатические узлы не тронуты.
    – IV В – опухоль прорастает в лимфоузлы и органы.

Читать еще:  Почему болят соски после овуляции?

Шейка матки покрыта двумя видами эпителия. В зависимости от того, клетки какого из них подвержены воздействию патологического процесса, выделяют два вида рака:

  • Плоскоклеточный рак шейки матки (85-95% всех случаев) – опухоль развивается из клеток плоского эпителия, который покрывает влагалищную часть шейки. К заболеванию приводит клеточная мутация, спровоцированная полипами, папилломавирусом человека или эрозией. Травмирующие факторы приводят к воспалению плоского эпителия, сбою в структуре ДНК. В итоге при делении начинают образовываться незрелые раковые клетки, способные размножаться.
  • Аденокарцинома шейки – железистая форма, которая очень плохо поддается лечению. Опухоль появляется в глубоких слоях эндоцервиса разных желез.

Плоскоклеточный рак классифицируют на:

  • низкодифференцированный (опухоль мягкая, быстро растет);
  • неороговевший (промежуточный этап в развитии опухоли);
  • ороговевший (опухоль имеет плотную консистенцию).

Причины

Главная причина рака шейки матки – папилломавирусная инфекция. Так, серотипы вируса папилломы человека 16 и 18 (высокий онкогенный риск) обнаруживаются в 95% случаев болезни. При цервикальном плоскоклеточном раке диагностируется ВПЧ 16 типа, при низкодифференцированной форме и аденокарциноме – ВПЧ 18.

ВПЧ 6, 11, 44 (низкий онкогенный риск) и ВПЧ 31, 33, 35 (средний онкогенный риск) обычно вызывают развитие остроконечных и плоских кондилом и дисплазию, очень редко – рак шейки матки.

Признаки рака шейки матки у женщин могу возникнуть в результате заражения:

Среди факторов, провоцирующих болезнь:

  • нехватка витаминов А и С;
  • паракератоз шейки матки;
  • ослабление иммунной системы;
  • воздействие на организм химических веществ и радиации;
  • эрозия, дисплазия шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Специфические признаки рака шейки матки на ранней стадии, как правило, отсутствуют. Обычно женщины не ощущают никаких изменений в организме. Первые симптомы дают о себе знать только тогда, когда опухоль приобретает большие размеры и начинает поражать соседние органы. Именно поэтому женщинам так важно проходить ежегодные гинекологические осмотры.

Среди основных признаков заболевания:

  • Влагалищные кровотечения
    – между менструациями;
    – после начала климакса;
    – после полового акта;
    – сразу после осмотра на гинекологическом кресле;
    – после спринцевания.
  • Изменение характера/количества влагалищных выделений:
    – значительное увеличение количества белей;
    – наличие следов крови в выделениях;
    – зловонные выделения со сгустками (на последних стадиях рака).
  • Увеличение продолжительности менструации.
  • Резкое снижение веса.
  • Сильные боли в низкой части живота, спине.
  • Дискомфорт во влагалище во время полового акта.
  • Отек нижних конечностей.
  • Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.
  • Слабость, сильная утомляемость.

Перечисленные признаки рака шейки матки не являются специфическими. Многие из них возникают и при других гинекологических патологиях, поэтому важна поэтапная диагностика. Детально ознакомиться с симптоматикой болезни позволяют фото рака шейки матки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов. Ежегодно в мире раком шейки матки заболевают свыше 500 000 женщин. В России заболеваемость РШМ занимает 2 место среди онкогинекологических заболеваний.

В развитии РШМ ведущую роль играют экзогенные факторы. Нет данных, подтверждающих принадлежность РШМ к наследственной патологии.

Факторами риска возникновения РШМ считаются: раннее начало половой жизни, ранние первые роды, частая смена половых партнеров, отказ от контрацептивов «барьерного» типа (презервативы), исключение профилактических обследований. Имеются убедительные данные о повышении риска возникновения РШМ у курящих женщин (в 2 раза), что связывают с канцерогенным влиянием веществ, входящих в состав табачного дыма.

