Как выбрать противозачаточные таблетки?

Что вы об этом думаете? Как подбирали ОК? Что-то мне ссыкотно стало последнее время. Пью регулон уже года 2, и только сейчас стала замечать возможные побочки: повышенное давление, тошнота иногда, депрессивное настроение, снижение либидо. Может, оно так совпало, а может и нет. Хотелось бы вообще от них отказаться, но как тогда предохраняться, чтоб удобно и без лишних телодвижений? Ээх, вообще от секса отказаться никак пока))

Пысы: Пардон за не очень качественное фото таблички, но вроде все понятно.

Лучшие противозачаточные таблетки для женщин: ТОП-20

Противозачаточные препараты – это средства защиты от нежелательной беременности. Кроме того, некоторые из них, доктора назначают женщинам в качестве лекарственных препаратов при гормональном сбое или других гинекологических разладах. А использование барьерных контрацептивов, таких как презерватив и колпачок, защищает организм от половых инфекций.

Современные противозачаточные средства доступны, просты и понятны в использовании. Каждая пара сможет подобрать себе эффективный способ избежать нежелательной беременности. Хотя и есть мнение, что не существует 100% защиты от беременности, это не повод ее не использовать. А 99% – это вполне достаточно.

Существуют разные виды противозачаточных средств для женщин: таблетки, свечи, гель, уколы, спираль, барьерные — презервативы и колпачки, импланты. Выбирать нужно в зависимости от состояния своего здоровья, регулярности половой жизни, наличия или отсутствия половых инфекций у партнера и личных предпочтений.

Мы опишем основные виды контрацепции, какого действие противозачаточных средств, надежность и правила выбора.

Виды контрацепции и их эффективность

Противозачаточных средств очень много. Чтобы сориентироваться в их выборе, необходимо подробно рассмотреть виды данного ассортимента.

Основные группы контрацептивов:

• гормональные противозачаточные;
• спирали;
• свечи;
• барьерные средства;
• естественные методы.

Гормональные противозачаточные средства делятся на такие виды:

Все гормональные препараты содержат половые гормоны: эстрогены и гестагены. Эти гормоны подавляют процесс овуляции и уплотняют естественную жидкость, которую выделяет шейка матки. В результате этого, сперматозоидам трудно проникнуть в полость матки.

К тому же поступление в организм новых половых гормонов замедляет выработку своих. Из-за этого яйцеклетка не созревает, а значит – беременность не наступит.

Противозачаточное кольцо

Влагалищное кольцо Нова Ринг – современное противозачаточное средство для женщин. Оно представляет собой прозрачное эластичное кольцо, которое вводится во влагалище.

Начинать пользоваться кольцом необходимо с первого дня менструального цикла. Контрацептив выделяет гормоны определенного количества в течение 3 недель. После этого женщина должна извлечь противозачаточное средство без помощи гинеколога. Через 7 дней кольцо вновь устанавливается по назначению.

Побочные явления: мигрени, тошнота, влагалищные выделения. Если такие проявления становятся частыми, то необходимо обратиться к доктору.

Противозачаточный пластырь

Данное средство на вид выглядит как обычный пластырь. Его наклеивают на любой участок кожи, кроме груди. Принцип его действия заключается в том, что пластырь активно выделяет гормоны, которые всасываются через кожу.

Гормоны тормозят созревание яйцеклетки и увеличивают вязкость жидкости, которая скапливается у шейки матки.

Клеить первый пластырь следует с начала менструального цикла. Действие одного пластыря – 1 неделя. Следовательно, за один менструальный цикл необходимо использовать 3 пластыря, а затем сделать перерыв на 7 дней.

Противозачаточная спираль

ВМС – внутриматочное средство, которое зарекомендовало себя как высокоэффективное противозачаточное. Не рекомендуется пользоваться данным методом девушкам, моложе 23 лет. Несмотря на свою эффективность (99%), спираль может дать осложнения, в том числе бесплодность.

Спираль вводится в саму матку. Это делает гинеколог после тщательного медицинского обследования. Срок действия этого приспособления – до 5 лет.

Бывает гормональная спираль (Мирена) и негормональная – из пластика и меди. Медная спираль – эффективное средство и имеет гораздо меньше противопоказаний. Ею можно пользоваться даже во время лактации. Однако медную ВМС нельзя использовать при наличии хронический заболеваний половой системы и при воспалениях.