В настоящее время неоспоримым патогенетическим фактором риска развития диспластических изменений (предрака) и РШМ считается генитальная папилломавирусная инфекция. Наиболее чувствительным тестом, позволяющим выявить вирус папилломы человека (ВПЧ) в ткани опухоли, является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая дает возможность идентифицировать ВПЧ в опухолевых клетках шейки матки в 85—100% наблюдений.

В настоящее время идентифицировано около 200 типов ВПЧ, из которых около 40 поражают аногенитальную область. Установлено, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать строго определенный вид эпителия. Все изученные штаммы вирусов условно разделены на группы высокого и низкого риска по способности индуцировать дисплазию или РШМ. Высокоонкогенные типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58, низкоонкогенные — 6, 11, 42, 43 и 44. ВПЧ типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. ВПЧ типов 16 и 18 превалируют над другими типами папилломавирусов при РШМ. Вирусы папиллом инфицируют базальные (глубокие) слои эпителия. Наиболее «уязвимым» участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

Считается, что инфицирования вирусом папилломы человека недостаточно для индукции опухолевого роста и отмечают роль кофакторов в реализации вирусного канцерогенеза, таких, как клеточные факторы, участвующие в регуляции клеточного цикла и дифференцировки клеток. То есть далеко не у всех женщин, инфицированных ВПЧ высокого риска, развивается РШМ. Более того, у 85—90% женщин, инфицированных ВПЧ, вирус исчезает из организма в течение 1—2 лет под действием иммунной системы организма. И только у 10—15% возникает длительная персистенция ВПЧ в клетках эпителия шейки матки.

Для профилактики инфицирования ВПЧ и последующего развития дисплазии и РШМ эффективна вакцинация (первичная профилактика РШМ). В настоящее время в России зарегистрированы две вакцины: двухвалентная (против ВПЧ 16 и 18 типов) «Церварикс» и четырехвалентная (против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов) «Гардасил». По данным зарубежных исследований эффективность «Церварикса» и «Гардасила» для профилактики дисплазий разной степени, обусловленных ВПЧ 16 и 18 типов, составила около 100%. Для максимальной эффективности вакцинации, рекомендуется прививать девочек с 9 лет, не живущих половой жизнью. Вакцины не способны защитить от ВПЧ и развития дисплазии, если на момент вакцинации данный тип вируса персистирует в эпителии шейки матки.

В настоящее время популяционный цитологический скрининг (забор мазков с шейки матки на цитологическое исследование) представляет собой практически идеальную модель вторичной профилактики инвазивного РШМ. Исследования во всем мире показывают, что скрининг злокачественных новообразований снижает смертность за счет уменьшения заболеваемости. Снижение смертности от РШМ при широком внедрении популяционного цитологического скрининга достигается за счет нарастающего выявления дисплазий и внутриэпителиального рака, и, как следствие, снижения частоты инвазивных форм РШМ. Основная непосредственная задача цитологического скрининга — это выявление и лечение предопухолевых заболеваний, главным образом тяжелой дисплазии и преинвазивного РШМ. Скрининг РШМ начинают через 3 года после начала половой жизни. Любая женщина, живущая половой жизнью, должна проходить цитологическое исследование мазков с шейки матки не реже 1 раза в 3 года при наличии ВПЧ высокого риска и не реже 1 раза в 5 лет — при отсутствии ВПЧ высокого риска. Женщины 70 лет и старше, имеющие 3 (и более) нормальных результата исследования, и при отсутствии патологических изменений в мазках на протяжении 10 лет, а также женщины, перенесшие экстирпацию матки, могут отказаться от участия в скрининге РШМ.