Преимущества гормональной ВМС:

• уменьшает выделения во время менструации;
• длительное действие – до 5 лет;
• эффективность 99%.

• возрастное ограничение (от 25 лет);
• нарушение менструации;
• противопоказания при болезнях печени и сердца.

Противозачаточные инъекции

Этот метод заключается в том, что женщине внутримышечно вводят специальное вещество, которое останавливает процесс овуляции, а также изменяет состав слизи в матке. В результате этого забеременеть практически невозможно. Длительность инъекции – 3 месяца.

Этот метод имеет ряд преимуществ: не надо каждый раз перед половым актом глотать таблетку или ставить свечу. Один укол – и можно на длительное время забыть о беременности.

Однако не все так просто. Данный контрацептив может вызвать кровотечения, головные боли, снижение либидо. Длительное использование данного метода может негативно повлиять на целостность костной ткани.

Противозачаточные свечи

Итак, гормональные противозачаточные – достаточно эффективные, однако они оказывают ряд побочных действий на организм. Как же быть? Если у женщины есть проблемы со здоровьем и врач не рекомендует прием гормональных препаратов, то можно воспользоваться негормональными противозачаточными в виде свечей.

Противозачаточные свечи являются химическими препаратами из спермицида. Свеча вводится во влагалище до начала полового акта и под воздействием температуры тела плавится там, создавая защитную мембрану внутри. Таким образом, сперматозоиды задерживаются этим веществом и не проникают вовнутрь матки.

Срок действия свечи – до 5 часов. Данное средство предохраняет не только от беременности, но и от проникновения инфекций и половых вирусов. Главным недостатком свечей – это регулярное их введение перед каждым половым актом. Также нежелательно длительное использование свечей, так как спермицид может нарушить внутреннюю микрофлору влагалища.

После полового акта с использованием свечи не следует мыться с мылом, так как щелочь нейтрализует химическое вещество, из которого состоит свеча. Поэтому лучше подмываться просто теплой водой.

Какие противозачаточные таблетки лучше выбрать

Оральные контрацептивы делятся на две группы:

1. Комбинированные, содержащие эстроген и гестаген.
2. Мини-пили, в которых есть только один гормон – гестаген.

Как принимать противозачаточные? Не существует единой схемы приема оральных контрацептивов, так как каждый из них содержит разную дозу гормонов и назначается индивидуально.

Противопоказания к приему оральных противозачаточных:

• диабет;
• варикоз;
• гипертония;
• болезни сердца;
• мигрени;
• нарушение обмена веществ;
• избыток веса;
• злокачественные опухоли;
• повышенный холестерин;
• беременность и кормление грудью;
• возраст свыше 40 лет.

Правила приема противозачаточных таблеток:

1. Перед началом употребления таблеток, необходимо обязательно проконсультироваться с доктором.
2. Пить таблетки следует в одно и то же время (желательно на ночь или во время еды).
3. Как правило, в 1 пачке – 21 таблетка, которую следует пить каждый день с начала цикла, а затем делать перерыв на 1 неделю.
4. После окончания перерыва, на 8 день следует возобновить прием таблеток уже с новой упаковки, если не планируется беременность.
5. Если на 1 и 2 неделе была пропущена одна таблетка, то ее надо выпить сразу же, а затем следующую – через 12 часов. На следующие сутки – по обычному графику.
6. Если на третьей недели была пропущена 1-3 таблетки, то лучше прекратить прием до наступления месячных. А после месячных – возобновить курс.

Когда следует прекратить прием таблеток:

1. Наступление беременности.
2. Частые головные боли.
3. Резкое увеличение массы тела.
4. Повышение давления.
5. Нарушение зрения.
6. Изменение голоса.
7. Возникновение гинекологических болезней.
8. За 3 недели до операции.

Как пить противозачаточные таблетки

Оральные контрацептивы бывают монофазные, двух – и трехфазные. Дозы гормонов в каждом препарате разные. Однако, правила приема таблеток, в большинстве случае, одинаковы.

Решив пользоваться оральной контрацепцией стоит обязательно проконсультироваться со специалистом, именно он поможет подобрать подходящее лекарство отталкиваясь от состояния, возраста и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Рассказывает Саша Чава, биолог, автор телеграм-канала о женском здоровье OVOSTI.

Оральные контрацептивы – это препараты, в состав которых входят эстрогены и прогестины – половые гормоны, которые контролируют менструальный цикл и в определе нной комбинации пр епятствуют зачатию: подавляют овуляцию и снижают продукцию слизи в шейке матки, что мешает сперматозоиду добраться до яйцеклетки.