По образному выражению выдающегося отечественного онкогинеколога проф. Я.В. Бохмана, РШМ не возникает «с места в карьер». Существует длительный период в 10—15 лет, в течение которого сначала возникает дисплазия плоского покровного эпителия шейки, которая постепенно прогрессирует, превращается в преинвазивный, а затем в инвазивный РШМ. Возможна спонтанная регрессия любой степени дисплазии и даже рака in situ. Дисплазия не имеет патогномоничных клинических проявлений и диагностируется только морфологически. Подобное определение относится и к преинвазивному РШМ. Последний может быть выявлен при гистологическом исследовании в равной степени как на визуально неизмененной шейке матки, так и сопутствовать дисплазии или инвазивному раку.

Самыми ранними клиническими проявлениями болезни являются обильные выделения водянистого характера и «контактные» кровянистые выделения (после полового контакта) из половых путей. У женщин репродуктивного периода жизни кровянистые выделения могут носить ациклический характер, в постменопаузе —появляться периодически или отмечаться постоянно. При значительном местно-регионарном распространении опухоли больные предъявляют жалобы на боли внизу живота и пояснице, нарушения мочеиспускания и затруднения при акте дефекации. При большом объеме опухоли, ее частичном некрозе и инфицировании выделения из половых путей сопровождаются неприятным запахом. В запущенных случаях образуются прямокишечно-влагалищные и пузырно-влагалищные свищи. Одним из симптомов распространенного РШМ может быть постоянный отек одной или обеих нижних конечностей, вызванный блоком лимфатических и/или венозных сосудов вследствие распространения злокачественного процесса на стенку таза.

Основным путем метастазирования РШМ является лимфогенный (в тазовые лимфатические узлы). Переход опухоли от местно-инфильтративного роста к лимфорегионарному распространению знаменует собой новое, прогностически более неблагоприятное качество болезни. По данным различных авторов частота метастазов в регионарных лимфатических узлах при РШМ IA1 стадии составляет менее 1%, IA2 стадии — около 5%, IВ стадии — 15—18%, II стадии — 25—35%, а при III стадии достигает 50—60%.

Читать еще:  Свечи с облепиховым маслом в гинекологии

Профилактическое обследование женщины с целью исключения патологии шейки матки включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища, вагинальной части шейки матки, бимануальное гинекологическое исследование и цитологическое исследование мазков из экто- и эндоцервикса на атипические клетки. При визуализации любой формы фоновой неонкологической патологии шейки матки к приведенному обследованию добавляется кольпоскопия, а при необходимости — биопсия ткани из всех подозрительных на опухолевую трансформацию участков шейки матки. Соскоб из цервикального канала дополняет перечень диагностических мероприятий, которые позволяют своевременно диагностировать дисплазию разной степени, рак ин ситу и микроинвазивный РШМ. Наиболее полную морфологическую картину на перечисленных этапах развития РШМ дает гистологическое исследование серийно-ступенчатых срезов послеоперационных препаратов после расширенной ножевой биопсии, конусовидной эксцизии или ампутации шейки матки.

При инвазивном РШМ после гистологической верификации структуры опухоли последующие диагностические мероприятия направлены на установление степени распространенности опухоли и определении стадии заболевания. С этой целью больным выполняют физикальное исследование, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, МРТ малого таза с в/в контрастированием, исследование уровня SCC в крови (при плоскоклеточном раке). При необходимости выполняют УЗИ периферических лимфатических узлов, цистоскопию, ректороманоскопию, в/в урографию, радиоизотопное исследование функции почек, рентгенографию костей скелета. По показаниям, возможно проведение КТ брюшной полости и грудной клетки, ПЭТ или ПЭТ-КТ.

Следует отметить, что информация о распространенности опухолевого процесса на этапе выбора тактики лечения является основой для достижения максимально высоких терапевтических результатов благодаря оптимальному выбору последовательности различных этапов и объема хирургического, лучевого и лекарственного лечения.

Выбор метода лечения РШМ определяется индивидуально и зависит от распространенности процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии. Существует три основных метода лечения, применяемых при РШМ – хирургия, лучевая терапия и лекарственное лечение (химиотерапия).

При тяжелой дисплазии и РШМ ин ситу выполняется конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. При отсутствии опухоли в крае резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала этот объем хирургического вмешательства считается достаточным.

При ранних стадия инвазивного РШМ предпочтительно проведение хирургического лечения. У части пациенток, по результатам гистологического исследования удаленного материала в послеоперационном периоде требуется проведение профилактической лучевой или химиолучевой терапии. Однако, согласно международным рекомендациям, желательно избегать комбинации хирургического лечения и послеоперационной лучевой терапии в связи с увеличением частоты и тяжести осложнений при комбинации этих методов лечения. Это возможно либо путем расширения объема хирургического вмешательства и отказа от послеоперационной лучевой терапии. Либо путем отказа от хирургического вмешательства и проведения лучевой или химиолучевой терапии по радикальной программе как самостоятельного метода лечения.

У молодых больных, желающих сохранить детородную функцию возможно выполнение органосохраняющего лечения.

При местнораспространенном РШМ обычно проводится лучевая терапия или химиолучевое лечение по радикальной программе как самостоятельный метод лечения. При проведении химиолучевого лечения по радикальной программе химиотерапия носит вспомогательный характер и необходима для усиления эффекта лучевой терапии. Иногда лечение начинают с проведения нескольких курсов химиотерапии. Если опухоль уменьшилась после проведения химиотерапии возможно выполнение операции. По результатам гистологического исследования удаленного препарата решается вопрос о необходимости проведения послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии.

При обнаружении отдаленных метастазов пациентке проводится лекарственное лечение, которое может дополняться проведением облучения малого таза.

После окончания лечения пациентка находится под диспансерным наблюдением в течение не менее 5 лет.

Симптомы и лечение рака шейки матки

Распознать рак шейки матки на ранней стадии сложно, так как клинические симптомы этой онкологической патологии практически полностью отсутствуют. Именно поэтому такой недуг опасен и вызывает тяжелые осложнения, от которых женщина может умереть. На начальной степени развития и адекватно подобранной терапии болезнь можно вылечить, в противном случае прогноз выживаемости существенно ухудшается.

Причины, по которым возникает онкозаболевание

Основным фактором, дающим толчок к прогрессированию такого опасного заболевания, является заражение организма папилломавирусной инфекцией. Патоген, поражающий цервикальный отдел, сначала приводит к развитию дисплазии, но если своевременно не определить и не лечить патологию, происходит раковое перерождение, а онкология быстро развивается.

Другие распространенные причины возникновения злокачественной опухоли шейки матки такие:

  • гормональные и эндокринные сбои, которые чаще всего в пожилом возрасте, когда женщина вступает в фазу менопаузы;
  • хронические инфекционные поражения слизистой влагалища, шейки и тела матки;
  • травмы, полученные после родов, во время полового акта или диагностического обследования;
  • раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, незащищенный секс;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • неблагоприятная окружающая экологическая среда;
  • неконтролируемое применение оральных контрацептивов;
  • многочисленные роды или частое прерывание беременности.

Ожирение является предпосылкой к развитию онкологии матки, поэтому женщины имеющие избыточный вес находятся в зоне риска.

Факторы риска возникновения онкозаболевания такие:

  • снижение защитных функций организма;
  • ожирение;
  • дефицит витаминов А и С;
  • паракератоз, эрозия и дисплазия шейки матки.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Цервикальный отдел покрыт двумя слоями эпителия. С учетом того, какие именно клетки подверглись злокачественному перерождению, существует следующая классификация рака:

  • Плоскоклеточный. Разрастается из клеток плоского эпителия во влагалище. Эта форма патологии, в свою очередь, делится на такие виды:
    • низкодифференцированный;
    • неороговевший;
    • ороговевший.
  • Аденокарцинома. Злокачественные перерождения развиваются в глубинных слоях эндоцервикса разных желез. Такой вид онкологии тяжело лечится и вызывает опасные последствия.