Какие бывают оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы делятся на две группы – комбинированные и чисто прогестиновые . Первые содержат эстроген и прогестин, вторые – только прогестин. Хотя основных групп всего две, в аптеках предлагают гораздо больше вариантов. Все они различаются концентрацией гормонов и разным соотношением эстрогена и прогестина.

Как работают оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Прогестин влияет на развитие фолликулов в яичнике, созревание в них яйцеклеток и выход яйцеклетки из фолликула. Проще говоря, его основная задача, которую он успешно выполняет, – подавление овуляции. Другой важный эффект прогестина: снижение продукции и увеличение вязкости слизи в шейке матки – это мешает сперматозоидам двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Эстроген вместе с прогестином влияет на толщину эндометрия: слизистый слой истончается и кровоснабжается менее интенсивно, чем в естественном менструальном цикле. Это не дает даже оплодотворенной яйцеклетке встроиться в стенку матки и развиваться в будущий плод. Эстроген также угнетает формирование фолликулов в яичнике, хотя и не так эффективно, как прогестин.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы

Он работает так же, как и в комбинированных препаратах, – подавляет овуляцию, увеличивает вязкость слизи в шейке матки, уменьшает толщину эндометрия. Кроме того, чисто прогестиновые контрацептивы препятствуют движению сперматозоидов и имплантации (встраиванию) яйцеклетки в стенку матки.

Какой тип оральных контрацептивов выбрать

КОК – наиболее распространенный выбор для предохранения, потому что при постоянном приеме они имеют ряд положительных эффектов:

• избавляют от угревой сыпи и улучшают состояние кожи;
• снижают риск развития рака эндометрия, яичников и толстого кишечника;
• устраняют боль и уменьшают количество выделений во время месячных;
• облегчают течение многих гинекологических заболеваний (например, эндометриоза или синдрома поликистозных яичников).

Поскольку у эстрогена, который входит в состав КОК, есть несколько серьезных противопоказаний, в некоторых случаях назначают чисто прогестиновые контрацептивы:

• в период кормления грудью (эстроген уменьшает количество грудного молока);
• при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и контролируемой гипертензии (эстроген повышает риск развития осложнений);
• при нарушениях свертываемости крови, например наличии Лейденовской мутации или тромбоза в анамнезе;
• если вы старше 35 лет и курите.

Прогестиновые препараты совпадают по эффективности контрацепции с КОК, но влияние на состояние кожи у них гораздо слабее.

Побочные эффекты оральных контрацептивов

Самые распространенные – это тошнота, снижение либидо, головные боли, перепады настроения, болезненность груди, длительные мажущие выделения и проблемы с пищеварением. Если вы плохо переносите выбранные таблетки, попросите врача подобрать аналог.

В долгосрочной перспективе оральные контрацептивы могут увеличить риск развития тромбозов и тромбофлебита – поражения вен нижних конечностей. Но риск возрастает незначительно: согласно данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии, тромбозы случаются только у 10 женщин из 10 000 . Например, это в 10 раз меньше, чем риск тромбоза при беременности.

Согласно исследованиям, прием оральных контрацептивов повышает риск развития рака молочной железы. Он возрастает минимально, но это необходимо учитывать при наличии семейной истории онкологических заболеваний. А вот риск развития рака эндометрия и яичников при приеме ОК, наоборот, снижается. Взвешивать за и против нужно с врачом.

Как перейти на оральные контрацептивы

Согласно международным рекомендациям, если вы ни на что не жалуетесь, необходимости сдавать гормональные анализы или проходить УЗИ перед назначением контрацептивов нет. Для выбора подходящих препаратов врачу важно знать о возможных факторах риска:

• курение, особенно в возрасте старше 35 лет;
• ожирение (ИМТ больше 35);
• приступы мигрени с аурой;
• артериальная гипертензия;
• перенесенный инсульт или тромбоз;
• заболевания печени;
• сахарный диабет;
• семейная история: близкие родственники, которые перенесли тромбоз в возрасте до 45 лет;
• малоподвижное состояние, например, если вы сломали ногу и мало ходите или вынуждены перемещаться в кресле.