С учетом гистотипа, различают рак таких форм:

  • светлоклеточный;
  • мелкоклеточный;
  • мукоэпидермоидный.

В зависимости от степени прогрессирования, выделяют такие типы онкологии:

Стадии онкоболезни

Существует 5 стадий развития патологии:

  • Начальная 0 степень характеризуется поражением верхнего слоя эпителия, при этом базальная мембрана остается неповрежденной. Женщины с таким диагнозом успешно излечиваются, а после операции живут привычной жизнью.
  • При развитии 1 степени раковые клетки распространяются в строму шейки органа. Первая стадия тоже успешно излечима, прогноз на выздоровление положительный.
  • Рак шейки матки 2 стадии отличается увеличением области поражения на ткани влагалища и тело матки. Болезнь проявляется выраженными симптомами, которые невозможно игнорировать.
  • Рак шейки матки 3 стадии отличается распространением во внутренние репродуктивные органы, мочевой пузырь, почки, кишечник. Опухоль быстро увеличивается в размерах и дает метастазы в лимфоузлы. Третья степень рака опасна, продолжительность жизни существенно сокращается, пятилетняя выживаемость составляет не более 30%.
  • Последняя 4 стадия считается запущенной и неоперабельной. Наблюдается метастазирование по всему организму. Из-за распада опухоли происходит интоксикация организма, нарушается нормальное функционирование внутренних органов, в результате чего больная погибает.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Начальная нулевая и 1 стадия заболевания могут протекать без каких-либо специфических симптомов, поэтому на этом этапе болезнь диагностируется крайне редко и чаще всего определяется во время профилактического медицинского осмотра. Но по мере прогрессирования симптомы рака шейки матки у женщин становятся более выраженными. Симптоматическая картина выглядит так:

  • кровяные выделения, не связанные с менструацией;
  • болезненность и дискомфорт в нижней части живота;
  • нарушение работы мочевого пузыря и кишечника;
  • образование отеков нижних конечностей;
  • появление свищей на слизистой влагалища, которые не удается вылечить;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  • хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Общие признаки рака шейки матки такие:

  • стремительное снижение массы тела при привычном рационе;
  • ухудшение аппетита, вплоть до полного отвращения к еде;
  • подъем температуры тела;
  • повышенная потливость;
  • слабость, вялость, сонливость;
  • бледность и сухость кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Если женщина заподозрила такое заболевание и стала ощущать себя по-другому, не так, как всегда, лучше не медлить с визитом к гинекологу, ведь чем раньше удастся определить диагноз, тем успешнее и эффективнее будет проходить лечение. При осмотре доктор расспросит о беспокоящих симптомах, соберет все необходимые данные, после чего даст направление на прохождение ряда таких диагностических процедур:

  • цитологическое исследование;
  • проба Шиллера;
  • биопсия пораженных участков;
  • кольпоскопия;
  • цистоскопия;
  • внутривенная урография;
  • ретророманоскопия;
  • рентгенография, которая поможет выявить степень распространения метастаз.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Хирургическое

Если онкозаболевание диагностировано на начальных стадиях развития, когда поражен только верхний слой эпителия, выполняется щадящее оперативное удаление измененных тканей шейки. Эффективная операция, при которой орган сохраняется максимально, называется конусовидная ампутация или конизация. Сохранить репродуктивные функции помогают такие хирургические методики, как электрохирургическая петлевая эксцизия и высокая ампутация шейки.

Если диагностирован рак шейки матки 3 степени, показано полное удаление тела матки, части пораженного влагалища, маточных труб, пораженных лимфатических узлов и парацервикальной клетчатки.

Химиотерапия и лучевое воздействие

Химиотерапия при раке шейки матки проводится перед операцией, что позволяет затормозить рост опухоли и распространение метастаз. А также процедура показана после удаления злокачественного новообразования. Это помогает уничтожить оставшиеся онкологические клетки, благодаря чему удастся предупредить рецидив заболевания. Во время процедуры используются высокотоксичные препараты, которые применяются в виде таблеток или вводятся в организм инъекционным путем.

Лучевая терапия зачастую проводится в комплексе с химиотерапией. Современные технологии позволяют облучать только пораженные локализованные участки органа, при этом здоровые ткани остаются незатронутыми. Такие вспомогательные процедуры также проводятся в случае, если есть противопоказания к оперативному вмешательству. Химио- и лучевая терапия помогают приостановить рост новообразования, благодаря чему жизнь пациентки продлевается.

Читать еще:  Как избавиться от приливов во время климакса?

Последствия

Онкологическое поражение шейки матки при несвоевременном лечении вызывает много тяжелых осложнений, среди которых самыми распространенными являются:

  • гидронефроз;
  • гнойная инфекция мочеполовой системы, которая потом распространяется по всему организму;
  • обильные внутренние кровотечения;
  • железодефицитная анемия;
  • образование свищей;
  • распространение метастаз по всему организму;
  • тяжелая интоксикация;
  • нарушение работы внутренних органов;
  • летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Выживаемость и прогноз

Если лечение рака шейки матки проведено своевременно, риск развития негативных последствий снижается, шансы на успешное выздоровление и сохранение репродуктивной функции высоки. При развитии 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 65—75%, на 3 степени — 35—40%. Если болезнь запущена, в течение пяти лет выживает менее 10% пациенток.

Профилактика

Так как основной причиной возникновения такого онкологического заболевания является вирус папилломы человека, рекомендуется проводить плановую вакцинацию, которую начинают делать девочкам, достигшим 10-летнего возраста. Благодаря вакцине иммунная система вырабатывает стойкий иммунитет, способный побороть инфекцию и предупредить поражение органа.

В качестве профилактики рекомендуется раз в год проходить плановый медицинский осмотр у гинеколога, своевременно лечить воспалительно-инфекционные болезни мочеполовой системы, повышать защитные функции организма, избавиться от вредных привычек, нормализовать вес, вести здоровый, активный образ жизни. При подозрительных симптомах не заниматься самолечением, а как можно скорее записаться на прием к гинекологу.

Рак шейки матки 1, 2, 3 и 4 стадии: симптомы, лечение

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Рак шейки матки: виды

Злокачественное новообразование, в частности рак шейки матки, никогда не возникает неожиданно (в среднем для развития цервикального онкологического заболевания требуется от 5 до 12 лет). Как правило, до появления атипических клеток на шейке матки всегда будут фоновые патологические процессы, к которым относятся:

По степени распространения различаются:

Причины появления рака шейки матки

Основной и наиболее значимый причинный фактор — папилломавирусная инфекция. Доказано, что длительное нахождение вируса папилломы человека (ВПЧ) в цервикальных клетках приводит к возникновению дисплазии, а затем и злокачественному перерождению клеток на шейке матки. Разновидностей папилломавируса много, но наиболее значимы ВПЧ 16 и 18 типа, которые являются причиной около 70 % всех цервикальных опухолей.

Помимо этого, для появления злокачественного перерождения клеток покровного эпителия шейки матки большое значение имеют следующие факторы:

  • выраженные и длительные гормональные нарушения в женском организме;
  • частые инфекционные болезни влагалища и шейки (вагинит, цервицит, вагиноз);
  • травматическое повреждение шеечных тканей во время диагностических обследований, хирургических манипуляций и в родах;
  • выраженная сексуальная активность с ранним началом половой жизни и большим количеством партнеров;
  • табакокурение (никотин и другие канцерогены способны накапливаться в цервикальной слизи, способствуя появлению предраковых изменений в шейке матки);
  • длительное снижение иммунной защиты у женщины, связанное с тяжёлыми болезнями, частыми беременностями и нездоровым образом жизни.