Дополнительно врач может назначить биохимический анализ крови (для исключения заболеваний печени) и анализ на выявление мутаций в генах системы свертывания крови (если мутации есть, принимать КОК нельзя). Однако эти анализы дороги и не входят в обязательный перечень исследований, поскольку заболевания печени редко протекают бессимптомно, а распространенность упомянутых мутаций крайне невелика. Если у вас есть возможность, пройдите эти исследования самостоятельно.

Как принимать оральные контрацептивы

Не забывайте про прием таблеток по схеме, иначе они не будут эффективным противозачаточным средством. Если в какой-то день пропустили время приема, все равно выпейте таблетку, но подстрахуйтесь барьерными методами контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы

Схема приема КОК подстроена под стандартную длину менструального цикла. Первые 21–24 дня женщина принимает по одной таблетке с определенной комбинацией гормонов. Следующие 4–7 дней не принимает ничего или пьет «пустышки» – таблетки без гормонов. В течение этого короткого периода происходит так называемое кровотечение отмены – ответ организма на резкое изменение гормонального фона.

На сегодняшний день доказано , что нет необходимости ежемесячно вызывать кровотечение пустышками и перерывом в приеме таблеток. Поэтому, если вам хочется избежать месячных, посоветуйтесь с лечащим врачом: он расскажет, как регулировать частоту кровотечений.

Теоретически, завершить прием КОК можно в любой момент, однако предсказать даты следующей менструации в этом случае будет сложно. Лучше посоветоваться с врачом и допить курс контрацептивов до конца упаковки. Если цикл не стабилизируется в течение нескольких месяцев после отмены КОК, необходимо снова обратиться к гинекологу.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы

Прогестиновые контрацептивы принимают без перерыва: выберите удобное время, чтобы придерживаться его ежедневно. Кровотечения при приеме ЧПОК менее предсказуемы: они происходят реже обычного и менее обильны, могут проходить в виде мажущих выделений или вовсе не появляться. Закончить принимать прогестиновые контрацептивы можно в любой момент, предварительно сообщив об этом лечащему врачу.

Подобрать таблетки и правильную схему приема препаратов может только гинеколог: в этом случае эффективность оральных контрацептивов достигает 99%. Помните, что ОК не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Если у вас нет постоянного партнера, всегда пользуйтесь методами барьерной контрацепции – латексными салфетками и презервативами.

Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия

Чем противозачаточные таблетки отличаются друг от друга и как гинеколог подбирает оптимальный препарат

Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.

Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.

Принцип действия и возможности КОК

Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.

С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.

Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:

• высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
• среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
• низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
• микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).

Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.

Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.

Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.

С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.

Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.

Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.

Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.

Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.

Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *

прогестагенная

андрогенная

антиандрогенная

антиминералкортикоидная

глюкокортикоидная

Прогестерон
+
–
(+)
+
–

Диеногест
+++
–
++
–
–

Дроспиренон
+
–
+
++
–

Левоноргестрел
++
+
–
–
–

Гестоден
+
+
–
(+)
–

МПА
+
+
–
–
++

Норгестимат
++
+
–
–
–

Норэтистерон
+++
+
–
–
–

Ципротерон ацетат
+
–
+++
–
+++

Дезогестрел
+
+
–
–
+

Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.

Можно ли подобрать КОК «по внешности»?

Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.

Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.

Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.

Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.

Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем

Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.

• Если у пациентки обильные и продолжительные менструации без видимой причины (идиопатические меноррагии), ей прекрасно подойдет Клайра.
• Пациенткам с СПКЯ предложим Ярину или Диане-35 в зависимости от выраженности гиперандрогении.
• Пациенткам с ПМС отлично подойдет Джес.
• Пациенткам с эндометриозом — Жанин.
• Молодым девушкам лучше рекомендовать препараты с минимальным содержанием эстрогенов и формулой, «держащей удар» возможных пропусков и погрешностей.
• Женщинам 35+ предпочтительнее предлагать препараты с эстрогенами, идентичными эндогенным (Клайра и Зоэли).
• Если в глаза бросаются явные признаки эстрогенной недостаточности, можно попробовать стартовать с многофазных препаратов, содержащих разные дозировки гормонов.
• Курящим (и отказавшимся от курения недавно) женщинам моложе 35 лет следует предложить препарат с минимальной дозой эстрогенов.
• Если подробнейшая беседа и осмотр не выявили никаких особенностей, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 30 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном.

К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию . Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны». Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.

Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.

Товары по теме: Клайра , Зоэли , Ярина , Джес , Диане-35 , Жанин , Марвелон , Фемоден , Белара , Мерсилон , Логест