Вирус папилломы человека является важным, но не обязательным фактором возникновения рака шейки матки. Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска вовсе не является приговором: при отсутствии дополнительных факторов и при правильном лечении опухоль может и не возникнуть. Однако во всех случаях при обнаружении цервикального рака врач найдёт папилломавирусную инфекцию.

Рак шейки матки: признаки и симптомы

К сожалению, типичная симптоматика онкологического процесса (вагинальные бели, кровянистые выделения, боли в области малого таза) возникает при запущенных формах рака шейки матки, когда возможности для полного излечения резко снижены. Поэтому крайне важным является раннее выявление атипических и предраковых клеток в эпителии шейки матки.

При дисплазии, преинвазивном раке и 1-й стадии цервикальной опухоли могут полностью отсутствовать какие-либо проявления болезни. По мере роста опухолевого новообразования обязательно появятся полностью или частично следующие симптомы:

  • увеличение количества неприятных влагалищных выделений (грязноватых, сукровичных, с запахом), которые будут постоянно беспокоить женщину;
  • не связанные с месячными нерегулярные кровянистые выделения разной степени выраженности (от кровомазанья до обильного кровотечения);
  • появление крови при любом вагинальном контакте (осмотре врача, половом акте);
  • болевые ощущения в нижней части живота или в области поясницы, отдающие в ногу или крестец;
  • разнообразные проблемы при дефекации и мочеиспускании.

Диагностика рака шейки матки

Своевременное обнаружение предраковых изменений на шейке — вполне реальный и наиболее эффективный метод успешной борьбы с раком шейки матки, применяемый во всех женских консультациях.

Отличный вариант массовой диагностики — взятие цервикального мазка специальной цитощёткой для выявления атипических клеток. Онкоцитологический мазок является стандартом при любом профилактическом гинекологическом осмотре женщины. Недостаток методики — низкая диагностическая эффективность (выявляемость предраковых изменений клеток не превышает 60%). Однако при правильном заборе шеечного материала и массовом использовании цервикального скрининга вероятность своевременного выявления предрака очень велика. К примеру, в Швеции каждая женщина после 23 лет 1 раз в 3 года получает письменное уведомление по почте о необходимости обследования. Широкий охват онкоцитологией стал причиной того, что в Швеции самая низкая заболеваемость раком шейки матки.

Информативность скрининга резко возрастает при использовании автоматизированной жидкостной цитологии. Врач специальной щёткой забирает клеточный материал с шейки и погружает в специальную консервирующую жидкость. Это позволяет сохранить абсолютно все цервикальные эпителиальные клетки для лабораторного исследования. Кроме этого, дальнейшая работа с цитопрепаратом проводится с помощью компьютерной обработки, что значительно повышает эффективность и точность диагностики.

Стандартным и обязательным методом выявления изменений на шейке является визуальный осмотр с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Применение специальных растворов помогает врачу выявить и прицельно рассмотреть подозрительные участки на шейке. В некоторых случаях при подозрении на внутрицервикальную локализацию опухоли используется цервикоскопия с визуальной оценкой цервикального канала.

Оптимальный метод обнаружения предрака и рака шейки матки — взятие небольшого кусочка тканей для гистологического исследования. Чаще всего врач во время проведения кольпоскопии прицельно возьмёт биопсийный материал из наиболее подозрительного участка шейки матки. Для выявления внутришеечного рака надо выполнить выскабливание цервикального канала. Гистологическая оценка тканей является наиболее точной диагностикой рака шейки матки.

Рак шейки матки 1, 2, 3 и 4 стадии: лечение

Все методики терапии дисплазии и преинвазивного рака можно разделить на 2 разновидности:

  • деструктивные методы, с помощью которых выполняется разрушение измененных тканей (диатермокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая терапия, лазеротерапия);
  • хирургические, когда врач удаляет наружную часть шейки матки (радиоволновая хирургия, лазерная эксцизия, ножевая конизация).

Учитывая вирусный характер опухолевого процесса, прекрасный лечебный эффект обеспечивает фотодинамическая терапия (ФДТ). В основе метода — способность некоторых лекарственных препаратов накапливаться в опухолевых клетках и при воздействии определённого источника света разрушать патологические участки.

Перспективный вариант лечения — противовирусные и иммуномодулирующие методики терапия. Зачастую при обнаружении ВПЧ и наличии атипических клеток проведение схемы медикаментозного лечения может обеспечить сохранение репродуктивных органов, что крайне важно для молодых женщин.

При доказанной злокачественной опухоли в шейке матки в зависимости от стадии применяются следующие варианты лечения:

  • хирургическое удаление;
  • лучевое воздействие;
  • комбинированные методы.

При 1 стадии и carcinoma in situ у женщин старше 50 лет надо выполнять радикальную операцию.

При 2 и 3 стадии чаще всего используется комбинированная методика:

  • предварительное облучение опухоли;
  • хирургическая операция (экстирпация матки с придатками);
  • послеоперационная лучевая терапия.

При 4 стадии проводится лучевое и симптоматическое лечение.

Полное излечение от рака шейки матки возможно только при раннем обнаружении опухоли. Радикальная операция или конизация шейки при дисплазии и преинвазивном раке в абсолютном большинстве случаев приводят к полному выздоровлению.

Злокачественное перерождение покровного или цервикального эпителия угрожает здоровью и жизни женщины. Лучший вариант профилактики — посещение врача-гинеколога не менее 1 раза в 2 года. Цервикальный скрининг желательно проходить не менее 1 раза в год. При выявлении любых атипических клеток потребуется проведение расширенного обследования (жидкостная онкоцитология, кольпоскопия, биопсия). В зависимости от степени поражения онкологическим процессом возможны консервативные и радикальные методы лечения. После любого вида терапии врачебное наблюдение должно быть длительным.

Все методы лечения предоставляются по разумным ценам и обеспечивают качество высшего класса! Мы заботимся о вашем здоровье!

Профилактика рака шейки матки

Для предотвращения и снижения риска возникновения злокачественного новообразования шейки матки надо следовать следующим рекомендациям:

  • отказ от курения;
  • соблюдение правил половой гигиены (постоянное использование презерватива, моногамный брак, своевременное лечение вагинальных инфекций);
  • прививка против ВПЧ у девочек до начала половой жизни;
  • коррекция гормональных нарушений;
  • регулярное наблюдение у гинеколога с ежегодным цитологическим скринингом;
  • поддержание и укрепление иммунной защиты;
  • своевременное лечение фоновых болезней шейки;
  • обязательные курсы противовирусного лечения при обнаружении папилломавируса высокого онкогенного риска;
  • применение современных высокоэффективных методов терапии при обнаружении дисплазии и преинвазивного цервикального рака.

Кровотечение является частым симптомом полипа шейки матки. Иногда именно из-за усиления продолжительности и обильности кровяных выделений женщина обращается к врачу-гинекологу, который диагностирует заболевание.

Миома матки и эндометриоз считаются самыми распространенными заболеваниями женской половой системы. Их возникновение всегда связано с нарушениями в соотношении гормонов, отвечающих за деятельность репродуктивной системы.

Опущение матки характеризуется перемещением органов женской системы репродукции в сторону выхода из влагалища. Бывает 4 стадии развития этой патологии, которая может способствовать выпадению органа.

Большинство гинекологов склоняются к мнению, что на повышение уровня эстрогенов и прогестерона влияют стрессы, несбалансированное питание, ожирение.

Возможность самостоятельного зачатия малыша и благоприятного его вынашивания при патологии, связанной со смещением органов репродукции, зависит от степени выявленного патологического процесса.